小兒液體療法及護理

1、小兒液體療法及護理婦嬰保健教研室課時目標n說出小兒體液特點說出小兒體液特點n簡述常用混合溶液配制及張力簡述常用混合溶液配制及張力n詳述腹瀉液體療法護理詳述腹瀉液體療法護理一、小兒體液平衡的特點一、小兒體液平衡的特點 二、水電解質酸堿平衡失調二、水電解質酸堿平衡失調三、液體療法常用的溶液三、液體療法常用的溶液 四、液體療法四、液體療法 （一）體液的總量和分布（一）體液的總量和分布（二）體液電解質的組成（二）體液電解質的組成（三）水代謝特點（三）水代謝特點（一）體液的總量和分布（一）體液的總量和分布 體液體液細胞內液細胞內液細胞外液細胞外液血漿血漿間質液間質液 不同年齡的體液分布（占體重的）不同年

2、齡的體液分布（占體重的） 新生兒新生兒 1 1歲歲 2 214歲歲 成人成人 總量總量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015細胞內液血漿血漿間質液間質液血漿細胞內液細胞內液（二）體液中電解質組成（二）體液中電解質組成與成人相似，但生后數天內血鉀、氯、與成人相似，但生后數天內血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低細胞外液細胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子占陽離子90%細胞內液細胞內液K+、Mg2+、HPO42-（三）水代謝的特點（三）水代謝的特點n水

3、的需要量大水的需要量大n水交換率大：水交換率大：尿液，不顯性尿液，不顯性失水，大便，失水，大便，汗液汗液n體液調節(jié)功能體液調節(jié)功能不成熟不成熟生長發(fā)育快細胞組織增長新陳代謝旺盛攝入量相對多體表面積大呼吸頻率快活動量大不顯性失水增多不顯性失水增多交換率高交換率高缺水耐受差缺水耐受差二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂（一）脫水：（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過多所引是指水分攝入不足或丟失過多所引 起的體液總量尤其起的體液總量尤其細胞外液細胞外液量的減少，伴量的減少，伴 有有電解質電解質的丟失。的丟失。（）脫水程度：（）脫水程度：指指患病后累積的體液丟失患病后累積的體液丟失

4、量量（）脫水性質：（）脫水性質：指現存體液滲透壓的改變。指現存體液滲透壓的改變。n輕度脫水失失 水水 量量 占體重占體重51010精神精神 極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷迷皮皮 膚膚 發(fā)灰、發(fā)灰、干燥干燥有花紋，彈性極差有花紋，彈性極差前囟眼窩前囟眼窩 深凹陷，兩眼凝視深凹陷，兩眼凝視 眼淚眼淚 無無口腔粘膜口腔粘膜 極干燥極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán) 周圍循環(huán)差，四肢厥冷周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿量尿量 極少或無尿極少或無尿二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂脫水程度脫水程度 輕度脫水輕度脫水 中度脫水中度脫水 重度脫水重度脫水失失 水水 量量 體重的體

5、重的5% 體重的體重的5-10% 體重的體重的10%以上以上精精 神神 稍差稍差,略有略有 萎靡萎靡或煩躁或煩躁 極度萎靡極度萎靡,表情表情 煩躁不安煩躁不安 不安不安 淡漠淡漠,昏睡昏迷昏睡昏迷皮皮 膚膚 稍稍干燥干燥,彈彈 蒼白蒼白,干燥干燥, 發(fā)灰或花紋發(fā)灰或花紋,干干 性性尚正常尚正常 彈性彈性較差較差 燥燥,彈性彈性極差極差前囟眼窩前囟眼窩 稍稍凹陷凹陷 明顯明顯凹陷凹陷 深凹深凹,兩眼凝視兩眼凝視眼淚眼淚 哭時哭時有有淚淚 哭時淚哭時淚少少 哭時哭時無無淚淚口腔粘膜口腔粘膜 稍稍干燥干燥 干燥干燥 極度極度干燥干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán) 尚好尚好 四肢四肢稍冷稍冷 周圍循環(huán)衰竭、四肢周圍

6、循環(huán)衰竭、四肢尿量尿量 稍稍減少減少 明顯明顯減少減少 厥冷，極少厥冷，極少或或無尿無尿脫水脫水程度程度n等滲性脫水等滲性脫水 ( (失鈉失鈉= =失水）失水） n低滲性脫水低滲性脫水 ( (失鈉失鈉 失水）失水） n高滲性脫水高滲性脫水 ( (失鈉失鈉 失水）失水） 二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂脫水性質脫水性質等滲性脫水等滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失水鈉丟失 失水失鈉失水失鈉 失鈉失水失鈉失水 失水失鈉失水失鈉血鈉濃度血鈉濃度 130-150130-150mmolmmol/L 150mmol/L/L 150mmol/L體液喪失體液喪

