新生兒氣胸課件

1、新生兒氣胸新生兒氣胸(q xin)第一頁，共二十八頁。新生兒氣胸目錄(ml)了解氣胸病因及分類掌握氣胸臨床表現(xiàn)掌握氣胸治療及護理第二頁，共二十八頁。新生兒氣胸定義：氣胸：氣體(qt)進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài) 發(fā)生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發(fā)病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%第三頁，共二十八頁。新生兒氣胸新生兒氣胸(q xin)分類 1 ) 醫(yī)源性氣胸(q xin) 2）病理性氣胸 3 ) 自發(fā)性氣胸 系指由診斷(zhndun)和治療操作所致的氣胸。指發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的新生兒病理性氣胸。 發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的新

2、生兒第四頁，共二十八頁。新生兒氣胸 醫(yī)源性氣胸 多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復(fù)蘇或機械通氣的過程中發(fā)生 。臨床(ln chun)類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸。 第五頁，共二十八頁。新生兒氣胸 病理性氣胸 以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見于足月兒，常有宮內(nèi)窘迫或生后窒息史 病理性氣胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性滲出物和羊水(yngshu)胎糞吸人，部分氣道受阻，使部分肺泡氣體吸人多于呼出，致過度充氣，導(dǎo)致部分肺泡破裂，產(chǎn)生氣胸。治療上應(yīng)積極處理原發(fā)病，合理應(yīng)用抗生素，氣道霧化，翻身拍背，及時清除氣道分泌物等，除此

3、以外，這類氣胸多需行胸腔閉式引流，使患側(cè)肺盡早充分復(fù)張，促進肺炎及氣胸的痊愈。 第六頁，共二十八頁。新生兒氣胸 自發(fā)性氣胸 新生兒自發(fā)性氣胸多發(fā)生在出生后1d。由于肺泡內(nèi)壓一般不超過2.9kPa(30cmH2O)，而新生兒出生后最初12次呼吸肺泡內(nèi)壓值3.9kPa(40cmH2O)，一過性可達9.8kPa(100cmH2O)；所以自發(fā)性氣胸產(chǎn)生的原因，可能是由于新生兒肺彈力組織發(fā)育尚不成熟，足月兒生后最初幾次呼吸活動較強，使肺泡內(nèi)壓過高，從而導(dǎo)致肺泡破裂而形成氣胸。自發(fā)性氣胸多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，僅予頭罩吸氧或單次胸穿抽氣后13d痊愈。少數(shù)表現(xiàn)為張力性氣胸，仍需行胸腔(xingqing)閉式引流方

4、可治愈。第七頁，共二十八頁。新生兒氣胸臨床表現(xiàn)1）經(jīng)窒息復(fù)蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安；2）有部分患兒無明顯(mngxin)癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺第八頁，共二十八頁。新生兒氣胸臨床表現(xiàn)3）患側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音(qngyn)，聽診呼吸音減弱或消失；4）極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)第九頁，共二十八頁。新生兒氣胸輔助(fzh)檢查 X線 為診斷氣胸最可靠(kko)的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。 X線表

5、現(xiàn)：外凸弧形的細線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。第十頁，共二十八頁。新生兒氣胸輔助(fzh)檢查第十一頁，共二十八頁。新生兒氣胸輔助(fzh)檢查 實驗室檢查： 血氣分析(fnx)：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大 透照試驗：以高強度纖維光源兩側(cè)對比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高第十二頁，共二十八頁。新生兒氣胸治療(zhlio)排氣減壓排氣減壓(jin y)盡早肺復(fù)張盡早肺復(fù)張第十三頁，共二十八頁。新生兒氣胸治療(zhlio) 保守治療 癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量30% 的閉合性氣胸經(jīng)保守

6、治療后多可治愈。氣胸量為30%時,24-48小時左右可吸收 吸氧 高流量吸氧可加速氣體的吸收和肺復(fù)張。其機制為:提高血中氧分壓,使氮氣分壓下降(xijing),從而增加胸膜腔與血液間的氮氣分壓差,促進胸膜腔內(nèi)氮氣向血液轉(zhuǎn)運,而氧氣則可為組織利用而吸收,從而促進肺復(fù)張。吳本清 ，新生兒危重癥監(jiān)護診療及護理， 第1版，北京 ，人民衛(wèi)生出版社 ，2009第十四頁，共二十八頁。新生兒氣胸治療(zhlio) 胸腔穿刺排氣 適用于出現(xiàn)呼吸困難癥狀或肺壓縮在30%以上(yshng) 胸腔閉式引流 氣胸壓迫呼吸者 單側(cè)氣胸肺壓縮在30以上第十五頁，共二十八頁。新生兒氣胸胸腔穿刺(chunc)及閉式引流一、做好

