急性冠脈綜合征

1、急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACS)1ACSACS的概念的概念n ACS在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，病變斑塊不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病變，導致冠狀動脈內(nèi)血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛NQMIQwMI 心肌梗塞NSTEMI4 非非ST段持續(xù)抬高段持續(xù)抬高血管未完血管未完全閉塞全閉塞（白色）（白色）不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗進展為ST段抬高心梗血管完血管完全閉塞全閉塞（紅色）（紅色）ST段持續(xù)抬高段持續(xù)抬高STST段抬高心梗死亡/猝死CK-MB或肌鈣蛋白升高肌鈣蛋白升高或正常動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化斑塊形成斑塊形成纖維帽纖維帽內(nèi)

2、皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞內(nèi)膜平滑肌細胞(修復型修復型)中層平滑肌細胞(收縮型收縮型)脂核外膜外膜5斑塊破裂、血栓形成斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔并擴展進入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 n不穩(wěn)定斑塊破裂不穩(wěn)定斑塊破裂 血小板聚集血小板聚集 血栓形成血栓形成n 冠狀動脈狹窄加重冠狀動脈狹窄加重n 冠狀動脈痙攣冠狀動脈痙攣急性或亞急性心肌供氧減少。急性或亞急性心肌供氧減少。 n動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所

3、導致的一組臨床及遠端血管栓塞所導致的一組臨床癥狀，合稱為非癥狀，合稱為非ST段抬高型急性段抬高型急性冠脈綜合征。冠脈綜合征。一、發(fā)生機制一、發(fā)生機制 動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、血栓形成動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、血栓形成 冠脈痙攣冠脈痙攣 血液流變學異常血液流變學異常lipid core 脂核血栓典型心絞痛n誘因：在體力活動或精神負荷當時（跑步、上樓、大便）n緩解方式：休息或含服硝酸甘油n部位：胸骨后中、上段，放射部位為心前區(qū)、左肩或左前臂尺側(cè)n性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、瀕死感、燒灼感n持續(xù)時間：3-5分鐘，心絞痛一般不超過15分鐘n有無伴隨癥狀（大汗、惡心、嘔吐）n典型心絞痛發(fā)作具有時間相對固定、

4、誘因固定、勞力強度固定特點冠心病常見癥狀冠心病常見癥狀 不典型心絞痛以咽部堵塞感為主：易誤診為咽炎以上肢肢體發(fā)麻為主：易誤診為頸椎病以左頰疼痛或牙痛為主：易誤診為牙髓炎以惡心嘔吐或燒心為主：易誤診為消化系統(tǒng)疾病糖尿病患者由于周圍神經(jīng)病變，心絞痛的癥狀不典型或無心絞痛癥狀高危心絞痛可以伴有黑朦、暈厥、室速、房室傳導阻滯、其他心律失常、低血壓，甚至休克以面部麻木為主的易誤診為口腔或神經(jīng)科疾病n靜息性心絞痛靜息性心絞痛n初發(fā)性心絞痛初發(fā)性心絞痛n惡化型心絞痛惡化型心絞痛n變異型心絞痛變異型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛UA從沒有過心絞痛，1月內(nèi)新發(fā)生原來有SA，1月內(nèi)發(fā)作頻繁，加重，性質(zhì)改變，延

5、長，誘因改變，療效差由于貧血、感染、甲亢、心律失常等誘發(fā)的心絞痛稱繼發(fā)性不穩(wěn)定性心絞痛。 14非非 S-T 段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死 臨床表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)與 UA 相似，但是比相似，但是比UA更嚴更嚴重，持續(xù)時間更長。重，持續(xù)時間更長。 UA可發(fā)展為可發(fā)展為 NSTEMI 或或 STEMI 。 15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2體征：體征： 大部分大部分UA/NSTEMI可無明顯體征?？蔁o明顯體征。 嚴重時出現(xiàn)心功能不全體征。嚴重時出現(xiàn)心功能不全體征。心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) UA時靜息心電圖可出現(xiàn)時靜息心電圖可出現(xiàn) 2 個或更多的相鄰導個或更多的相鄰導聯(lián)聯(lián)S-T段下移段下移0.1MV。 NSTEM