7、失 細胞外液細胞外液 細胞外液細胞外液 細胞外液細胞外液 , ,細胞內液細胞內液病史特點病史特點 嘔吐嘔吐, ,腹瀉腹瀉, ,胃胃 營養(yǎng)不良伴慢性營養(yǎng)不良伴慢性 伴有高熱伴有高熱, ,不顯性失水不顯性失水 腸引流腸引流, ,腸瘺腸瘺, , 腹瀉腹瀉, ,水進入多水進入多, , 出汗多而給水少出汗多而給水少, ,鈉鹽鈉鹽 短時期饑餓短時期饑餓 長期限鹽長期限鹽, ,燒傷燒傷 進入多進入多, ,尿崩癥尿崩癥, ,脫水劑脫水劑臨床特點臨床特點 典型脫水表現典型脫水表現 易發(fā)生易發(fā)生休克休克, ,頭頭 脫水表現輕脫水表現輕, ,皮膚粘膜皮膚粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐， 干燥干燥, ,煩渴

8、煩渴, ,高熱高熱, ,煩躁煩躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌張力高肌張力高, ,驚厥驚厥發(fā)發(fā) 生生 率率 最多見最多見 次之次之 少見少見二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂脫水性質脫水性質（二）酸堿平衡紊亂正常人體液的正常人體液的pH在在7.357.45正常正常HCO3/H2CO3的比例為的比例為201 代謝性酸中毒代謝性酸中毒原因：原因：n消化道丟失消化道丟失n腎缺血，尿少，甚至無尿，導致酸性代謝產物堆腎缺血，尿少，甚至無尿，導致酸性代謝產物堆積積n進食不足，脂肪分解增加進食不足，脂肪分解增加產生大量酮體產生大量酮體n血容量減少，血液濃縮導致組織缺氧血容量減少，血液濃縮

9、導致組織缺氧無氧代謝無氧代謝乳酸乳酸HCOHCO3 3n治療原發(fā)病治療原發(fā)病n補液補液n補充堿性液體補充堿性液體（1.4NaHC03）（三）電解質紊亂（三）電解質紊亂病因：病因：n鉀入量不足鉀入量不足n經消化道失鉀過多經消化道失鉀過多n經腎排鉀過多經腎排鉀過多n細胞內外分布異常細胞內外分布異常血清鉀血清鉀3.53.5mmolmmol/L/L低鉀臨床表現n神經肌肉系統(tǒng)：神經肌肉系統(tǒng)：n心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：n腎臟腎臟：心率加快，心肌收縮無心率加快，心肌收縮無力、第一心音低鈍、血力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心壓降低、心臟擴大、心律失常等；律失常等；心電圖顯示心電圖顯示STST段降低，段

10、降低，T T波壓低、平坦、雙相、波壓低、平坦、雙相、倒置，出現倒置，出現U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多飲等多尿、夜尿、口渴、多飲等n興奮性降低，骨骼肌無力，興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴重腱反射遲鈍或消失，嚴重時肌肉弛緩性癱瘓，呼吸時肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹弱，腸麻痹低鉀的治療n積極治療原發(fā)病，盡早恢復正常飲食積極治療原發(fā)病，盡早恢復正常飲食n能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀0.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d分分3 3次口服次口服n不能口服或病情嚴重者則靜脈補充鉀，不能口服或病情嚴

11、重者則靜脈補充鉀，1010氯化氯化鉀鉀2 23ml/kg.d3ml/kg.d，濃度，濃度0.2%0.2% 0.3%0.3%，忌靜推，忌靜推n應見尿補鉀，或應見尿補鉀，或6 6小時內解過小便即可補鉀，總小時內解過小便即可補鉀，總量滴入時間不應小于小時量滴入時間不應小于小時非電解質溶非電解質溶液液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。前者為等滲液前者為等滲液后者為高滲液，后者為高滲液，但可看作是無張但可看作是無張液。液。 電解質溶液電解質溶液 生理鹽水生理鹽水 （0.90.9氯化鈉溶液）氯化鈉溶液） 等張液，含等張液，含NaNa和和ClCl 各各154154mmolmmolL L。 1

