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文檔簡介

1、項目:護理應(yīng)急急救情景演練(2016培訓(xùn)版)內(nèi)容:多發(fā)傷患者的應(yīng)急急救預(yù)案演練腳本資料來源:三病區(qū)審核:預(yù)期目標(biāo):達(dá)標(biāo)率 100%一、演練目的:通過情景模擬演練,提高護理應(yīng)急小組成員對出現(xiàn)多發(fā)傷患者的應(yīng)急處理能力,熟練掌握多發(fā)傷的處理流程,。二、演練時間:2016年7月15日12點10分三、演練地點:護理示教室四、演練內(nèi)容:多發(fā)傷患者的應(yīng)急急救預(yù)案五、演練事件:急診接到3人以上群體傷事件,啟動應(yīng)急預(yù)案,護理應(yīng)急小組參與搶救多發(fā)傷患者,根據(jù)多發(fā)傷應(yīng)急處理流程,配合搶救。六、演練模式:模擬演練七:參演人員:參加人員:護理應(yīng)急小組第二組八:物品、藥品準(zhǔn)備:物品:輸液架、治療車 1輛、病歷夾1本、心電

2、監(jiān)護儀1臺、輸液用物、體檢用品、搶救車 1輛、呼 吸皮囊1個、轉(zhuǎn)運箱1只、換藥包1只、小棉球1袋、復(fù)合碘500ml 1瓶、紗布1包、鼻導(dǎo)管1根、面罩 1個、吸氧裝置1套、加壓輸液袋1個、治療盤1個、胸部固定帶1根、骨盆固定帶1根、手術(shù)衣1套、 一次性真空采血器 8個、動脈采血器1個、采血針2個等藥品:林格氏液 500ml 2袋、羥乙基淀粉 500ml 1袋、生理鹽水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶針 1支、 生理鹽水10ml 1支等九:工作職責(zé):1 .施XX:負(fù)責(zé)擔(dān)任值班醫(yī)生職責(zé),負(fù)責(zé)患者病情評估,開具醫(yī)囑(含口頭醫(yī)囑);負(fù)責(zé)擔(dān)任患方(家屬及患者)職責(zé)2 .于XX: A位搶救護士3 .文XX:

3、 B位搶救護士十、演練場景:(案例解讀)演練背景:急診接120通知,某工地發(fā)生群體傷事件,即將送至我院急診,急診立即啟動突發(fā)公共事件(群體傷)應(yīng)急預(yù)案,護理應(yīng)急小組啟動,參與搶救。12: 10患者張XX,女,45歲,工人,因“工程塌方擠壓致胸部、下腹部疼痛半小時”。120送入急診科。預(yù)檢分診評估病情重,予安排搶救室2床,應(yīng)急搶救第二小組接診。簡要病史:患者半小時前施工時被重物擠壓,數(shù)分鐘后脫離現(xiàn)場,患者神志清,精神軟,感胸部、下腹部疼痛,搬動時、深呼吸時明顯,不能翻身。無胸悶、無頭痛、惡心、嘔吐,稍有頭暈,兩便未解。既往無高血壓、糖尿病及外傷史。(一)醫(yī)囑:心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管吸氧3L/分,建立靜

4、脈通路,林格氏液500ml1 .護士 A:確認(rèn)患者身份,心電監(jiān)護,安撫患者情緒2 .護士 B:鼻導(dǎo)管吸氧氣3 .護士 B:準(zhǔn)備林格氏液,建立靜脈通路(口頭醫(yī)囑復(fù)述一一確認(rèn)一一執(zhí)行),滴速120滴/分4 .護士 A :協(xié)助醫(yī)生體檢、記錄C, P90次/分,呼吸20次/分,血壓100/72mmHg,氧飽合度 98%體:神志清,痛苦貌,皮膚、鞏膜無黃染,皮膚彈性良,貧血貌;胸廓擠壓試驗(+),左側(cè)為著,兩肺聽診未聞明顯干濕羅音, 心率90次/分,心率齊;腹平軟,腸鳴音3次/分,上腹部無壓痛,臍下腹部有壓痛, 無明顯的反跳痛,未及包塊,肝脾肋下未及;骨盆擠壓分離試驗(+);雙下肢無浮腫,足背動脈博動存

