肩關(guān)節(jié)半脫位

1、 肩手綜合征.肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療 肩關(guān)節(jié)半脫位v通常指盂肱關(guān)節(jié)半脫位一 評(píng)價(jià) 為了更好的進(jìn)行處理和療效評(píng)價(jià)，可參考CRRC的評(píng)價(jià)方法： .在坐位上肩峰下可觸及凹陷；.在以下條件下投照X光平片，坐位,X線球管中心的高度與鑠骨外端上緣一致, X線球管中心的水平移位與肱骨頭中線一致, 管球向足側(cè)傾斜15, 距離為1米；. 如果有下述發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性, 病側(cè)肩正位肩峰與肱骨頭之間間隙14mm, 兩側(cè)肩正位片比較病側(cè)上述間隙比健側(cè)10mm或以上。v可能病因 1 肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機(jī)能下降； 2 肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)； 3 肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之

2、間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛； 4 岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱 v 肩關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)生于腦卒中的早期，尤其是整個(gè)上肢處于弛緩性癱瘓時(shí)，開始站或坐時(shí)，常由于重力的作用而發(fā)生。 有報(bào)道“腦卒中肩半脫位的程度與肱骨相對(duì)外展的幅度有關(guān)”，故調(diào)整肩胛帶各結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性以改善肱骨的相對(duì)外展幅度對(duì)半脫位的預(yù)防和治療至關(guān)重要。 v1 矯正肩胛骨的姿勢(shì) 良肢位擺放：仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈90，伸肘，前臂旋后；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展；坐位時(shí)

3、，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可?；顒?dòng)肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動(dòng)。 v 2 刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng) 牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加?？焖俅碳ぃ涸趯霞　⑷羌?、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激?；紓?cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背

4、伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。v 3 肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍被動(dòng)ROM 肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2 ：1的運(yùn)動(dòng)比例向前上方運(yùn)動(dòng)。“防止盂肱關(guān)節(jié)半脫位最主要的是那些肌纖維呈水平方向走行的肌肉，如崗上肌、崗下肌、三角肌后部纖 維。v無(wú)論是白天還是晚上，良好的體位擺放很重要，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)常用健手幫助患上肢做充分上舉活動(dòng)。需要注意的是，活動(dòng)中，肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)不應(yīng)有任何疼痛，如有疼痛則表示某些結(jié)構(gòu)受到累及，必須改

5、變治療手法。大量資料證明，肩吊帶不能減輕半脫位，反而會(huì)干擾體位，使上肢制動(dòng)，增加屈肌張力，并妨礙正常步態(tài)，所以一般不主張使用。對(duì)于卒中病人來(lái)說(shuō)，早期正確的處理可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。 肩手綜合征： v肩手綜合征的原因較復(fù)雜，不能簡(jiǎn)單地把原因全部歸咎于運(yùn)動(dòng)功能喪失或手臂的被動(dòng)體位。目前較公認(rèn)的原因有（ 1 ）腕屈曲位長(zhǎng)時(shí)間受壓，影響靜脈回流，手上大部分靜脈淋巴回流都在手背，故肩手綜合征的早期，手的水腫也已手背為主。（ 2 ）對(duì)手關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛。（ 3 ）輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)。反復(fù)輸液時(shí)常需用手靜脈，醫(yī)務(wù)人員一般不愿意用健手，因?yàn)槟菢訉⒂绊懟颊叽采系淖岳?，如果?/p>

6、體外滲，則引起明顯水腫。（ 4 ）手的小的意外損傷 v在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，就立即給與治療，效果最佳。即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和水腫，治療仍有效。一旦發(fā)生實(shí)變，手的大小、顏色已恢復(fù)正常，將很難改變手的攣縮。治療的主要目的就是盡快減輕水腫，然后是疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急癥處理。 v1. 體位擺放 v無(wú)論患者處于何種體位，均要注意良肢位的擺放，避免長(zhǎng)時(shí)間手下垂。坐位時(shí)，其上肢要置于前面的桌子上。為了幫助上舉和舒適，可在臂下墊一枕頭。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。 v2. 避免腕屈曲 v為改善靜脈回流，防

7、止掌指關(guān)節(jié)持久地處于伸位，腕關(guān)節(jié)每天 24 小時(shí)保持背伸很重要。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板 24 小時(shí)使腕關(guān)節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流。 v3. 壓迫性向心纏繞 v對(duì)腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑 1-2mm 的線由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。從拇指開始，每個(gè)手指都纏一遍，最后纏繞手掌。該方法簡(jiǎn)便安全。 v4. 冰療 v冰與水按 2 ： 1 混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡 3 次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間v5. 主

8、動(dòng)運(yùn)動(dòng) v治療中盡可能讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動(dòng)，特別是抓握活動(dòng)，都可以應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動(dòng)可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位都應(yīng)避免。 v6. 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) v小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動(dòng)活動(dòng)也應(yīng)該非常輕揉，不應(yīng)引起疼痛。在手水腫時(shí)，治療量要適當(dāng)控制，治療師應(yīng)在患者仰臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動(dòng)。水腫減退，疼痛減輕后門關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)很快恢復(fù)。 v必要時(shí)?？煽诜?qiáng)的松。 v7交感神經(jīng)阻滯 星狀交感神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)早期SHS非常有效，可使肩疼痛及手腫脹減輕或消失但對(duì)后期患者效果欠佳。v患者， 53 歲，因