6、I的心電圖的心電圖 ST段壓低和段壓低和T波倒置比波倒置比 UA 更明顯和持久，并有演變過程，如更明顯和持久，并有演變過程，如T波倒置逐漸波倒置逐漸加深，再逐漸變淺，部分還會出現(xiàn)異常加深，再逐漸變淺，部分還會出現(xiàn)異常 Q波。波。 兩者鑒別兩者鑒別除了心電圖外，還要根據(jù)胸痛癥狀以及除了心電圖外，還要根據(jù)胸痛癥狀以及是否檢測到血中是否檢測到血中心肌損傷標志物。心肌損傷標志物。心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)變異性心絞痛變異性心絞痛 S T 段呈一過性抬高。段呈一過性抬高。心電圖正常并不能排除心電圖正常并不能排除ACS的可能性的可能性。 STST段抬高的心絞痛段抬高的心絞痛V4、V5、V6 和和、aVF導聯(lián)導聯(lián)

7、ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高19實驗室檢查實驗室檢查 心肌損傷標記物心肌損傷標記物 可以幫助診斷可以幫助診斷 NSTEMI，并，并且提供有價值的預后信息。且提供有價值的預后信息。 包括肌酸激酶同工酶（包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白、）、肌紅蛋白、肌鈣蛋白肌鈣蛋白T(cTnT)和肌鈣蛋白和肌鈣蛋白I（cTnI）。）。 二、血清心肌酶二、血清心肌酶 升高時間升高時間 高峰時間高峰時間 降至正常降至正常MYO（肌紅蛋白肌紅蛋白） 2h 12h 24-48 h出現(xiàn)最早出現(xiàn)最早，但特異性不強，但特異性不強cTnT （肌鈣蛋白）（肌鈣蛋白） 3-4h 24-48h 10-14天天 cTnI

8、 11-24 h 7-10天天出現(xiàn)稍遲，而出現(xiàn)稍遲，而特異性高特異性高 CK-MB（肌酸激酶同工酶）肌酸激酶同工酶） 4 h 16-24 h 3-4天天 21實驗室檢查實驗室檢查診斷診斷n持續(xù)進行性加重的胸悶和持續(xù)進行性加重的胸悶和/或胸痛或胸痛n缺血性心電圖改變?nèi)毖孕碾妶D改變n心肌損傷標記物的變化情況心肌損傷標記物的變化情況診斷診斷n對于診斷未明確的不典型的患者而病情穩(wěn)定者，對于診斷未明確的不典型的患者而病情穩(wěn)定者，可以作負荷心電圖，或負荷超聲心動圖、核素心可以作負荷心電圖，或負荷超聲心動圖、核素心肌灌注顯像、冠狀動脈造影等檢查。肌灌注顯像、冠狀動脈造影等檢查。n冠狀動脈造影仍是診斷冠心病

9、的冠狀動脈造影仍是診斷冠心病的金指標金指標，可以，可以 直接顯示冠狀動脈狹窄程度，對決定治療策略直接顯示冠狀動脈狹窄程度，對決定治療策略 有重要意義。有重要意義。 冠狀動脈造影冠狀動脈造影(CAG)(CAG)金標準金標準”24顯示冠狀動脈狹窄的部位、程度和范圍顯示冠狀動脈狹窄的部位、程度和范圍25冠狀動脈病變造影圖冠狀動脈病變造影圖26診斷診斷-危險性分層危險性分層 根據(jù)病史、疼痛特點、臨床表根據(jù)病史、疼痛特點、臨床表 現(xiàn)、心電圖及心肌標記物測定結(jié)果，現(xiàn)、心電圖及心肌標記物測定結(jié)果， 可以對可以對UA/NSTEMI進行危險性分層。進行危險性分層。n低度危險性低度危險性-n中度危險性中度危險性-

