春季高考護理兒科維生素D缺乏佝僂病

1、兒科護理呂文莉第三節(jié)營養(yǎng)性第三節(jié)營養(yǎng)性維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病營養(yǎng)性維生素營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內維缺乏性佝僂病是由于兒童體內維 生素生素D不足不足而使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜矶光}、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)慢性營養(yǎng) 性疾病。本病多見于性疾病。本病多見于2歲以內的嬰幼兒，是我國小歲以內的嬰幼兒，是我國小兒保健重點防治的兒保健重點防治的“四病四病”之一之一典型的表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織鈣化不全。常見典型的表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織鈣化不全。常見于嬰幼兒。維生素于嬰幼兒。維生素D不足使成熟骨鈣化不全，則表

2、現(xiàn)為骨質不足使成熟骨鈣化不全，則表現(xiàn)為骨質軟化癥。軟化癥。生長速度快需要增加D疾病和藥物影響E圍生期維生素D不足A日光照射不足B食物中攝入不足C維生素D缺乏性佝僂病可看成是 機體為了維持血鈣水平 而 對骨骼造成的損害維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少血鈣降低甲狀旁腺代償功能增加血磷降低尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質變軟顱骨軟化雞胸、漏斗胸下肢畸形脊柱畸形顱骨軟化血鈣正?；蚵缘外}、磷乘積降低骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積方顱肋骨串珠手鐲足鐲VitD的的來源來源n母體母體-胎兒的轉運：胎兒的轉運：n內源性（主要）：內源性（主要）： 人皮膚內人皮膚內7脫氫膽骨化醇脫氫膽骨化醇 紫外線紫外線 膽骨化醇膽骨化醇

3、 （D3)n外源性：外源性： 動物的肝、蛋、奶等食物中含有動物的肝、蛋、奶等食物中含有D 強化食物強化食物nVitD的體內活化的體內活化: VitD 25一羥化酶一羥化酶 25(OH)D 1-羥化酶羥化酶 1,25(OH)2D3 (肝）肝） （腎）（腎） 無活性無活性 活性不強活性不強 活性最強活性最強 必須經(jīng)肝、腎兩次羥化轉化必須經(jīng)肝、腎兩次羥化轉化1,25-二羥膽骨化醇才二羥膽骨化醇才能發(fā)揮生物活性能發(fā)揮生物活性1,25(OH)2D的生理功能的生理功能n促進小腸粘膜對鈣、磷的吸收（促進小腸粘膜對鈣、磷的吸收（CaBP）；）；n促進成骨細胞的增殖和堿性磷酸酶的促進成骨細胞的增殖和堿性磷酸酶的

4、 合成，促進骨鈣素的合成、使之與羥合成，促進骨鈣素的合成、使之與羥 磷灰石牢固結合構成骨實質；促進間磷灰石牢固結合構成骨實質；促進間 葉細胞向成熟破骨細胞分化，發(fā)揮其葉細胞向成熟破骨細胞分化，發(fā)揮其 骨質重吸收效應；骨質重吸收效應；n促進腎小管對鈣、磷的重吸收。促進腎小管對鈣、磷的重吸收。甲狀旁腺素和降鈣素的生理功能甲狀旁腺素和降鈣素的生理功能甲狀旁腺素的生理功能甲狀旁腺素的生理功能n促進鈣、磷經(jīng)腸的吸收；促進鈣、磷經(jīng)腸的吸收；n使舊骨脫鈣，但不能使新骨鈣化；使舊骨脫鈣，但不能使新骨鈣化；n抑制腎近曲小管對磷的重吸收，增加對鈣的重抑制腎近曲小管對磷的重吸收，增加對鈣的重吸收。吸收。降鈣素的生理

5、功能降鈣素的生理功能n抑制骨鹽溶解，使血鈣含量降低；抑制骨鹽溶解，使血鈣含量降低；n抑制腎近曲小管對磷的重吸收抑制腎近曲小管對磷的重吸收細胞外液細胞外液中鈣、磷濃度不足中鈣、磷濃度不足 骨骨鈣化受阻鈣化受阻 破壞了破壞了軟骨細胞增殖、分化和雕亡軟骨細胞增殖、分化和雕亡的正常的正常程序程序 骨骺端骨樣骨骺端骨樣組織堆積、臨時組織堆積、臨時鈣化帶鈣化帶失去正常形態(tài)、成為參差不齊的失去正常形態(tài)、成為參差不齊的闊帶闊帶 骺端骺端增厚、向兩側膨出增厚、向兩側膨出 形成肋骨串珠、手、形成肋骨串珠、手、腳鐲腳鐲等等03恢復期04后遺癥期01初期02活動期（激期）佝僂病初期佝僂病初期非特異性的神經(jīng)精神癥狀非特

