腦卒中康復(fù)護(hù)理-教案(匯編)

1、精品文檔河南科技大學(xué)教案首頁(yè)精品文檔課程名稱康復(fù)護(hù)理學(xué)計(jì)劃學(xué)時(shí)2授課章節(jié)第六章常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中教學(xué)目的和要求1 了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學(xué)特點(diǎn)2 熟悉腦卒中引起的功能障礙3 熟悉腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理評(píng)估4 掌握腦卒中康復(fù)護(hù)理原則、目標(biāo)、措施5 掌握腦卒中的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)教學(xué)基本內(nèi)容：1 腦卒中的概念、診斷及危險(xiǎn)因素；2 腦卒中引起的主要功能障礙；3 腦卒中的康復(fù)護(hù)理原則、目標(biāo)和護(hù)理措施3 卒中后的康復(fù)護(hù)理措施；教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施；難點(diǎn)：腦卒中的康復(fù)護(hù)理評(píng)估授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書(shū)結(jié)合方法和手段：?jiǎn)l(fā)式、互動(dòng)式情景教學(xué)、案例

2、分析作業(yè)與思考題：1、腦卒中患者患病早期應(yīng)當(dāng)介入哪些康復(fù)護(hù)理措施？2、如何指導(dǎo)患者提高日常生活活動(dòng)能力？第六章 常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中一、腦卒中的概述1 定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過(guò) 24 小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。2 病因：血管壁病變； 心臟??；血流動(dòng)力學(xué)因素；血液成分異常3 危險(xiǎn)因素：可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； 不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。二、腦卒中主要的功能障礙1 運(yùn)

3、動(dòng)功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因 ;多表現(xiàn)偏癱。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)經(jīng)過(guò)：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。2 言語(yǔ)功能障礙:發(fā)病率高達(dá) 40%50%;3 腦卒中后言語(yǔ)功能障礙:構(gòu)音障礙和失語(yǔ)癥 ;4 攝食和吞咽功能障礙;5 感覺(jué)障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺(jué)障礙。感覺(jué)障 礙主要表現(xiàn)為痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)減退或喪失；6 認(rèn)知障礙:意識(shí)障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)證，失用證；7 心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段 :震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對(duì)抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見(jiàn)的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為 32%46%等。8 日常生活活動(dòng)能力障礙9 其他：面神經(jīng)

4、功能障礙；誤用綜合征；廢用綜合征；延髓麻痹三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：Brunnstrom 6 階段評(píng)估法、肌力評(píng)估。2、言語(yǔ)功能評(píng)估：波士頓診斷性失語(yǔ)檢查中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3、吞咽能力評(píng)估：飲水試驗(yàn)；吞咽能力評(píng)估；吞咽造影劑透視4、感覺(jué)評(píng)估：評(píng)估患者的痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)是否減退或喪失。5、 認(rèn)知評(píng)估：格拉斯昏迷量表；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、認(rèn)知功能評(píng)估表、注意力評(píng)定、記憶功能評(píng)估、執(zhí)行功能評(píng)估、失認(rèn)癥評(píng)估（單側(cè)忽略、觸覺(jué)失認(rèn)、視覺(jué)失認(rèn)）。6、7、 心理評(píng)估：焦慮、抑郁相關(guān)量表8、日常生活能力評(píng)估：Barthel 指數(shù)評(píng)分四、原則和目標(biāo)：1 康復(fù)護(hù)理原則

5、：早期介入、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、心理護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)、疾病相關(guān)知識(shí)和日常生活指導(dǎo).2 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（一周到一個(gè)月內(nèi)）和長(zhǎng)期目標(biāo)（數(shù)月到數(shù)年）五、康復(fù)護(hù)理措施1 軟癱期的康復(fù)護(hù)理：良肢位擺放肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ：肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲；肘關(guān)節(jié)伸展；腕和手指伸展；髖關(guān)節(jié)外展和伸展、膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。主動(dòng)活動(dòng)： :體位變換（被動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練；被動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練； 主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練；主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練），橋式運(yùn)動(dòng)。2 痙攣期的康復(fù)護(hù)理抗痙攣訓(xùn)練：臥位抗痙攣訓(xùn)練；被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶；下肢控制能力訓(xùn)練（屈髖屈膝動(dòng)作訓(xùn)練、踝背屈訓(xùn)練）。坐位訓(xùn)練：坐位耐力訓(xùn)練；從臥位到床邊坐起訓(xùn)練3

6、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練：立位訓(xùn)練：起立訓(xùn)練； 站位平衡訓(xùn)練；患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練步行訓(xùn)練 ：步行前準(zhǔn)備 ；扶持步行；改善步態(tài)訓(xùn)練 ；復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練 ； 上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練:包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練 : 患手反復(fù)進(jìn)行放開(kāi)、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式4 言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理病人可首先進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練以后逐漸進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書(shū)寫訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。5 攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理間接訓(xùn)練法 口腔、顏面肌、頸部屈肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下頜 、口唇 、面部 、舌部 運(yùn)動(dòng)及頸部放松 ；促通咽反射訓(xùn)練；閉鎖聲門訓(xùn)練；吞咽模式訓(xùn)練 直接訓(xùn)練法 ：食物形態(tài) ；進(jìn)食體位；選用餐具；進(jìn)食注意事項(xiàng) ； 替代進(jìn)食7 認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理8 心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位。運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整，認(rèn)知行為干預(yù)：放松技巧；音樂(lè)療法9 日常生活活動(dòng)能力的康