持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低跌倒事件的發(fā)生率(2017PDCA)

1、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低跌倒事件的發(fā)生率(2017PDCA)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低跌倒不良事件發(fā)生率的PDCA(2017年內(nèi)一病區(qū)護(hù)理)一、選題背景：隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，對(duì)于醫(yī)護(hù)的要求越來(lái)越高，保障患者的安全顯得尤為重要。對(duì)于護(hù)士的服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量都有了更高的要求，我們通過(guò)2017年01到03的3例跌倒不良事件事件的發(fā)生，知道自己工作的不足及努力的方向。只有在保障患者的安全的前提下，才能有患者滿意、社會(huì)滿意，才能有經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的提升。為降低跌倒事件的發(fā)生，達(dá)到住院患者跌倒發(fā)生率為0的目標(biāo)，進(jìn)行 PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目。二、制定計(jì)劃（下圖是計(jì)劃擬定甘特圖）步驟1月2月3月4月5月6月7月8月負(fù)責(zé)

2、人12341234123451 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 51 2 3 4 12345現(xiàn)況把握質(zhì)控組要因分析質(zhì)控組對(duì)策擬訂質(zhì)控組目標(biāo)設(shè)定質(zhì)控組實(shí)施與檢討全體護(hù)士效果確認(rèn)全體護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化全體護(hù)士檢討改進(jìn)全體護(hù)士開(kāi)始下一循環(huán)全體護(hù)士P階段三、（一）、現(xiàn)狀調(diào)查2017年01月至03月，本科室發(fā)生3例跌倒患者，均為老年及身體極度虛弱的病人，跌倒的時(shí)間均為晚夜間，有家屬陪護(hù)，但患者都是自行下床未通知陪護(hù)人員至跌倒，有不同程度的輕傷，未給病人造成嚴(yán)重的傷害，未造成病人的經(jīng)濟(jì)等負(fù)擔(dān)增加通過(guò)對(duì)3例跌倒病例的分析：（不滿意項(xiàng)比例餅圖）（二）、目標(biāo)設(shè)定：住院患者跌倒發(fā)生率為0（三）、根因分析：通過(guò)

3、導(dǎo)致跌倒的因素進(jìn)行原因分析討論魚(yú)骨圖如下：護(hù)士因素病人因素護(hù)士宣教不到位患者病人角色缺如跌倒病人3例護(hù)士對(duì)患者及環(huán)境的評(píng)估不足病人身體虛弱疾病導(dǎo)致意識(shí)障礙 預(yù)防跌倒措施落實(shí)不足設(shè)施不符合患者需要陪護(hù)的方法不正確 陪護(hù)對(duì)病人跌倒的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足環(huán)境因素陪護(hù)因素通過(guò)對(duì)至跌倒因素的分析討論，得出病人身體因素、陪護(hù)人員陪護(hù)不到位、護(hù)士預(yù)防措施宣教落實(shí)不到位、病人對(duì)自身能力評(píng)估不足為導(dǎo)致病人的跌倒的主要危險(xiǎn)因素。上圖所示,造成患者跌倒不良事件發(fā)生的因素主要為：一、病人身體因素、二、陪護(hù)人員的陪護(hù)不到位、三、護(hù)士預(yù)防措施宣教落實(shí)不到位、四、病人對(duì)自身能力評(píng)估不足D階段四、（四）、擬定措施并實(shí)施（一）病人

4、身體因素1、新病人入院，要正確的評(píng)估病人的綜合情況，針對(duì)身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良的病人，有針對(duì)的制定相關(guān)的改善計(jì)劃并實(shí)施，改善患者的健康狀況，針對(duì)頭暈、消化道出血、老年人等要指導(dǎo)安全的起床措施，保障周邊的環(huán)境安全。2、加強(qiáng)交接班，排除環(huán)境中易至跌倒的危險(xiǎn)因素3、有針對(duì)性的加強(qiáng)宣教（二）陪護(hù)人員的陪護(hù)不到位1、陪護(hù)人員從思想上不重視，要加強(qiáng)陪護(hù)重要性及必要性的宣教，使陪護(hù)人員認(rèn)識(shí)到安全有效的陪護(hù)對(duì)病人的安全及疾病恢復(fù)的重要性。2、沒(méi)有針對(duì)性的陪護(hù)方法，老人夜間易思維混亂及夜尿頻繁，自行下床，跌倒的危險(xiǎn)性大大的增加，陪護(hù)人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的動(dòng)靜，造成患者跌倒事件容易發(fā)生，而適合的防護(hù)方法可以避免跌倒發(fā)