12、010氯化鈉氯化鈉： 高濃度電解質溶液，高濃度電解質溶液， 3 3氯化鈉溶液用于氯化鈉溶液用于 糾正低鈉血癥糾正低鈉血癥 高張液高張液5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉等張液濃度等張液濃度1.41.4高張液高張液11.211.2乳酸鈉乳酸鈉等張液濃度等張液濃度1.871.871010氯化鉀氯化鉀混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氫鈉 （ 或1.87%乳酸鈉）1:1液（1/2張） 1 12:1液（2/3張） 2 12:3:1液（1/2張） 2 3 14:3:2液（2/3張） 4 3 21:4液（1/5張） 1 42:1等張液 2 1幾種常用混合液的組成幾種常用混合液的組成ORS液液1、配方：氯化

13、鈉、配方：氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉碳酸氫鈉2.5g 氯化鉀氯化鉀1.5g 葡萄糖葡萄糖20g 水水1000ml2、張力：、張力：2/3張張3、適用對象：輕度或中、適用對象：輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者度脫水無嚴重嘔吐者n口服補液口服補液 用于輕用于輕-中度脫水中度脫水 最初最初4小時小時 用量用量ml=體重（體重（kg）75n靜脈輸液補液靜脈輸液補液 適用于中度以上脫水適用于中度以上脫水首先要明確脫水的程度、性質首先要明確脫水的程度、性質然后分然后分三步三步 累積損失量累積損失量( (發(fā)病后水和電解質總的損失量）發(fā)病后水和電解質總的損失量） 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量（開始補液后繼續(xù)丟失的體液量）（開

14、始補液后繼續(xù)丟失的體液量） 生理需要量生理需要量（熱量、液量和電解質三方面需（熱量、液量和電解質三方面需要量）要量）三定三定 （補充累積損失量時）（補充累積損失量時）定量定量 定性定性 定時定時然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問題然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問題制定出治療計劃制定出治療計劃補充累計損失量定量（輸液量）定量（輸液量） 定性（輸液種類）定性（輸液種類）定時（輸液速度）定時（輸液速度）根據脫水程度：根據脫水程度：輕度脫水輕度脫水 30-50ml/kg30-50ml/kg中度脫水中度脫水 50-10050-100ml/kgml/kg重度脫水重度脫水 100-120100-120ml

15、/kgml/kg學齡前期、學齡期酌減學齡前期、學齡期酌減根據脫水性質：根據脫水性質：低滲性脫水低滲性脫水 2/32/3張含鈉液張含鈉液等滲性脫水等滲性脫水 1/21/2張含鈉液張含鈉液高滲性脫水高滲性脫水 1/3-1/51/3-1/5 張含鈉液張含鈉液若判斷困難，先按等滲處理若判斷困難，先按等滲處理根據脫水程度根據脫水程度原則上先快后慢原則上先快后慢重度脫水快速輸入等張含鈉重度脫水快速輸入等張含鈉液液高滲脫水輸注速度應緩慢高滲脫水輸注速度應緩慢總量應在總量應在8-128-12小時輸畢小時輸畢見尿補鉀見尿補鉀嚴重酸中毒需補堿性溶液嚴重酸中毒需補堿性溶液補充繼續(xù)損失量補充繼續(xù)損失量n一般每天一般每

16、天10-40ml/kgn1/3-1/2張含鈉液張含鈉液n均勻輸入均勻輸入n可用口服補液鹽可用口服補液鹽補充生理需要量補充生理需要量 葡萄糖供能 70-90ml/kg 盡量口服或 1/4-1/5張含鈉液第一天液體療法的定量、定性、定時 累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理需要量生理需要量脫水脫水液體量液體量/液體成分液體成分 液體量液體量/液體成分液體成分 液體量液體量/液體成分液體成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)輕度輕度 5050 按脫水性質按脫水性質 而定，等滲而定，等滲 補補1/2-2/31/2-2/3張張 10-40 1/2-1/310-40 1

17、/2-1/3中度中度 50-100 50-100 低滲補低滲補2/3- 2/3- 含鈉液含鈉液 60-80 1/560-80 1/5張含張含 等張，高滲等張，高滲 鈉液鈉液 補補1/3-1/51/3-1/5張張重度重度 100-120100-120 含鈉液含鈉液完成完成 8-128-12小時小時 在補完累積損失量后的在補完累積損失量后的 12-1612-16小時小時時間時間 （8-108-10ml/kg.hml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h）如有進食，生理需要量補充要扣除進食所含如有進食，生理需要量補充要扣除進食所含的水量，不需補的水量，不需補6080ml/kg第一天補液總量：第一天補液總量：輕度脫水：輕度脫水：9090120120ml/kgml/kg中度脫水：中度脫水：120120150150ml/k