小兒靜脈穿刺要點(diǎn)_課件

1、小兒小兒靜脈留置針穿靜脈留置針穿刺要點(diǎn)刺要點(diǎn)內(nèi)容內(nèi)容u 靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)u 留置針的選擇u 血管的選擇u 穿刺方法及送管u 留置針的固定方法u 留置針的護(hù)理一一.靜靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)脈留置針的優(yōu)點(diǎn)作為頭皮針的替代產(chǎn)品，操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便保留了一條靜脈通路，便于搶救提高了護(hù)理工作效率，減輕了護(hù)士的工作量二二留置針的選擇留置針的選擇 選擇適合血管粗細(xì)的留置針，小兒一般選擇24G；留置針的選擇宜小不宜大，在不影響輸液速度的情況下，選擇細(xì)而短的留置針，這樣可以減少靜脈損傷，可以減少靜脈炎的發(fā)生。三三.小兒常用的輸液

2、部位小兒常用的輸液部位1. 頭皮靜脈2. 上肢靜脈3. 下肢靜脈1.頭皮靜脈頭皮靜脈顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈2.上肢靜脈上肢靜脈手背靜脈網(wǎng)肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈3.下肢靜脈下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)四四.小兒靜脈選擇原則小兒靜脈選擇原則本著先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小、選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈， 不影響患兒活動(dòng)，便于家長(zhǎng)看護(hù)，應(yīng)避開骨隆突處及關(guān)節(jié)部位。正確選擇血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，技巧是成功的30%五五.頭皮靜脈特點(diǎn)頭皮靜脈特點(diǎn) 2歲以內(nèi)小兒選擇頭皮靜脈，皮下脂肪少，靜脈呈網(wǎng)狀分布 ，淺顯易見，血液可以通過側(cè)支循環(huán)回流故逆行和順行進(jìn)針都不影響

3、靜脈回流。前額（正中靜脈）：較粗、直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯，一般為首選。耳后（耳后靜脈）：耳廓后方，明顯細(xì)、短彎曲，易固定。顱的頂部和側(cè)面（顳淺靜脈）：粗、直、長(zhǎng)、較深，易滑動(dòng)，不宜固定。一一摸摸 ：動(dòng)脈：有搏動(dòng)，不易壓癟靜脈：無(wú)搏動(dòng)，易壓癟。二二看：看：動(dòng)脈：淺紅色或與膚色協(xié)調(diào)、粗且彎曲較深。靜脈：微藍(lán)、細(xì)直較淺。三三血流方向：血流方向：動(dòng)脈離心性靜脈向心回流。四四注藥注藥 動(dòng)脈阻力大，局部皮膚蒼白靜脈，阻力小小兒頭皮靜脈、動(dòng)脈區(qū)分小兒頭皮靜脈、動(dòng)脈區(qū)分六六.穿刺及送管方法穿刺及送管方法穿刺：常規(guī)消毒穿刺部位，接注射器排氣、旋轉(zhuǎn)針芯、穿刺者左手固定并繃緊穿刺部位的關(guān)節(jié)及皮膚，右手將留置

4、針與皮膚成15度30度角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)少許，停止進(jìn)針。單手送管：右手固定針芯，以針芯為支撐，右手拇指指尖抵住留置針尾端分叉處將外套管輕輕向前送，直至套管前端包裹針芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位關(guān)節(jié)及皮膚，右手拿外套管連針芯一起送入血管，左手固定外套管，右手拔出針芯，穿刺送管成功，接下來(lái)透明敷貼固定。七七.留置針的固定方法留置針的固定方法 小兒比較好動(dòng)，固定留置針的透明敷貼容易松脫，出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，影響留置時(shí)間。妥善固定非常重要，先用3M透明敷貼固定，敷貼要緊密、平整，輸液結(jié)束頭部帶頭套，將患兒的小手戴上手套，腳部穿上松緊適宜的襪子。八八.留置針的護(hù)理留置針的護(hù)理在進(jìn)行留置針穿刺前

5、向家屬說(shuō)明留置的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得家屬的配合。操作技術(shù)要熟練，嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置時(shí)間3-4天。 輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察滴速，穿刺處出現(xiàn)滲血滲液，及時(shí)消毒穿刺部位，更換敷貼。 脈沖式正壓封管。發(fā)生堵管時(shí)禁忌用注射器推注，應(yīng)立即拔管。穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)應(yīng)立即拔管，更換穿刺部位，重新穿刺。做好宣教，根據(jù)患兒的特點(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)行宣教，家長(zhǎng)認(rèn)真看護(hù)，避免意外拔管，保持穿刺部位干燥，延長(zhǎng)管內(nèi)有少許血液屬于正常現(xiàn)象不必過度緊張。沖管與封管沖管與封管 沖管沖管的定義的定義： 用用等滲鹽水等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之

6、間。或兩種藥物之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物減少藥物 之之 間的配伍禁忌。間的配伍禁忌。 封管封管的定義：的定義： 用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。Turbulent FlowLaminar Flow沖管方法沖管方法推一下停一下推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果加強(qiáng)沖管效果封管封管 先將頭皮針拔出剩針尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一邊推一拔針尖，確保正壓封管。（軟管里全是封管液，而不是血液）拇指食指問題一怎樣達(dá)到成功穿刺問題一怎樣達(dá)到成功穿刺 患兒及家屬的準(zhǔn)備 血管的選擇 皮膚的準(zhǔn)備：如何正確使用備皮刀？ 相關(guān)穿刺用物的準(zhǔn)備 護(hù)士穿刺手法的掌握，護(hù)護(hù)配合問題二如何做好血管保護(hù)問題二如何做好血管保護(hù) 選擇粗直的血管 相對(duì)活動(dòng)度小的部位 注意輸液藥物的理化性質(zhì)，以防為主 注意留置時(shí)間：日期怎么寫、怎么粘貼？ 避免重復(fù)穿刺的損傷問題三有效安全留置的方法分享問題三有效安全留置