常見(jiàn)部位醫(yī)院感染3

1、三三. .輸血（血制品）相關(guān)感染輸血（血制品）相關(guān)感染（一）常見(jiàn)病原體（一）常見(jiàn)病原體1. 1.病毒病毒1)HIV1)HIV：世界范圍內(nèi)經(jīng)輸血和血制品感染：世界范圍內(nèi)經(jīng)輸血和血制品感染HIVHIV的占感染者總數(shù)的的占感染者總數(shù)的5%5%10%10%。我國(guó)近。我國(guó)近年來(lái)每年感染者檢出數(shù)以年來(lái)每年感染者檢出數(shù)以20%20%30%30%的速的速度增加，估計(jì)實(shí)際感染者已超過(guò)度增加，估計(jì)實(shí)際感染者已超過(guò)6060萬(wàn)，并萬(wàn)，并已發(fā)生經(jīng)輸血感染已發(fā)生經(jīng)輸血感染HIVHIV的案例的案例HIV感染分感染分3期：急性感染期、無(wú)癥狀感期：急性感染期、無(wú)癥狀感染期、染期、AIDS期期篩檢篩檢HIV先進(jìn)行抗體篩檢，陽(yáng)性后

2、再進(jìn)行先進(jìn)行抗體篩檢，陽(yáng)性后再進(jìn)行免疫印跡試驗(yàn)確診，檢測(cè)病毒核酸可提前免疫印跡試驗(yàn)確診，檢測(cè)病毒核酸可提前檢測(cè)到病毒感染。檢測(cè)到病毒感染。2) 2)肝炎病毒：主要經(jīng)血傳播的肝炎病毒為肝炎病毒：主要經(jīng)血傳播的肝炎病毒為乙肝病毒和丙肝病毒。輸血傳播的肝炎病乙肝病毒和丙肝病毒。輸血傳播的肝炎病例多數(shù)為丙肝例多數(shù)為丙肝乙肝病毒：有的雖表面抗原陰性，但體內(nèi)乙肝病毒：有的雖表面抗原陰性，但體內(nèi)仍帶有病毒仍帶有病毒表面抗原表面抗原HBsAgHBsAg陰性，抗陰性，抗HBcAgHBcAg陽(yáng)性陽(yáng)性丙型肝炎：感染隱蔽，癥狀不明顯丙型肝炎：感染隱蔽，癥狀不明顯 ，更，更易慢性化、肝硬化，易慢性化、肝硬化，19951

3、995年后開(kāi)始篩選年后開(kāi)始篩選其它類型肝炎其它類型肝炎成人成人T T淋巴細(xì)胞白血病病毒淋巴細(xì)胞白血病病毒 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 細(xì)小病毒細(xì)小病毒B19B19細(xì)菌細(xì)菌 原蟲(chóng)：瘧原蟲(chóng)原蟲(chóng)：瘧原蟲(chóng) 梅毒螺旋體（性傳播性疾病、破損皮膚梅毒螺旋體（性傳播性疾病、破損皮膚一、二期梅毒又統(tǒng)稱為早期梅毒，此期傳一、二期梅毒又統(tǒng)稱為早期梅毒，此期傳染性強(qiáng)而破壞性小。三期梅毒又稱為晚期染性強(qiáng)而破壞性小。三期梅毒又稱為晚期梅毒，該期傳染性小，病程長(zhǎng)、而破壞性梅毒，該期傳染性小，病程長(zhǎng)、而破壞性大大非法采血造成非法采血造成64人感染丙肝病毒人感染丙肝病毒新華社新華社2009年年4月月1日電日電 貴州省平塘縣人民醫(yī)院根