10、n高度危險性高度危險性-非非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死風險評估風險評估n 48h 內(nèi)心絞痛反復發(fā)作內(nèi)心絞痛反復發(fā)作n MI 后心絞痛后心絞痛n 持續(xù)持續(xù) 20 min 的靜息性胸痛的靜息性胸痛n 硝酸甘油效果差或無效硝酸甘油效果差或無效n 伴心力衰竭或低血壓伴心力衰竭或低血壓/心動過緩心動過緩/心動過速心動過速n 年齡年齡 75歲歲n ST 段下降段下降0.1mvn 血漿肌鈣蛋白明顯升高血漿肌鈣蛋白明顯升高治療治療n治療目的治療目的 緩解缺血緩解缺血 預防嚴重不良后果預防嚴重不良后果(死亡或心肌梗死或再梗死死亡或心肌梗死或再梗死)。n治療目標治療目標 解除心絞痛解除心絞痛 預防預

11、防 MI 保護存活心肌保護存活心肌 預防死亡預防死亡治治療療一般治療一般治療 休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療藥物治療n抗缺血治療抗缺血治療n抗血小板治療抗血小板治療n抗凝治療抗凝治療冠脈血運重建治療冠脈血運重建治療治治療療 （一）抗缺血治療（一）抗缺血治療 1. 1. 硝酸酯類藥物硝酸酯類藥物 減輕癥狀，不降低死亡率減輕癥狀，不降低死亡率 易耐藥易耐藥 6 6 10 h 10 h 血中血中無濃度無濃度 不良反應：頭痛，低血壓不良反應：頭痛，低血壓 治療治療 心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油，每次心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg, 必要時每間

12、隔必要時每間隔 5 min 可以連用可以連用 3 次，或使次，或使用硝酸甘油噴霧劑。用硝酸甘油噴霧劑。 無效無效-靜脈滴注硝酸甘油靜脈滴注硝酸甘油治療治療 2. 2. 受體阻滯劑受體阻滯劑 受體阻滯劑降低心肌需氧量和增加冠狀動脈受體阻滯劑降低心肌需氧量和增加冠狀動脈灌注時間，因而有抗缺血作用。因此沒有禁忌證灌注時間，因而有抗缺血作用。因此沒有禁忌證時應當早期開始使用時應當早期開始使用受體阻滯劑。受體阻滯劑。 小劑量開始逐漸增加小劑量開始逐漸增加 使用使用受體阻滯劑的目標心率為受體阻滯劑的目標心率為50506060次次/min/min。治療治療 3. 3. 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 變異型可用鈣

13、通道阻滯劑變異型可用鈣通道阻滯劑治療治療（二）抗血小板治療（二）抗血小板治療n乙酰水楊酸乙酰水楊酸nADP受體拮抗劑受體拮抗劑n血小板糖蛋白血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑口服抗血小板治療推薦n阿司匹林，負荷量阿司匹林，負荷量300mg，維持量，維持量75-100mgn氯吡格雷，負荷量氯吡格雷，負荷量300-600mg，隨后每日，隨后每日75 mg 。除非出血，應維持。除非出血，應維持12個月個月n阿司匹林禁忌者用氯吡格雷代阿司匹林禁忌者用氯吡格雷代nPCI患者，患者，600mg氯吡格雷快速起效氯吡格雷快速起效n已用氯吡格雷欲行已用氯吡格雷欲行CABG需停藥需停藥5天天治療治療

14、（三）抗凝治療（三）抗凝治療1. 1.肝素肝素 普通肝素普通肝素 因容易引起因容易引起出血，臨床需監(jiān)測出血，臨床需監(jiān)測APTT（ 50-70s ），故臨床較少使用。，故臨床較少使用。 2.低分子肝素低分子肝素 血漿半衰期長、生物利用度高、出血少，皮血漿半衰期長、生物利用度高、出血少，皮下注射，使用方便下注射，使用方便, , 不必監(jiān)測不必監(jiān)測APTT 。 多項試驗均證明多項試驗均證明 UA/NSTEMI 時使用溶栓療法時使用溶栓療法不能明顯獲益，相反會增加心肌梗死的危險。因此不能明顯獲益，相反會增加心肌梗死的危險。因此不主張在不主張在UA/NSTEMI UA/NSTEMI 時使用溶栓療法。時使用

