新生兒洗胃操作流程及注意事項(xiàng)

1、新生兒洗胃操作流程及本卷須知新生兒洗胃常見于后尚未進(jìn)食即開始嘔吐的患兒，給予其徹底洗胃能去除胃內(nèi)潴留物，使新生兒及早開奶，加速胎便排泄和黃疸消退，使生理性體重下降期平穩(wěn)度過。一、胃管插入深度 病人均取頭部稍低，左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃。臨床洗胃管插入深度應(yīng)為前額發(fā)際至臍部，此長度可使洗胃管頭端到達(dá)胃底或胃竇部。每次灌入胃內(nèi)的液體都能均勻吸出，液體引流快而通暢，故而縮短了時(shí)間，減少了毒物吸收。新生兒經(jīng)鼻孔插入胃管的長度以18cm22cm為宜，從口腔插入胃管的長度以15cm17cm為宜，胃管的直徑不能大于4.0mm。二、胃管的選擇 目前臨床上胃管的種類很多，有小兒導(dǎo)尿管、肛管、小兒胃管、成人硅膠胃管、雙腔

2、洗胃管以及改進(jìn)型氣管導(dǎo)管。胃管主要根據(jù)患兒年齡大小來進(jìn)行選擇。3歲以上的小兒洗胃可采用22號(hào)24號(hào)成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃內(nèi)進(jìn)行洗胃。 三、置管方法 小兒置胃管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方式。經(jīng)口置胃管法更簡便，胃管較粗，并發(fā)癥少，縮短了洗胃時(shí)間，便于輸氧急救操作，患兒及家屬較易配合。四、洗胃方式的選擇 1、口服液體催吐法：適用于意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、能配合的患兒。此法平安、經(jīng)濟(jì)、不易損傷胃黏膜。 2、注射器法：適用于3歲以下患兒，用50ml或100ml注射器向胃內(nèi)注入和抽出液體。注射器法操作簡單、刺激性小，進(jìn)出胃內(nèi)液量準(zhǔn)確。 3、低壓吸引器洗胃法：適用于3歲以上患兒。目前臨床上使用的

3、有灌腸袋低壓吸引器洗胃法，吊瓶低壓吸引器洗胃法及一次性輸液管和負(fù)壓吸引器法 。低壓吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出徹底、平安，及時(shí)有效地去除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收，幾乎沒有損傷胃黏膜。同洗胃液距床面30cm50cm為宜，吸引器壓力不宜過大，宜保持在100 mmHg200 mmHg1mmHg一0.133 kPa，以免損傷胃黏膜，每次灌人液100ml150ml為限。 4、電動(dòng)洗胃法 ：7歲l2歲患兒多采用機(jī)械洗胃，利用正負(fù)壓及液體動(dòng)力學(xué)沖擊原理。其特點(diǎn)是操作簡便，能夠迅速、大量、徹底洗胃，并能準(zhǔn)確計(jì)算出入胃液量，防止洗胃液被重吸收。五、洗胃液的用量 洗胃液的用量對(duì)洗胃的效果有直接影響，液體量過少

4、，達(dá)不到全面洗胃的目的；液體量過多，容易造成急性胃擴(kuò)張，并促使毒物通過幽門進(jìn)入腸道，加重吸收。 一般5歲以下患兒為1000ml 2000ml ，5歲10歲為2000ml 3000ml為宜。洗胃時(shí)間不宜過長，否那么容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。 根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)每次灌入量，小兒胃容量1歲為300ml，3歲為600 ml，每次灌入量為同年齡胃容量的13為宜，灌入量過多，使胃內(nèi)壓上升，促進(jìn)毒物吸收；突然胃擴(kuò)張又興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心搏驟停；過多液體可從口、鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量過少，不能徹底清洗胃壁四周，影響洗胃效果。六、洗胃液的選擇及導(dǎo)瀉 按服毒物種類選擇洗胃液，常用清水、溫鹽水、

5、碳酸氫鈉美曲膦酯中毒禁用或高錳酸鉀硫磷中毒禁用。小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因?yàn)樾耗褪茈娊赓|(zhì)喪失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。 對(duì)于生物堿類中毒的選用15 000高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2 4 碳酸氫鈉。洗胃液溫度，控制在38左右，防止過熱或過冷。導(dǎo)瀉在小兒采用不多，易發(fā)生脫水，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制情況下，更應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，加重病情。七、洗胃并發(fā)癥一插胃管引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施1、胃管在口腔或咽部盤曲。因新生兒不能配合和胃管細(xì)軟，容易使胃管在口腔盤曲。此時(shí)如不認(rèn)真檢查，誤認(rèn)為已進(jìn)入胃內(nèi)開始洗胃，極易引起窒息。2、胃管誤入氣管

6、引起的并發(fā)癥。胃管誤入氣管時(shí)，新生兒因反響差可不出現(xiàn)嗆咳，而表現(xiàn)為紫紺、煩躁、呼吸困難，如不仔細(xì)觀察，提高警惕，可導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息甚至死亡。3、食管或胃黏膜損傷出血。由于胃管過粗、尖端剪空一次性針頭去掉針頭失去光滑橢圓結(jié)構(gòu)而變得粗糙，胃管未涂石蠟油；操作者不掌握解剖知識(shí)和正確的插管方法，操作動(dòng)作粗暴等，均易造成食管和胃黏膜的機(jī)械性損傷出血。預(yù)防措施：胃管粗細(xì)適宜、尖端光滑并涂油；熟練掌握解剖知識(shí)及正確插管方法，操作輕柔。胃管在口內(nèi)盤曲或誤入氣管均應(yīng)及時(shí)拔出，休息片刻后再插入，證明胃管在胃內(nèi)方可洗胃。掌握特殊患兒如顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒、昏迷等的胃管插入方法。二洗胃引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施1、胃管插

7、入深淺不當(dāng)、抽吸力量過大、速度過快引起的并發(fā)癥。如胃管插入淺不能到達(dá)胃內(nèi)；洗胃時(shí)抽吸力量大、速度快，洗胃液不能被完全吸出而局部留在胃內(nèi)達(dá)不到洗胃的目的，易造成食道黏膜損傷出血和急性胃擴(kuò)張。如插入過深，胃管在胃內(nèi)盤曲，胃管空緊貼胃壁黏膜，此時(shí)如果抽吸力量大可引起胃出血、潰瘍，甚至穿孔。2、灌洗量不當(dāng)引起的并發(fā)癥。由于新生兒體重身長不一，每次灌洗量也不等。如果每次灌洗量過多，可造成急性胃擴(kuò)張劑黏膜出血。3、洗胃過程中胃管自行滑脫，胃管及洗胃液的刺激可引起患兒嘔吐，嘔吐物吸入氣管可引起窒息。預(yù)防措施：準(zhǔn)確掌握胃管插入深度；洗胃時(shí)應(yīng)根據(jù)新生兒體重判斷胃容量，一般每次洗液量胃5ml左右，嚴(yán)格掌握每灌入洗液量的平衡；洗胃過程中抽吸力量適當(dāng)，并轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，隨時(shí)檢查胃管有無自行滑脫；洗出液如混有血塊或有新鮮血時(shí)應(yīng)終止洗胃。(三)洗胃后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施1、吸入性肺炎：拔管時(shí)沒有捏緊