4、據(jù)一名患貴州省平塘縣人民醫(yī)院根據(jù)一名患者反映的情況，追根溯源，追查了一起者反映的情況，追根溯源，追查了一起7年前發(fā)生在該院的違法違規(guī)采血行為造成年前發(fā)生在該院的違法違規(guī)采血行為造成60余人感染丙肝病毒的重大醫(yī)療事故。余人感染丙肝病毒的重大醫(yī)療事故。目前已確認(rèn)有目前已確認(rèn)有64人感染丙肝病毒。人感染丙肝病毒。 公安部門(mén)以涉嫌非法采集供應(yīng)血液公安部門(mén)以涉嫌非法采集供應(yīng)血液罪刑事拘留了當(dāng)時(shí)任平塘縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)罪刑事拘留了當(dāng)時(shí)任平塘縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)的黎昌和。的黎昌和。（二）流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素（二）流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素1. 1.供血者血液攜帶微生物供血者血液攜帶微生物血液篩檢指標(biāo)、技術(shù)方法不完善、操作有血液

5、篩檢指標(biāo)、技術(shù)方法不完善、操作有誤、責(zé)任心不強(qiáng)（漏檢、假陰性）誤、責(zé)任心不強(qiáng)（漏檢、假陰性）病毒感染存在病毒感染存在“窗口期窗口期”使病毒感染被漏使病毒感染被漏檢如檢如HBVHBV窗口期窗口期24-12824-128天，平均天，平均5656天。天。非法采集血液：未檢測(cè)非法采集血液：未檢測(cè)2. 2.采血、貯存和輸血過(guò)程污染微生物采血、貯存和輸血過(guò)程污染微生物采血器具不合格采血器具不合格采血操作沒(méi)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)采血操作沒(méi)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)采集血液時(shí)空氣質(zhì)量差采集血液時(shí)空氣質(zhì)量差采集血液后未及時(shí)冷藏、或貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、采集血液后未及時(shí)冷藏、或貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、運(yùn)輸過(guò)程受損污染。運(yùn)輸過(guò)程受損污染。3. 3.血制品生

6、產(chǎn)、加工過(guò)程：分離、加工處血制品生產(chǎn)、加工過(guò)程：分離、加工處理過(guò)程：儀器設(shè)備、環(huán)境物品、空氣消毒理過(guò)程：儀器設(shè)備、環(huán)境物品、空氣消毒滅菌情況直接影響血制品質(zhì)量滅菌情況直接影響血制品質(zhì)量血小板由于室溫血小板由于室溫(202)保存，易污染保存，易污染細(xì)菌，臨床上由于血小板污染細(xì)菌相關(guān)感細(xì)菌，臨床上由于血小板污染細(xì)菌相關(guān)感染較其他血制品多。染較其他血制品多。4. 4.危險(xiǎn)因素：有償獻(xiàn)血，接受輸血次數(shù)及危險(xiǎn)因素：有償獻(xiàn)血，接受輸血次數(shù)及數(shù)量，消毒滅菌措施不嚴(yán)，輸血過(guò)程污染數(shù)量，消毒滅菌措施不嚴(yán)，輸血過(guò)程污染無(wú)償獻(xiàn)血中的水分？無(wú)償獻(xiàn)血中的水分？血液供應(yīng)不足？血液供應(yīng)不足？人員資質(zhì)、培訓(xùn)？人員資質(zhì)、培訓(xùn)？

7、輸血感染診斷：輸血感染診斷：臨床癥狀臨床癥狀病原體病原體1.細(xì)菌：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、敗血癥等細(xì)菌：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、敗血癥等2.病毒：病毒：病毒性肝炎診斷病毒性肝炎診斷 臨床診斷臨床診斷有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，而無(wú)其它原因可解釋者征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，而無(wú)其它原因可解釋者: 1.發(fā)熱。發(fā)熱。 2.厭食。厭食。 3.惡心、嘔吐。惡心、嘔吐。 4.肝區(qū)疼痛。肝區(qū)疼痛。 5.黃疸。黃疸。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病在臨床診斷基礎(chǔ)上，