15、溶栓療法。長期用藥：長期用藥：他汀類藥物的應用他汀類藥物的應用 急性期：使內(nèi)皮細胞釋放急性期：使內(nèi)皮細胞釋放NO，擴冠，擴冠遠期：減少斑塊炎癥過程、穩(wěn)定斑塊遠期：減少斑塊炎癥過程、穩(wěn)定斑塊血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)(ACEI) ACEI可以降低可以降低 心血管事件發(fā)生率心血管事件發(fā)生率冠狀動脈血管重建治療冠狀動脈血管重建治療 對于非對于非ST段抬高的段抬高的ACS患者進行血管重建的患者進行血管重建的目的是目的是治療反復發(fā)作的心肌缺血以防進展為心肌治療反復發(fā)作的心肌缺血以防進展為心肌梗死或猝死。梗死或猝死。冠狀動脈血管重建治療冠狀動脈血管重建治療 有下列情況時應盡早

16、行冠狀動脈造影檢查：有下列情況時應盡早行冠狀動脈造影檢查：(1) UA/NSTEMI 患者伴明顯血液動力學不穩(wěn)定；患者伴明顯血液動力學不穩(wěn)定；(2) 盡管充分的藥物治療，心肌缺血癥狀反復出現(xiàn)；盡管充分的藥物治療，心肌缺血癥狀反復出現(xiàn)；(3) 臨床表現(xiàn)高危，例如：與缺血有關(guān)的充血性心力臨床表現(xiàn)高危，例如：與缺血有關(guān)的充血性心力 衰竭或惡性室性心律失常；衰竭或惡性室性心律失常；(4) 心肌梗死或心肌缺血面積較大，無創(chuàng)性檢查顯示心肌梗死或心肌缺血面積較大，無創(chuàng)性檢查顯示 左心功能障礙，左室射血分數(shù)左心功能障礙，左室射血分數(shù)(LVEF) 35%；(5) 做過做過PCI或或CABG又再發(fā)心肌缺血者。又再

17、發(fā)心肌缺血者。 心心 肌肌 梗梗 死死 （myocardial infarction，MI）心肌梗死-病因及發(fā)病機制 lipid core 脂核血栓44n在不穩(wěn)定斑塊的基礎上，各種誘因，造在不穩(wěn)定斑塊的基礎上，各種誘因，造成斑塊破潰，繼而血栓形成；引起冠脈成斑塊破潰，繼而血栓形成；引起冠脈完全阻塞，血供急劇減少或中斷，側(cè)支完全阻塞，血供急劇減少或中斷，側(cè)支循環(huán)尚未建立，引起心肌嚴重而持久地循環(huán)尚未建立，引起心肌嚴重而持久地急性缺血達急性缺血達20-30min20-30min以上，導致心肌壞以上，導致心肌壞死。少數(shù)是由于斑塊內(nèi)出血或冠脈持續(xù)死。少數(shù)是由于斑塊內(nèi)出血或冠脈持續(xù)痙攣痙攣45促使斑塊破

18、裂及血栓形成的的誘因促使斑塊破裂及血栓形成的的誘因l6Am6Am12Am 12Am 交感活性增加時交感活性增加時l飽餐飽餐l重體力活動，情緒激動或用力大便時重體力活動，情緒激動或用力大便時l休克、脫水、出血等休克、脫水、出血等AMIAMI可發(fā)生在無心絞痛病史的患者可發(fā)生在無心絞痛病史的患者發(fā)病誘因 1.飽餐: 2.睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，使冠脈痙攣。 3.左心室負荷劇增: 4.心排量驟降（出血、休克或嚴重的心律失常）（特別是進食多量脂肪后）（特別是進食多量脂肪后）血脂增高，血液粘血脂增高，血液粘 稠度增稠度增高，引起局部血流緩慢。血高，引起局部血流緩慢。血小板易于聚集而致血栓形成。小板易于聚集

