心腦血管疾病預(yù)防

1、心腦血管疾病的預(yù)防心腦血管疾病的預(yù)防包括兩大類(lèi)疾病，包括兩大類(lèi)疾病， 1、心血管疾病、心血管疾病 2、腦血管疾病、腦血管疾病這兩類(lèi)疾病在人群中最為常見(jiàn)，特別是老年人這兩類(lèi)疾病在人群中最為常見(jiàn)，特別是老年人 疾病根本：疾病根本：動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成：動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成： （Atherothrombosis）Head卒中卒中Heart心肌梗死心肌梗死發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家北美北美 + 歐洲歐洲發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家中國(guó)中國(guó) + 印度印度動(dòng)脈粥樣硬化血栓的動(dòng)脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1):

2、16.心絞痛心絞痛腦卒中腦卒中心肌梗死心肌梗死外周動(dòng)脈疾病外周動(dòng)脈疾?。≒ADPAD） 間歇跛行間歇跛行 疼痛疼痛 壞疽壞疽 壞死壞死腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄 心臟猝死短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）名人的猝死屬于個(gè)案嗎？流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查全球每年死于血管疾病的人1700萬(wàn) 全國(guó)心腦血管疾病病人數(shù)的高達(dá)上億人 心腦血管疾病死亡心腦血管疾病死亡2000年年17,000,000(占各種死亡的占各種死亡的1/3)80分布在低中等分布在低中等收入國(guó)家收入國(guó)家World Health Report2020年年 25,000,000(預(yù)計(jì)死亡增加預(yù)計(jì)死亡增加50) 76%分布在發(fā)展中國(guó)家分布在

3、發(fā)展中國(guó)家心血管疾病死亡年齡心血管疾病死亡年齡發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家3535歲歲-55-55歲為主歲為主 發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家6565歲以上為主歲以上為主我國(guó)心腦血管疾病死亡率逐年上升我國(guó)心腦血管疾病死亡率逐年上升2000-2020 死因排序死因排序心肌梗死心肌梗死No.1升至升至No.5腦卒中腦卒中No.4升至升至No.6北美北美歐洲歐洲澳大利亞澳大利亞新西蘭新西蘭東歐東歐俄羅斯俄羅斯中國(guó)中國(guó)印度印度心血管死亡率心血管死亡率中國(guó)1998年260260萬(wàn)人死于心腦血管疾病萬(wàn)人死于心腦血管疾病 每每13秒鐘死亡秒鐘死亡1人人1998年，我國(guó)總?cè)丝谑悄?，我?guó)總?cè)丝谑?24810萬(wàn)人萬(wàn)人 有效預(yù)防心腦血管

4、病如何篩查人群是否有相關(guān)高危因素？ 第一大類(lèi)是非行為因素第一大類(lèi)是非行為因素 包括諸如年齡、性別、遺傳、民族、生活地域等包括諸如年齡、性別、遺傳、民族、生活地域等 第二大類(lèi)危險(xiǎn)因素第二大類(lèi)危險(xiǎn)因素 世界衛(wèi)生組織把這一類(lèi)因素確定為生活方式因素導(dǎo)致世界衛(wèi)生組織把這一類(lèi)因素確定為生活方式因素導(dǎo)致的疾病，包括高血壓、高鹽飲食、糖尿病、高脂飲食和的疾病，包括高血壓、高鹽飲食、糖尿病、高脂飲食和高脂高膽固醇血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、高脂高膽固醇血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、心理壓力等，也叫可以干預(yù)的因素心理壓力等，也叫可以干預(yù)的因素 發(fā)病因素主要分為兩大類(lèi)發(fā)病因素主要分為兩大類(lèi)全世界的生活方式

5、異常的流行情況全世界的生活方式異常的流行情況心腦血管病可被傳統(tǒng)因素預(yù)測(cè)心腦血管病可被傳統(tǒng)因素預(yù)測(cè)-血脂異常-腹型肥胖-吸煙-缺乏運(yùn)動(dòng)-糖尿病-飲食缺少蔬菜水果-高血壓-緊張 堅(jiān)持少量飲酒（保護(hù)因素）Interheart Study1.6億億1.6億億2000萬(wàn)萬(wàn)2000萬(wàn)萬(wàn)6000萬(wàn)萬(wàn)2億億3.5億億9億億n高血壓患病率高血壓患病率n血脂異常血脂異常n糖尿病糖尿病 空腹血糖受損空腹血糖受損n肥胖肥胖 超重超重n煙民煙民 被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙死于高血壓導(dǎo)致的腦出血死于高血壓導(dǎo)致的腦出血抗高血壓藥物抗高血壓藥物 傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓 10 12mmHg 舒張壓 5 6mmHg 腦卒中的發(fā)生率