5、,神經(jīng)系統(tǒng)(-)。初步診斷:多發(fā)傷:胸部外傷:雙側(cè)肋骨骨折,肺挫傷骨盆骨折創(chuàng)傷失血性休克(二)醫(yī)生口頭醫(yī)囑:抽血常規(guī)、血型、生化、凝血功能、血氣分析;檢查醫(yī)囑:床邊胸腹B超、胸片、骨盆片、心電圖;患者 BP90/60 mmHg P 100 次/分 SPO2:96% R 25 次/分5 .護士 A:采集血標(biāo)本6 .護士 B:執(zhí)行檢查醫(yī)囑:打印條碼一一通知輔助檢查相關(guān)科室 檢查結(jié)果:胸部床旁B超提示未見明顯雙側(cè)胸腔積液腹部床旁B超提示肝膽胰脾腎未見異常,腹部未見明顯液性暗區(qū), 下腹部腸管漲氣明顯, 腹膜后顯示不清。床旁胸片提示雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折床旁骨盆X線片提示雙側(cè)恥骨上下支骨折,右側(cè)舐骨翼骨折伴移

6、位床旁心電圖提示竇性心動過速(三)醫(yī)囑:留置導(dǎo)尿;胸帶、骨盆帶固定7 .護士 A:留置導(dǎo)尿,協(xié)助準(zhǔn)備導(dǎo)尿包、知情同意書8 .護士 B:準(zhǔn)備胸帶、骨盆帶協(xié)助醫(yī)生固定,做好記錄(四)12: 30病人訴下腹痛漲痛明顯,心率97122次/分,血壓75/50 mmHg,氧飽合度93%,呼吸略促。醫(yī)囑白眉蛇毒血凝酶 2U+生理鹽水10ML靜推;準(zhǔn)備行腹腔穿刺,抽血交叉、HIV梅毒抗體、乙肝三系、肝炎全套,備紅細(xì)胞懸液 4U,林格液500ml建立第二路靜脈通路;9 .護士 A:評估監(jiān)護儀及患者病情(生命體征、意識、胸腹部體征、尿量),加快輸液速度(或加壓輸液袋加 壓),建第二路靜脈通路,雙人核對輸血申請單、

7、輸血同意書、原始血型,采血交叉標(biāo)本10 .護士 B:準(zhǔn)備腹腔穿刺用物,血交叉標(biāo)本及時送檢(五)12: 35腹穿無明顯液體抽出,醫(yī)囑予胸CT、腹部增強CT檢查11 .護士 A:再次評估:神志清,痛苦貌,貧血貌明顯,雙側(cè)呼吸音對稱,腸鳴音 3次/分,腹軟,臍下腹部 腹隆明顯,壓痛,無反跳痛,未及包塊,肝脾肋下未及,移動性濁音(-),陰囊瘀腫,雙下肢活動可。匯報醫(yī)生。P99 次/分,R: 25 次/分,BP: 9766mmHg, SPO2 96%12 .護士 B:聯(lián)系CT室,準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運用物:轉(zhuǎn)運箱、呼吸皮囊、氧氣袋、危重患者轉(zhuǎn)運知情告知書,轉(zhuǎn)運監(jiān) 護儀 胸部CT提示雙側(cè)肋骨骨折,雙肺挫傷 腹部增強CT

8、及CTA提示舐骨右側(cè)、右側(cè)骼骨、兩側(cè)恥骨及坐骨多發(fā)骨折。盆底血腫,多處造影劑外溢, 右側(cè)為甚,假性動脈瘤可能大,盆腔積血可能性大。膀胱顯示不清。初步診斷:胸部外傷:雙側(cè)肋骨骨折,肺挫傷骨盆骨折伴后腹膜假性動脈瘤形成12: 45患者檢查回,心電監(jiān)護示 P: 30次/分,BP測不出、SPO2測不出,CPR呼叫麻醉科插管、腎上腺素1mg靜推13 .護士 A:評估無大動脈搏,呼吸呈點頭樣,面色紫綃,立即呼叫醫(yī)生,胸外心臟按壓14 .護士 B:準(zhǔn)備呼吸皮囊,開放氣道,呼吸皮囊輔助呼吸15 .醫(yī)生到位按壓、開口頭醫(yī)囑16 .護士 A:執(zhí)行口頭醫(yī)囑:腎上腺素 1mg靜推患者自主心率、呼吸恢復(fù),醫(yī)囑改面罩吸氧