7、穿刺前的準備工作： 1）準備好麻醉藥品和穿刺包 2) 固定患兒體位(t wi)； 3) 在胸腔穿刺過程中，配合醫(yī)生做好抽氣 4) 要嚴密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。第十六頁，共二十八頁。新生兒氣胸胸腔穿刺(chunc)及閉式引流 胸腔穿刺，一是明確診斷，二是對閉合性氣胸抽氣治療 氣胸穿刺引流選鎖骨(sug)中線第23肋間第十七頁，共二十八頁。新生兒氣胸胸腔穿刺(chunc)及閉式引流二、做好穿刺中的配合監(jiān)督工作 1）整個操作嚴格無菌程序，以防止繼發(fā)感染，穿刺引流處應(yīng)以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋 2）引流管伸入胸腔深度不宜超過45cm 3）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲(ni q) 4

8、）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方第十八頁，共二十八頁。新生兒氣胸氣胸(q xin)患兒護理一、氣胸(q xin)的預(yù)防高危因素有胎糞吸入史、圍產(chǎn)窒息史、過期產(chǎn)兒、有機械通氣史、有胎糞吸入史、圍產(chǎn)窒息史、過期產(chǎn)兒、有機械通氣史、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)、肺部感染、早期胸片肺、肺部感染、早期胸片肺膨脹不均勻膨脹不均勻觀察重點監(jiān)測病情變化及生命體征監(jiān)測病情變化及生命體征處理方法及時通知醫(yī)生，必要復(fù)查床旁及時通知醫(yī)生，必要復(fù)查床旁X線胸片，以及時診斷給予線胸片，以及時診斷給予相應(yīng)處理相應(yīng)處理有無呼吸困難或呼吸困難加重、對氧需求增加、突然持續(xù)性發(fā)紺、血壓下降(xijing

9、)、局部胸廓不對稱、呼吸音減低、心音遙遠低鈍第十九頁，共二十八頁。新生兒氣胸氣胸(q xin)患兒護理二、一般護理 盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比妥或水合氯醛鎮(zhèn)靜，避免哭鬧 操作盡量集中進行 嚴密監(jiān)護心率、呼吸(hx)、經(jīng)皮血氧飽和度，24 h出入液量，定時監(jiān)測血壓，動態(tài)監(jiān)測血氣分析，必要時X線胸片隨訪。 積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素控制感染。第二十頁，共二十八頁。新生兒氣胸氣胸(q xin)患兒護理三、吸氧 遵醫(yī)囑予頭罩或面罩吸氧，正確(zhngqu)調(diào)節(jié)吸入氧濃度，以提高動脈血氧含量，加快間質(zhì)氮氣排出，從而促進氣腫吸收，但應(yīng)注意氧中毒。經(jīng)常檢查，防止扭曲，保證氧氣供應(yīng)第二十一頁，共

10、二十八頁。新生兒氣胸氣胸(q xin)患兒護理四、機械通氣 監(jiān)測血氣分析，若病情不穩(wěn)定，需要多次取血，可經(jīng)動脈留置針取血，減少對患兒的刺激。 機械通氣過程中，盡量以最低的通氣壓力(yl)、最低的吸入氧濃度，維持血氣在正常范圍第二十二頁，共二十八頁。新生兒氣胸胸腔閉式引流(ynli)護理一、保持管道的密閉1)隨時檢查引流裝置是否(sh fu)密閉及引流管有無脫落。2)水封瓶長玻璃管沒入水中12cm，并始終保持直立。3)移動患兒或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入。4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。5)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚

11、，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。第二十三頁，共二十八頁。新生兒氣胸胸腔(xingqing)閉式引流護理二、 嚴格無菌操作，防止逆行感染1)引流裝置應(yīng)保持無菌。2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦(ydn)滲濕，及時更換。3)引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。4)按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。第二十四頁，共二十八頁。新生兒氣胸胸腔(xingqing)閉式引流護理三 、保持引流管通暢四、觀察和記錄1)注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。2)觀察引流液體的量、性質(zhì)(xngzh)、顏色，并準確記錄第二十五頁，共二十八頁。新生兒氣胸胸腔閉式引流(ynli)護理五、拔管 一般引流4872h后，臨床觀察無氣體溢出，X線示氣胸已復(fù)張，夾閉引流管24小時后再次復(fù)查胸片，若X線胸片示肺膨脹(png zhng)良好無漏氣，患兒無呼吸困難表現(xiàn)，即可拔管。 拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。第二十六頁，共二十八頁。新生兒氣胸感謝(gnxi)聆聽第二十七頁，共二十八頁。新生兒氣胸內(nèi)容(nirng)總結(jié)新生兒氣胸。2）有部分患兒無明顯癥狀