5、生。3、中夜班護(hù)士要加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)陪護(hù)人員選擇正確的陪護(hù)方法，杜絕跌倒的發(fā)生。4、科室內(nèi)陪護(hù)人員的年齡均偏大，不能起到安全陪護(hù)的作用，護(hù)士要建議病人及家屬盡量讓年輕人陪護(hù)。5、陪護(hù)人員有變動(dòng)時(shí)，也要做好溝通交接，不要留有真空期。必要時(shí)要與醫(yī)生護(hù)士做好溝通，護(hù)士做好新的陪護(hù)人員的宣教，使其能正確安全的陪護(hù)患者。（三）護(hù)士預(yù)防跌倒措施的宣教落實(shí)不到位1、科室培訓(xùn)跌倒的相關(guān)制度、預(yù)防措施，護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)。2、護(hù)士要學(xué)會(huì)正確的使用跌倒評(píng)估工具3、護(hù)士加強(qiáng)防跌倒措施宣教，特別是陪護(hù)的宣教。4、護(hù)士要根據(jù)病人的不同情況有針對(duì)性的宣教，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，有針對(duì)性的給予干預(yù)

6、措施5、加強(qiáng)跌倒高危時(shí)間的管理，特別是晚夜間、及高齡陪護(hù)人員的管理，落實(shí)阿姨陪檢制度6、嚴(yán)查跌倒措施的落實(shí)7、護(hù)士長(zhǎng)要不定期的抽查護(hù)士對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握情況，檢查跌倒預(yù)防措施的落實(shí)情況，檢查結(jié)果納入績(jī)效考核8、科室內(nèi)要做好預(yù)防跌倒的提醒，加強(qiáng)與后勤保障部門的溝通合作，及時(shí)排除環(huán)境中易至跌倒的因素（四）病人對(duì)自身能力評(píng)估不足1、病人對(duì)自身的病情不了解、對(duì)自身的活動(dòng)能力評(píng)估不足，高估了自己的活動(dòng)能力，怕麻煩陪護(hù)人員等因素，易造成病人自行活動(dòng)，自身安全不能得到保障2、護(hù)士加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，使病人及家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)到自身能力的改變，避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生。3、護(hù)士要加強(qiáng)宣教，使其認(rèn)識(shí)到疾病

7、是至跌倒的重要危險(xiǎn)因素，必須要重視疾病對(duì)活動(dòng)能力的影響，才能避免意外事件的發(fā)生。4、護(hù)士要加強(qiáng)病房的巡視，多與病人講解防跌倒的措施。5、告知病人跌倒易至的不良后果，對(duì)于疾病預(yù)后的影響及后期費(fèi)用的增加，使其能重視。6、對(duì)于神志不清、思維紊亂的病人，要做好交接班，加強(qiáng)巡視，特別是晚夜間的巡視，對(duì)于高危人群、高危因素要有預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)排除，避免不良事件的發(fā)生。C階段五、（五）、效果確認(rèn)通過(guò)5個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，病區(qū)住院患者無(wú)跌倒事件的發(fā)生，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下： 月份1月2月3月4月5月6月7月8月跌倒例數(shù)201000008月PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目結(jié)題后，我科按標(biāo)準(zhǔn)化工作制度和工作流程來(lái)完成預(yù)防跌倒工作的

8、落實(shí)，陪護(hù)工作得到家屬的理解、配合及支持，病人安全得到保障，病區(qū)滿意度提升，收到良好的效果，也達(dá)到了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。A階段六、（六）、標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)存在的問(wèn)題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：1、制訂了集中宣教程序及內(nèi)容，加強(qiáng)健康宣教。2、制訂了跌倒高危病人巡視及交接班流程，為護(hù)士日常工作進(jìn)行指引，確保重點(diǎn)病人措施落實(shí)到位。3、重點(diǎn)病人，護(hù)士長(zhǎng)每日查看措施的落實(shí)，中夜班護(hù)士認(rèn)真評(píng)估陪護(hù)人員的有效性，作為每班常規(guī)工作來(lái)執(zhí)行。4、制作了預(yù)防跌倒措施的宣教內(nèi)容，一對(duì)一宣教。（七）、檢討與改進(jìn)項(xiàng)目問(wèn)題改進(jìn)方向1.現(xiàn)狀把握樣本量少下個(gè)PDCA可增加樣本量，使樣本分布更科學(xué)2.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)比較籠統(tǒng)，未細(xì)化應(yīng)用公式計(jì)算得出目標(biāo)值，使目標(biāo)更明確更科學(xué)3.根因分析原因分析不全面發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，充分了解病人及家屬的需求4.對(duì)策擬定及實(shí)施未充分發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性未了解陪護(hù)人員的思想如何將護(hù)士主觀能動(dòng)性發(fā)揮到更大水平充分了解陪護(hù)人員的思想動(dòng)態(tài)，排除干擾5.效果確認(rèn)效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目單一不僅要從有無(wú)跌倒發(fā)生作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，還需從患者及家屬的滿意度出發(fā)，增加多效評(píng)價(jià)機(jī)制，最終目標(biāo)是保障患者安全，得到病人滿意（八）、活動(dòng)總結(jié)1、有形成果：科內(nèi)住院患者的跌倒發(fā)生率為02、無(wú)形成果：通過(guò)本次的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)士的工作責(zé)任心得到加強(qiáng)，病人安全得到保障有效的落實(shí)各項(xiàng)制度、