9、5L/分17 .護士 B:改面罩吸氧12: 55普外科會診后 送ICU住院;.18 .護士 A:評估意識、生命體征、胸腹部體征、尿量、皮膚,危重病人交接單。19 .護士 B:準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運用物齊全,轉(zhuǎn)運。20 .護士 A向現(xiàn)場指揮匯報患者去向。21 .雙人核對搶救藥品,床單位終末處理。及時記錄搶救過程。啟動緊急施救:人員搶救分工完成時限值班醫(yī)生1.初步診斷:多發(fā)傷:胸部外傷:雙側(cè)肋骨骨折,肺挫傷骨盆骨折創(chuàng)傷失血性休克與護士操作 同步開具2.開具醫(yī)囑(口頭):心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管吸氧 3L/分,建立靜脈通路,林格氏液 500ml;抽血常規(guī)、血型、生化、凝血功能、血氣分析,雙人核對標(biāo)本容器選擇正確;檢查醫(yī)囑

10、:床邊胸腹 B超、胸片、骨盆片、心電圖;留置導(dǎo)尿;胸帶、骨盆帶固定(4)腹腔穿刺,抽血交叉、HIV梅毒抗體、乙肝三系、肝炎全套,備紅細(xì)胞懸液4U,林格液500ml建立第二路靜脈通路,白眉蛇毒血凝酶針1支+生理鹽水10ml靜推胸CT、腹部增強CT檢查CPR腎上腺素1mg靜推改囿罩吸氧 普外科會診后送ICU住院,告知患方病情變化,實施搶救,匯報上級醫(yī)生護士 A1 .確認(rèn)患者身份,按規(guī)范核對姓名、性別卜門診號或綠色通道號,清醒者患者回答姓名1分鐘2.連接心電監(jiān)護,設(shè)置參數(shù)(監(jiān)測頻率5分鐘一次),按要求監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、體溫,并記錄;安撫患者情緒1分鐘3.協(xié)助醫(yī)生體檢4.采集血標(biāo)本,口

11、頭醫(yī)囑執(zhí)行正確,標(biāo)本送檢登記,并與護工宣教正確5.留置導(dǎo)尿:有知情同意書,病人宣教到位,操作規(guī)范6.動態(tài)評估:評估監(jiān)護儀及患者病情(生命體征、意識、胸腹部體征、尿量) ,匯報醫(yī)生,及時記錄12: 30病人訴下腹痛漲痛明顯,心率97122次/分,血壓75/50 mmHg,氧飽合度93%,呼吸略促。12: 35加快輸液后,醫(yī)囑予胸 CK腹部增強CT檢查前,再次評估:P99次/ 分,R: 25次/分,BP: 9力66mmHg, SPO2 96%,貧血貌明顯,臍卜腹部腹隆明 顯,陰囊瘀腫12: 45送介入室前意識、生命體征、胸腹部體征、尿量、皮膚等評估7.加快輸液速度(或加壓輸液袋加壓),建第二路靜脈

12、通路,注意選擇大血管8.雙人核對輸血申請單、輸血同意書、原始血型,米血交叉標(biāo)本9.右上肢、會陰部備皮,無靜脈通路。10.填寫危重病人交接單。轉(zhuǎn)運時注意觀察病情變化,保證患者安全。11.評估無大動脈搏,呼吸呈點頭樣,面色紫綃,立即呼叫醫(yī)生,胸外心臟按壓12.執(zhí)行口頭醫(yī)囑:腎上腺素1mg靜推13.評估意識、生命體征、胸腹部體征、尿量、皮膚,危重病人交接單14.向現(xiàn)場指揮匯報患者去向15.核對搶救藥品,及時記錄搶救過程12 .向現(xiàn)場指揮匯報患者去向護士 B1 .鼻導(dǎo)管吸氧:3升/分;2分鐘2-準(zhǔn)備林格氏液,建立靜脈通路(口頭醫(yī)囑復(fù)述一一確認(rèn)一一執(zhí)行),滴速80滴/分2分鐘3-執(zhí)行檢查醫(yī)囑;復(fù)述醫(yī)囑一一通知輔助檢查相關(guān)科室一一打印條碼4.準(zhǔn)備胸帶、骨盆帶協(xié)助醫(yī)生固定5.準(zhǔn)備診斷性腹腔穿刺用物:換藥包、愛爾碘消毒棉球、10ml注射器;6.血交叉標(biāo)本及時送檢7.聯(lián)系CT室:通知病人

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