6、異性的神經(jīng)精神癥狀： 易激惹易激惹、煩躁、煩躁、睡眠睡眠不安不安夜驚、多汗夜驚、多汗枕突枕突血生化檢查：血清血生化檢查：血清25（OH）D3下降、血鈣降下降、血鈣降低、血磷降低、堿性磷酸酶正?；蛏?、骨堿低、血磷降低、堿性磷酸酶正常或升高、骨堿性磷酸酶升高性磷酸酶升高骨骺骨骺X線檢查無異常線檢查無異常佝僂病初期：枕突佝僂病初期：枕突枕突是由于頭部枕突是由于頭部多汗，致使嬰兒多汗，致使嬰兒常搖頭擦枕，枕常搖頭擦枕，枕部頭發(fā)脫落呈脫部頭發(fā)脫落呈脫發(fā)圈發(fā)圈佝僂病激期佝僂病激期骨骼畸形骨骼畸形肌肉松弛肌肉松弛運動發(fā)育遲緩運動發(fā)育遲緩血生化檢查的異常血生化檢查的異常長骨長骨X線片的異常線片的異常 骨骼骨

7、骼畸形畸形顱骨畸形：顱骨軟化（乒乓球頭）、顱骨畸形：顱骨軟化（乒乓球頭）、方顱方顱 、前囟前囟增大或閉合延遲、出牙增大或閉合延遲、出牙延遲延遲顱骨畸形：方顱顱骨畸形：方顱方顱方顱是由于是由于骨樣組織增生骨樣組織增生使額骨及頂骨使額骨及頂骨雙側呈對稱性雙側呈對稱性隆起，形成方隆起，形成方顱，多見于顱，多見于8-9個月以上的個月以上的嬰兒。嬰兒。顱骨畸形：前囟增大、閉合延遲顱骨畸形：前囟增大、閉合延遲如前囟超過如前囟超過3cmX3cm則為則為前囟前囟增大增大；1歲半以后前歲半以后前囟仍較大，沒有閉囟仍較大，沒有閉合稱合稱閉合延遲閉合延遲。骨骼畸形二骨骼畸形二：胸廓畸形：胸廓畸形肋骨串珠肋骨串珠 肋

8、膈溝肋膈溝 漏斗胸漏斗胸胸廓畸形：肋骨串珠胸廓畸形：肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠為肋骨為肋骨和肋軟骨交界處和肋軟骨交界處可觸及或看到鈍可觸及或看到鈍圓形隆起，以兩圓形隆起，以兩側第側第7-10肋處最肋處最明顯，上下排列明顯，上下排列呈串珠樣。呈串珠樣。胸廓畸形：肋隔溝胸廓畸形：肋隔溝肋膈溝肋膈溝：膈肌附：膈肌附著處肋骨受膈肌著處肋骨受膈肌牽拉而內餡，同牽拉而內餡，同時其下部因腹大時其下部因腹大而外翻，形成一而外翻，形成一條沿肋骨走向的條沿肋骨走向的橫溝。橫溝。胸廓畸形：漏斗胸或雞胸胸廓畸形：漏斗胸或雞胸胸廓劍突部向內胸廓劍突部向內凹陷，形成凹陷，形成漏斗胸漏斗胸；如肋骨骺部內餡，如肋骨骺部內餡，以

9、至胸骨向外突以至胸骨向外突出，則形成出，則形成雞胸雞胸。骨骼畸形三骨骼畸形三：四肢畸形：四肢畸形手鐲手鐲腳鐲腳鐲“X”形腿形腿“O”形腿形腿佝僂病激期：運動發(fā)育遲緩佝僂病激期：運動發(fā)育遲緩血生化檢查：血清血生化檢查：血清25（OH）D3明顯下降、血鈣降低明顯下降、血鈣降低、 血血磷明顯降低、堿性磷酸酶明顯升高、骨堿性磷酸酶明顯升高磷明顯降低、堿性磷酸酶明顯升高、骨堿性磷酸酶明顯升高長骨長骨X線片異常：骨骺端鈣化帶消失、呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骺線片異常：骨骺端鈣化帶消失、呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骺軟骨帶增寬、骨質疏松、骨皮質變薄、可有骨干彎曲畸形或骨折。軟骨帶增寬、骨質疏松、骨皮質變薄、可有骨

10、干彎曲畸形或骨折。佝僂病恢復期佝僂病恢復期臨床癥狀逐漸減輕和消失；臨床癥狀逐漸減輕和消失；血鈣、磷濃度、堿性磷酸酶逐漸恢復正常血鈣、磷濃度、堿性磷酸酶逐漸恢復正常骨骼骨骼X線影象逐漸恢復正常線影象逐漸恢復正常佝僂病后遺癥期佝僂病后遺癥期見于見于3歲以上的小兒，臨床癥狀消失，血生化和骨骺歲以上的小兒，臨床癥狀消失，血生化和骨骺x線檢線檢查正常，僅遺留不同程度骨骼畸形。輕中度患兒經(jīng)治療后查正常，僅遺留不同程度骨骼畸形。輕中度患兒經(jīng)治療后很少遺留骨骼的畸形。很少遺留骨骼的畸形。治療治療 早期控制病情活動、防止骨骼畸形早期控制病情活動、防止骨骼畸形VitD 50-100ug(2000-4000IU)/VitD 50-100ug(2000-4000IU)/日或日或1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3( (羅鈣全羅鈣全):0.5-):0.5-2.0ug/2.0ug/日，共日，共2-4 2-4 周，以后改周，以后改預防量預防量10ug(400IU)/10ug(400IU)/日日肌注肌注 VitDVitD3 3 20-3020-30萬萬IU/IU/次，次，2-32-3個月后口服預防量個月后口服預防量|加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)一個月后復查生化和骨骼一個月后復查生化和骨骼X X線照片線照片畸形的治療畸形的治療