血液透析原理

1、 血液透析的原理 血液透析 依靠半透膜和（或）吸附材料， 把血液中特定的物質(zhì)分離而清除的方法透析原理彌散（分子擴(kuò)散或擴(kuò)散）：溶質(zhì)從高濃度處向低濃度處的運(yùn)動(dòng)。 影響因素： 一：溶質(zhì)分子量和溶質(zhì)的分子體積 二：半透膜兩側(cè)溶液濃度差（溶質(zhì)濃度， 分子體積） 三：半透膜阻力 半透膜厚度，孔徑 膜孔數(shù)溶液分類 1.高分子溶液 溶質(zhì)分子直徑在1-100nm,為膠體溶液，如蛋白質(zhì)，不能透過(guò)半透膜。 2.低分子溶液 溶質(zhì)分子直徑1nm為晶體溶液，如葡萄糖，氯化鈉，容易透過(guò)半透膜。對(duì)流（超濾，對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)） 液體在壓力梯度下，透過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)能透過(guò)透析器的常見(jiàn)物質(zhì) BUN （尿素氮） Cr （肌酐） UA（尿酸）

2、電解質(zhì)：Na+ K+ CL- Ca2+ P3+ Glucose 細(xì)菌內(nèi)毒素不能透過(guò)透析器的物質(zhì) RBC， WBC ，PLT ，蛋白質(zhì) ，細(xì)菌 ，病毒等溶質(zhì)彌散的速率（J）影響因素透析器的通透性透析器的表面積膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差（C）密切相關(guān) Jsm=Km* C Jsm：溶質(zhì)通過(guò)膜的速度（流速g/s.m2)即單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)單位面積膜溶質(zhì)量。 Km：比例常數(shù)：即溶質(zhì)透過(guò)系數(shù) 與透析膜壁厚，膜孔數(shù)量，膜孔大?。慌c溶質(zhì)分子大小有關(guān)。 C：兩側(cè)溶質(zhì)濃度差。KmDm* X Km：溶質(zhì)透過(guò)系數(shù)。 Dm：溶質(zhì)本身特性與透析膜的結(jié)構(gòu)和特性 ； 膜彌散系數(shù)。 X：膜厚度。 注1： Dm隨溫度的升高而顯著增加。 注2

3、：越是含水率越高的膜， Dm值越大。 水分的清除一. 限外濾過(guò) 1：正壓 靜脈側(cè)內(nèi)路狹窄致使血液側(cè)壓力升高，使水分排除減少，臨床不再應(yīng)用。 2： 負(fù)壓 透析液側(cè)壓力低于血液側(cè)致使水分排除（PDo一般為負(fù)值），臨床廣泛應(yīng)用。二.跨膜壓（TMP）：透析器內(nèi)血液間隙（PB ）與透析液間隙（PD）液體平均壓之差 TMP=PB-PD=(PBi+PBo)/2-(PDi+PDo)/2 PBo-Pdo(透析液出口壓)。PBo (血液出口壓)主要由于血液流量和血液通路的內(nèi)徑三.超濾量（QF）QF=Kuf*TMPQF=超濾量超濾系數(shù)越大超濾量越大，但超濾控制準(zhǔn)確度越小，故多選用超濾系數(shù)小的透析器。Kuf：透析器超

4、濾系數(shù)（ml/h.mmHg)TMP：跨膜壓（范圍0-500 mmHg）Kuf：1 mmHg的跨膜壓下，每小時(shí)通過(guò)膜超濾的液體的毫升數(shù)。注1：多數(shù)透析器的超濾系數(shù)為2.0-6.0。注2：與半透膜壁厚度，膜孔徑數(shù)目，膜面積， 膜材料有關(guān)。注3：實(shí)際應(yīng)用中由于蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞壓積的影 響，超濾系數(shù)在體外實(shí)驗(yàn)的要少5%-30%。注4：超濾量一般為0-1000ml/h.水處理系統(tǒng)P44,表6-2水處理1 前期處理體統(tǒng): (1)沉淀和過(guò)濾裝置 沙濾器（清除水中懸浮顆粒） 膜過(guò)濾器 經(jīng)繞卷筒過(guò)濾器 (2) 水軟化裝置（控制器，交換樹(shù)脂，鹽箱）去除自來(lái)水中的鈣、鎂 離子 樹(shù)脂交換：樹(shù)脂上的Na+被鈣鎂離子置換，

5、鈣鎂離子被吸附于樹(shù)脂上，達(dá)到清除硬水的目的。 反沖：當(dāng)鈣鎂離子吸附于樹(shù)脂上達(dá)飽和狀態(tài)時(shí)，應(yīng)停止供水，進(jìn)行反沖，清除附著于樹(shù)脂上的鈣鎂離子，使鈉重新吸附于樹(shù)脂上。 （3）活性炭濾過(guò)裝置吸附水中的消毒劑（如漂白粉，氯氣） 和氯氨以及部分有機(jī)物和細(xì)菌，病毒，致熱源（透析用水細(xì)菌5.0mg/dl(442mol/l) 血尿素氮(血BuN)50mg/dl(22.2mmol/l) 血清鉀5.5-6.0mmol/l或心電圖疑有高鉀血 癥 高代謝狀態(tài)下如 血cr每日增高176.8mol/l以上(2mg/dl) 血BUN每日增高6mmol/l以上(20mg/dl) 血K+每日增高1mmol/l以上 血CO2CP每日降低2mmol/l以上2、慢性腎功能衰竭的血透指征 具有尿毒癥的臨床表現(xiàn)(水潴留,心力衰竭) Ccr5-10ml/min(糖尿病為15ml/min) Ccr=(140-age)*kg/(72*Cr) 下列情況可以早期透析 腎衰進(jìn)展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，嚴(yán)重消化道癥狀，不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不良 并發(fā)周圍神經(jīng)病變 細(xì)胞容積6.5mmol/l) 藥物不能控制的水潴留、少尿、無(wú)尿、高度浮腫伴有心衰、肺水腫和腦水腫。 藥物不能控制的高血壓。 藥物不能糾正的代謝性酸中毒(ph7.2) 并發(fā)尿毒癥性