8、血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。WHO血液安全戰(zhàn)略血液安全戰(zhàn)略 在所有的地區(qū)建立組織良好的、受在所有的地區(qū)建立組織良好的、受國(guó)家調(diào)控國(guó)家調(diào)控的，的，具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)。具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)。僅從低危人群的僅從低危人群的自愿無(wú)償獻(xiàn)血自愿無(wú)償獻(xiàn)血者中采集血液。者中采集血液。對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播傳染病的篩查傳染病的篩查。 通過(guò)臨床上通過(guò)臨床上血液的合理使用血液的合理使用，減少不必要的輸血，減少不必要的輸血。國(guó)標(biāo)對(duì)血液檢驗(yàn)要求國(guó)標(biāo)對(duì)血液檢驗(yàn)要求血型：血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg： 陰性陰性

9、抗抗-HCV： 陰性陰性抗抗-HIV： 陰性陰性梅毒試驗(yàn)：梅毒試驗(yàn)： 陰性陰性（三）預(yù)防（三）預(yù)防1. 1.血源管理血源管理2. 2.血液采集，消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)血液采集，消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)3. 3.血液貯存、發(fā)放：血液質(zhì)量、血袋有無(wú)血液貯存、發(fā)放：血液質(zhì)量、血袋有無(wú)破損等破損等4. 4.嚴(yán)格控制輸血，保證用血安全、提倡成嚴(yán)格控制輸血，保證用血安全、提倡成分輸血分輸血血庫(kù)醫(yī)院感染控制血庫(kù)醫(yī)院感染控制室內(nèi)六面光潔室內(nèi)六面光潔一一.布局與區(qū)域管理布局與區(qū)域管理室內(nèi)六面光潔室內(nèi)六面光潔清潔區(qū)：血液儲(chǔ)存、成分血制備、發(fā)放。清潔區(qū)：血液儲(chǔ)存、成分血制備、發(fā)放。半清潔區(qū)：辦公室半清潔區(qū)：辦公室污染區(qū)：血液

10、檢驗(yàn)及處置污染區(qū)：血液檢驗(yàn)及處置操作臺(tái)：防水、腐蝕、防熱，專用洗手池，操作臺(tái)：防水、腐蝕、防熱，專用洗手池，感應(yīng)水龍頭，防止交叉感染感應(yīng)水龍頭，防止交叉感染儲(chǔ)血儲(chǔ)血全血、紅細(xì)胞、代血漿全血、紅細(xì)胞、代血漿冷藏：冷藏：2-6血小板：血小板：20-24 ,6h內(nèi)輸注內(nèi)輸注冰箱內(nèi)消毒冰箱內(nèi)消毒1次次/周周監(jiān)測(cè)冷藏溫度及記錄監(jiān)測(cè)冷藏溫度及記錄工作人員管理工作人員管理工作服工作服接觸血液戴手套接觸血液戴手套儲(chǔ)血、配血、發(fā)放血前儲(chǔ)血、配血、發(fā)放血前后認(rèn)真洗手、消毒手后認(rèn)真洗手、消毒手物品管理物品管理無(wú)菌物品放入無(wú)菌物品放入無(wú)菌專柜，無(wú)菌專柜，包裝破損、失效包裝破損、失效不能使用不能使用監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)次次/月：空

11、氣、物體表面、使用中消毒劑、月：空氣、物體表面、使用中消毒劑、手手冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)次冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)次/月，不得檢出致病菌月，不得檢出致病菌及霉菌及霉菌注意注意1.1.血制品及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)血制品及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的許可證和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的許可證2.2.冰箱清潔干燥，嚴(yán)禁放與血制品無(wú)關(guān)的冰箱清潔干燥，嚴(yán)禁放與血制品無(wú)關(guān)的用品，以防血制品污染用品，以防血制品污染3.3.發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，保留輸血器具和血液，發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，保留輸血器具和血液，根據(jù)情況作致熱源檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)情況作致熱源檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)4.4.血制品受污染時(shí)應(yīng)廢棄并進(jìn)行無(wú)害化處血制品受污染時(shí)應(yīng)廢棄并進(jìn)行無(wú)害化處理理輸血器輸血器注意注意.查對(duì)（兩個(gè)人），無(wú)菌查對(duì)（兩個(gè)人），無(wú)菌.血液制品內(nèi)不得加藥血液制品內(nèi)不得