6、 40 （與預(yù)期相等）心肌梗死的發(fā)生率 16 （僅為預(yù)期的一半）心衰的發(fā)生率 50 未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率血壓控制目標(biāo)血壓控制目標(biāo)140/90mmHg高危人群130/80mmHg 糖尿病 腦卒中 冠心病 腎臟受損血壓7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c(%) 7.5 中國(guó)糖尿病防治指南血糖6mmol/Ln高膽固醇組高膽固醇組：1%膽固醇、膽固醇、7.5%蛋黃粉蛋黃粉 和和8%豬油，喂養(yǎng)豬油，喂養(yǎng)12周周n對(duì)照組：對(duì)照組： 普通飼料喂養(yǎng)普通飼料喂養(yǎng)1212周周 兔子的故事兔子的故事胡教授教您胡教授教您講故事講故事4個(gè)星期后兔子膽固醇增高8個(gè)星期后兔子動(dòng)脈硬化12個(gè)

7、星期后兔子個(gè)個(gè)得了冠心病 各組兔主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變情況：各組兔主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變情況：上條和中條：高膽固醇組；上條和中條：高膽固醇組； 下條：對(duì)照組下條：對(duì)照組兔喂膽固醇短時(shí)間內(nèi)可引起動(dòng)脈粥樣硬化 血栓血栓纖維帽纖維帽脂肪核脂肪核胡教授教您胡教授教您講故事講故事血脂得分清主犯、從犯膽固醇得分清好、壞膽固醇的故事膽固醇的故事化驗(yàn)單主犯“好”膽固醇從犯“壞”膽固醇動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成Interheart Study10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防可防可控!美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防生活方式改變生活方式改變 戒煙

8、限酒戒煙限酒合理飲食合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡心理平衡0吸煙吸煙 管好嘴管好嘴 邁開(kāi)腿邁開(kāi)腿 好心態(tài)好心態(tài)飯吃八成飽飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路日行萬(wàn)步路多飲茶多飲茶 少喝酒少喝酒 不吸煙不吸煙Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644

9、心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲(chóng)劑釙210放射性氨潔廁靈油漆脫漆劑甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒藥陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機(jī)汽車(chē)尾氣煙草和煙霧中含煙草和煙霧中含 4000 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì), 250 有毒或致癌物質(zhì)有毒或致癌物質(zhì)11. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 丙酮T

10、he health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004. 吸煙對(duì)整個(gè)身體都將造成損害吸煙對(duì)整個(gè)身體都將造成損害 男性女性英國(guó)年醫(yī)生前瞻性研究英國(guó)年醫(yī)生前瞻性研究每十萬(wàn)人中冠心病死亡人數(shù)每十萬(wàn)人中冠心病死亡人數(shù)吸煙對(duì)冠心病的影響吸煙對(duì)冠心病的影響 Lancet. 2004;364:937-52吸煙與心肌梗死吸煙與心肌梗死

11、每日吸煙的數(shù)量 心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)0吸煙尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用機(jī)制n尼古丁優(yōu)先與中樞神經(jīng)系統(tǒng)尼古丁乙酰膽堿 (nACh) 受體結(jié)合， 主要是腹外側(cè)區(qū)域（VTA）乙酰膽堿受體 42n尼古丁與VTA 乙酰膽堿42 結(jié)合后，導(dǎo)致神經(jīng)核釋放多巴胺，多巴胺與獎(jiǎng)賞機(jī)制相關(guān) 4 2 2 2 4 4 2尼古丁受體尼古丁受體飯后一支煙，快樂(lè)似神仙中國(guó)控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)中國(guó)控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)戒煙是戒煙是最有效最有效的醫(yī)療干預(yù)之一的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式干預(yù)方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29% -受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA, Capewell S. JAMA;200

12、3;290:86-97戒煙戒煙$ 2,000 6,000降血壓藥物降血壓藥物$ 9,000 26,000降血脂藥物降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式的干預(yù)方式控?zé)煿ぷ骺此破椒埠?jiǎn)單控?zé)煿ぷ骺此破椒埠?jiǎn)單衷心地希望在坐的各位能成為衷心地希望在坐的各位能成為控?zé)熛闰?qū)控?zé)熛闰?qū)少量飲酒少量飲酒n男性 白酒 1兩/天 葡萄酒 2兩/天 啤酒 300毫升/天p女性則減半量，孕婦不飲酒 三選一“一二三”生活方式改變

13、生活方式改變 戒煙限酒戒煙限酒合理飲食合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡心理平衡0吸煙吸煙 管好嘴管好嘴 邁開(kāi)腿邁開(kāi)腿 好心態(tài)好心態(tài)飯吃八成飽飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路日行萬(wàn)步路多飲茶多飲茶 少喝酒少喝酒 不吸煙不吸煙Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8

14、):639-644心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo) 合理飲食合理飲食n減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6g以下 （WHO于07年盧森堡會(huì)議上建議攝鹽上限降至5g）n控制總熱量n減少膳食脂肪n多吃新鮮蔬菜和水果n盡量少吃或不吃超市中的熟食n烹調(diào)放鹽時(shí)使用定量的小勺子n不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等n做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲 。您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的n“飯吃八分飽”n“合理搭配不過(guò)分”關(guān)鍵是控制好總量關(guān)鍵是控制好總量生活方式改變生活方式改變 戒煙限酒戒煙限酒合理飲食合理飲食有

