下肢動脈硬化閉塞癥護理

1、下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化閉塞癥病人病人的護理的護理（arteriosclerosis obliterans, ASO)饒玲饒玲玲玲概念概念危險因素危險因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診療方法診療方法護理護理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。老年病人。概念概念家族史家族史糖尿病

2、糖尿病年齡（男性年齡（男性4545歲，女性歲，女性5555歲）歲）吸煙吸煙肥胖肥胖運動少運動少生活不規(guī)律生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康飲食不健康危險因素危險因素動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化血栓形成: 具具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛ACS, 急性冠

3、脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血一過性腦缺血發(fā)作發(fā)作臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽何謂何謂“間歇性跛行間歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止

4、步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復出痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復出現(xiàn)?，F(xiàn)。 跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。 間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。神經(jīng)源性跛行。 何謂何謂“靜息痛靜息痛” 嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱性疼痛，稱“靜息痛靜息痛” 可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛癥及缺血壞死性靜息痛輔助檢查輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒下肢動

5、脈的彩色多普勒（首選）（首選）CTA或或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實驗室檢查實驗室檢查踝肱指數(shù)的應用踝肱指數(shù)的應用診斷標準診斷標準 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失 踝肱指數(shù)（踝肱指數(shù)（ABI）0.9 影像檢查證據(jù)：彩超，影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等等檢查。檢查。治療方法治療方法1、一般處理：、一般處理： 戒煙戒煙、低鹽、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥血管擴張劑和抑制血小板凝

6、集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染：防繼發(fā)感染4、高壓氧療、高壓氧療5、功能鍛煉：、功能鍛煉：如如Buerger 運動運動手術(shù)適應癥、禁手術(shù)適應癥、禁忌癥忌癥：介入治療介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建外科血管重建：動動脈旁路手術(shù)、脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細胞移剝脫術(shù)、骨髓干細胞移植術(shù)等植術(shù)等非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療1適應證 動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50）時則需手

7、術(shù)治療。當伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2禁忌證 近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉(zhuǎn)流和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進側(cè)支循環(huán)的形成。血管血栓形成，促進側(cè)支循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作飲食，應選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。用小的藥

8、物，同時可加用催眠藥物。手術(shù)方法手術(shù)方法 介入治療 置管溶栓、球囊擴張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)； 動脈旁入手術(shù) 動脈內(nèi)膜剝除術(shù) 靜動脈化手術(shù) 骨髓干細胞移植術(shù) - 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛疼痛活動無耐力活動無耐力抑郁抑郁- 與患肢遠端供血不足有關(guān)與患肢遠端供血不足有關(guān) - 與疾病久治不愈有關(guān)與疾病久治不愈有關(guān)護理診斷護理診斷/問題問題 - 與肢端壞疽、脫落有關(guān)與肢端壞疽、脫落有關(guān)有皮膚完整性有皮膚完整性受損的危險受損的危險知識缺乏知識缺乏潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥- 缺乏患肢鍛煉方法的知識缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護理知識及足部護理知識 - 出血、遠端栓塞、移植血管閉合出

9、血、遠端栓塞、移植血管閉合護理診斷護理診斷/問題問題病人術(shù)后并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人術(shù)后并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人抑郁程度減輕病人抑郁程度減輕病人活動耐力逐漸增加病人活動耐力逐漸增加病人患肢皮膚無破損病人患肢皮膚無破損病人學會患肢的鍛煉方法，并能正確自我病人學會患肢的鍛煉方法，并能正確自我護理足部護理足部病人患肢疼痛程度減輕病人患肢疼痛程度減輕護理目標護理目標（一）術(shù)前護理（一）術(shù)前護理護理措施護理措施患肢護理患肢護理：疼痛護理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物疼痛護理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物功能鍛煉功能鍛煉：指導患者行：指導患者行Buerger運動，促進側(cè)支循環(huán)建立運動，促進側(cè)支循環(huán)建立患肢

10、護理患肢護理 患肢適當保暖，患肢適當保暖，禁熱敷禁熱敷 患肢患肢禁冷敷禁冷敷，以免引起血管收縮，以免引起血管收縮 取合適的體位，睡覺時取取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；，使血液易灌流至下肢； 避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)； 坐時應避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；坐時應避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流； 保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷； 皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免

11、手抓，以免造成繼發(fā)感染BuergerBuerger運動運動 增加末梢血液循環(huán)，以促進側(cè)支循環(huán)的運動，但增加末梢血液循環(huán)，以促進側(cè)支循環(huán)的運動，但不是用于潰瘍或壞疽的情況不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：平躺，抬高雙腿平躺，抬高雙腿45456060，約，約1313分鐘分鐘 雙腿自然下垂，支持雙腿自然下垂，支持3 3分鐘，立刻平躺并舉高腳部分鐘，立刻平躺并舉高腳部 平躺，雙腿放平，臥床休息平躺，雙腿放平，臥床休息5 5分鐘分鐘 重復重復1010次次（一）術(shù)前護理（一）術(shù)前護理護理措施護理措施心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項等心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項等術(shù)前準備：術(shù)前禁食術(shù)前準備：術(shù)前

12、禁食4小時、備皮、碘過敏試驗小時、備皮、碘過敏試驗 檢查足背動脈搏動情況并標記檢查足背動脈搏動情況并標記 絕對戒煙絕對戒煙 （二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理護理措施護理措施局麻或者全麻后護理常規(guī)局麻或者全麻后護理常規(guī)體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動24小時小時病情監(jiān)測病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征，鼓勵病人多飲水監(jiān)測生命體征，鼓勵病人多飲水觀察傷口滲血情況觀察傷口滲血情況觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況（二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理護理措施護理措施藥物護理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象藥物護理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象引流管護理：保持引流通暢，防止打

13、彎折疊。引流管護理：保持引流通暢，防止打彎折疊。飲食護理：易消化、清淡飲食，多食蔬菜水果飲食護理：易消化、清淡飲食，多食蔬菜水果術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后并發(fā)癥的觀察出血、遠端栓塞、人工血管移位、移植血管閉塞、感染等出血、遠端栓塞、人工血管移位、移植血管閉塞、感染等健康指導健康指導活動指導活動指導飲食指導飲食指導藥物指導藥物指導 自我監(jiān)測及復查自我監(jiān)測及復查健康指導健康指導 1、戒煙、禁食高脂、油膩、刺激、不易消化的食物、戒煙、禁食高脂、油膩、刺激、不易消化的食物, ,飲飲 食清淡低脂低糖易消化多含維生素食物食清淡低脂低糖易消化多含維生素食物, ,多吃水果蔬菜多吃水果蔬菜保持大便通暢。保持大便通暢。 2 2、患有高血壓、高脂血癥、糖尿病者積極控制原發(fā)病。、患有高血壓、高脂血癥、糖尿病者積極控制原發(fā)病。監(jiān)測病情監(jiān)測病情, ,肥胖者應減輕體重。肥胖者應減輕體重。 3 3、患肢保暖、患肢保暖, ,腳部保持干燥清潔腳部保持干燥清潔, ,穿合適鞋襪穿合適鞋襪, ,避免損傷。避免損傷。 4 4、走