上消化道出血急救和護(hù)理

1、概念 它是常見(jiàn)的急癥， 指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰和肝、膽道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血， 一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量1000ml或循環(huán)血量的20% 中醫(yī)稱血證（嘔血）。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 病因 臨床表現(xiàn) 病情觀察 急救措施 護(hù)理措施 健康宣教病因病因一一、上胃腸道疾病二、門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血三、上消化道鄰近器官或組織的疾病四、全身性疾病病因病因一一、上胃腸道疾病1.食管疾病和損傷 反流性食管炎、食管癌、食管潰瘍 、器械檢查或異物引起損傷、 放射性損傷 、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起化學(xué)性損傷 。2.胃 、十二指腸疾病 消化性潰瘍、急慢性胃炎 、胃

2、癌、急性胃擴(kuò)張 。病因病因二、門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血（1）肝硬化 （2）門(mén)靜脈阻塞 門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈血栓形成 病因病因三、上消化道鄰近器官或組織的疾病(1)膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石 膽道蛔蟲(chóng)病 肝癌 肝膿腫或肝血管病變破裂 (2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫 胰腺炎 胰腺癌等 病因病因四、全身性疾病(1)血液?。喊籽?再生障礙性貧血 血友病等 (2)尿毒癥 (3)結(jié)締組織病：SLE(4)應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染 手術(shù) 創(chuàng)傷 休克 腦血管意外等 (5)急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰?臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便二、失血性周?chē)h(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

3、一、嘔血與黑便（1）急性大量出血表現(xiàn)為嘔血 (出血顏色 可分為咖啡色或鮮紅色)（2）慢性小量出血為糞便潛血陽(yáng)性 部位 糞便顏色 胃腸道 黑糞或柏油樣糞便 十二指腸 紫紅色 （出血速度過(guò)快時(shí),在腸道停留時(shí)間短） 右半結(jié)腸 鮮紅色臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、失血性周?chē)h(huán)衰竭 病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列組織缺血表現(xiàn)。由于大量出血，循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三、氮質(zhì)血癥 可分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。 四、發(fā)熱 大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因由于血容量減少、貧血、周?chē)h(huán)衰竭、等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的

4、功能障礙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 五、血象 出血早期血象檢查無(wú)變化，經(jīng)34h后，因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變.出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)增高,出血停止后逐漸降至正常,如出血不止則可持續(xù)升高。 病情觀察病情觀察一、出血量的觀察 二、一般觀察 病情觀察病情觀察一、出血量的觀察 大便潛血（+）：出血至少5ml 一次黑便： 出血至少50ml 嘔血： 出血至少250ml 柏油便 ： 出血量為500ml1000ml. 失血性休克： 數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò) 1000ml病情觀察病情觀察二、一般觀察1觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化2在大出血時(shí)，使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每153

5、0min測(cè)脈搏、血壓。3觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4. 24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。5有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。 急救措施急救措施一、補(bǔ)充血容量二、 上消化道大量出血的止血處理 急救措施急救措施一、補(bǔ)充血容量 迅速建立靜脈通路（以留置針粗血管為佳，必要時(shí)先普通針穿刺，再留置針穿刺，以二至三條通路為佳） ，盡快補(bǔ)充血容量，用5葡萄糖、生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。 急救措施急救措施二、 上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫 通過(guò)胃管以1014冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫.從而

6、可使血管收縮、血流減少,從而達(dá)到止血目的.2.口服止血?jiǎng)?采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而止血。3.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜4.內(nèi)鏡直視下止血5.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療(1) 氣囊壓迫(2) 降低門(mén)脈壓力的藥物，如生長(zhǎng)抑素（思他林）醋酸奧曲肽（善寧），應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，使用微量泵，過(guò)快可出現(xiàn)心慌、面色潮紅、腹痛、惡心嘔吐 護(hù)理措施護(hù)理措施 一、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 二、癥狀護(hù)理 三、三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 四、 對(duì)癥護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 一、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 1 體位護(hù)理：出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。 2 飲食護(hù)理：

7、嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、 生冷、 辛辣等刺激性食物，同 時(shí)要禁煙、酒、濃茶和 咖啡；3 口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心。4 皮膚護(hù)理: 保持皮膚清潔及床鋪清潔干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。5 安全護(hù)理：囑咐患者坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士，必要時(shí)由護(hù)士陪同或改為床上排泄， 并用床欄加以保護(hù)。 6 心理護(hù)理： 護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系,醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、沉著、冷

8、靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。 護(hù)理措施護(hù)理措施 二、癥狀護(hù)理 1.嘔血的護(hù)理： （1）側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。 （2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。 （3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。 2.便血的護(hù)理： 便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。 3.疼痛的護(hù)理 （1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。 （2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。 4.發(fā)熱的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況。護(hù)理措施護(hù)理措施三、三腔二囊管壓迫止血的護(hù)

9、理 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理(新).ppt護(hù)理措施護(hù)理措施四、 對(duì)癥護(hù)理 發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、及嗎啡。 健康宣教健康宣教1保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì) 待疾病。2注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律避免粗糙刺激 性食物、合理安排作息時(shí)間。3適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。禁煙、濃 茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物。4病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別出血征象及應(yīng)急措 施：出現(xiàn)頭暈、心悸不適，或嘔血黑便時(shí)， 立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)； 立即送醫(yī)院治療。5治療原發(fā)病。 6、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，對(duì)可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用（如阿斯匹林、利血平、復(fù)方丹參片、芬必得等）；患者出現(xiàn)大出血時(shí) 護(hù)士守護(hù)