15、氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡心理平衡0吸煙吸煙 管好嘴管好嘴 邁開(kāi)腿邁開(kāi)腿 好心態(tài)好心態(tài)飯吃八成飽飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路日行萬(wàn)步路多飲茶多飲茶 少喝酒少喝酒 不吸煙不吸煙Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)心

16、腦血管疾病的防控措施和目標(biāo) n以健康為目的，以提高身體耐力為目標(biāo)n輕中強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)n在運(yùn)動(dòng)中氧的供需保持平衡n運(yùn)動(dòng)方式多樣n快步走路n慢跑n游泳n乒乓球n走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小不需要特殊條件，經(jīng)濟(jì)便于執(zhí)行，簡(jiǎn)單有效相對(duì)安全運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)每天運(yùn)動(dòng)30分鐘運(yùn)動(dòng)30分鐘消耗的熱量走路 約90運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 千卡慢跑 約135上樓梯 約270騎腳踏車(chē) 約90做家務(wù) 約90每天運(yùn)動(dòng)30分鐘腹圍控制目標(biāo)腹圍控制目標(biāo)腹圍 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）腹圍

17、90（男）/85cm（女）腹圍的測(cè)量方法脫掉上衣露出腹部，松開(kāi)腰帶選取肋骨下緣與髂前上棘的中點(diǎn)，將軟尺環(huán)繞腰部一周放松，待呼氣末讀取軟尺數(shù)據(jù)記錄腹圍生活方式改變生活方式改變 戒煙限酒戒煙限酒合理飲食合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡心理平衡0吸煙吸煙 管好嘴管好嘴 邁開(kāi)腿邁開(kāi)腿 好心態(tài)好心態(tài)飯吃八成飽飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路日行萬(wàn)步路多飲茶多飲茶 少喝酒少喝酒 不吸煙不吸煙Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;

18、85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo) 心理平衡心理平衡常想開(kāi)心事淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己防控目標(biāo)防控目標(biāo)血糖6mmol/L腹圍90（男）/85cm（女）血壓140/90mmHg每天運(yùn)動(dòng)30分鐘極高?；颊週DL-C 2.0mmol/L高危患者LDL-C2.6mmol/L0吸煙0心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo)改變生活方式改變生活方式使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素

19、使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素各種可改變危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中的影響各種可改變危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中的影響*Based on estimated 700,000 annual strokes.1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355.2.Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.改變危險(xiǎn)因素一年可以預(yù)防的腦卒中數(shù)目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血壓高血壓膽固醇膽固醇吸煙吸煙房顫房顫Hea

20、vy EtOH此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低1/3ASCOT研究的重要性：研究的重要性：首次證實(shí)首次證實(shí)阿托伐他汀阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中降壓治療降壓治療阿托伐他汀阿托伐他汀10mg降脂治療降脂治療40%腦卒中腦卒中16%冠心病冠心病27%腦卒中腦卒中36%冠心病冠心病阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約1/3ATC薈萃分析結(jié)論阿司匹林使非致

21、死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約1/6Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86健康需要終身管理健康需要終身管理青少年抓起青少年抓起中年強(qiáng)化中年強(qiáng)化老年繼續(xù)老年繼續(xù)主要針對(duì)肥胖和代謝綜合征，主要針對(duì)肥胖和代謝綜合征，預(yù)防危險(xiǎn)因素預(yù)防危險(xiǎn)因素強(qiáng)調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙強(qiáng)調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化綜合控制危險(xiǎn)因素綜合控制危險(xiǎn)因素繼續(xù)控制危險(xiǎn)因素繼續(xù)控制危險(xiǎn)因

22、素青少年青少年想學(xué)習(xí)好就得多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)！媽媽，我已經(jīng)吃飽了。進(jìn)門(mén)按電梯，出門(mén)就打的足不出戶，以車(chē)代步玩電腦，看電視 白天忙工作、忙事業(yè)，晚上忙應(yīng)酬n中年人很忙，處于非常重要的中年人很忙，處于非常重要的“白骨精白骨精”階階段段n培養(yǎng)健康意識(shí)，掌握預(yù)防疾病的知識(shí)培養(yǎng)健康意識(shí)，掌握預(yù)防疾病的知識(shí)缺乏健康意識(shí)，沒(méi)有掌握預(yù)防疾病的知識(shí)中年中年終生管理的重要性終生管理的重要性50 歲男性無(wú)糖尿病 不吸煙 TC 6.47 mmol/l (259md/dl) HDL 1.55 mmol/l (60mg/dl) BP 160 mmHgn10年心血管疾病危險(xiǎn) 7%n終生心血管疾病危險(xiǎn) 70%n平均生存時(shí)間比同年齡、各危險(xiǎn)因素均在