19、而致血栓形成。重體力活動、情緒過分重體力活動、情緒過分激動、用力排便、血壓激動、用力排便、血壓劇增劇增 心肌病變心肌病變 冠脈閉塞后冠脈閉塞后 20203030分鐘少數(shù)壞死分鐘少數(shù)壞死 1 12 2小時絕大部分呈凝固性壞死小時絕大部分呈凝固性壞死 肌溶解肌溶解肉芽形成肉芽形成 Q Q波心肌梗死波心肌梗死 常見常見 心室破裂或室壁瘤形成心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在壞死組織在6 68 8周周 形成瘢痕愈合形成瘢痕愈合 病理演變病理演變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆 心絞痛發(fā)作心絞痛發(fā)作較前頻繁較前頻繁性質(zhì)劇烈性質(zhì)劇烈持續(xù)較久持續(xù)較久硝酸甘油療效差硝酸

20、甘油療效差誘因不明顯誘因不明顯 癥狀癥狀 疼痛疼痛胃腸道癥狀胃腸道癥狀全身癥狀全身癥狀心律失常心律失常低血壓休克低血壓休克心力衰竭心力衰竭 體征體征 心率增加心率增加 心律不齊心律不齊 第一心音減弱第一心音減弱三四心音三四心音奔馬律奔馬律血流動力學變化血流動力學變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致左心室舒張和收縮功能障礙所致 EFEF值值 、SV SV 、CO CO 、Bp Bp 、心律失常、心律失常 心室重構(gòu)心室重構(gòu) 心壁變薄、心腔擴大、心力衰竭甚至心源性休克心壁變薄、心腔擴大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭泵衰竭 （ KillipKillip分級分級 ） 級級 無明顯心衰無明顯心衰 級級 左心

21、衰，肺部啰音左心衰，肺部啰音50肺野肺野 級級 有急性肺水腫有急性肺水腫 級級 有心源性休克有心源性休克病理生理病理生理 體征體征 心臟體征心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢；心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；第一心音減弱； 可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦 音；收縮期雜音音；收縮期雜音 血血 壓壓: 一般都降低，且可能不再恢復一般都降低，且可能不再恢復 其其 他他: 可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征 特征性改變特征性改變 有有Q波心肌梗死者波心肌梗死者 1. 病理性病

22、理性Q波波 2. ST段抬高段抬高, 呈弓背向上型呈弓背向上型 3. T波倒置波倒置 無無Q波心肌梗死者波心肌梗死者 無病理性無病理性Q波波 相應導聯(lián)相應導聯(lián)ST段壓低段壓低 0.1mVSTEMISTEMI心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)STEMISTEMI的心電圖動態(tài)演變的心電圖動態(tài)演變正常超急性期h急性期2d亞急性期2w陳舊期m特征性改變特征性改變: : STST抬高抬高病理病理Q Q波波T T波倒置波倒置53定位診斷定位診斷nI、aVL高側(cè)壁高側(cè)壁nII、III、aVF下壁下壁nV1V3前間壁前間壁nV3V5局限前壁局限前壁nV1V6廣泛前壁廣泛前壁nV5V6前側(cè)壁前側(cè)壁nV7V9正后壁正后壁nV3

23、RV5R右室右室n乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達高達50%50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全n心臟破裂心臟破裂 1小時：溶栓12小時直接PCI轉(zhuǎn)運1小時： 高危/65歲：轉(zhuǎn)直接PCI轉(zhuǎn)運1小時： 非高危/非高齡：溶栓12小時血流動力學不穩(wěn)：直接PCI血流動力穩(wěn)：擇期一周PCI（1）適應證：）適應證： 持續(xù)性胸痛持續(xù)性胸痛30min; 相鄰相鄰2個或個或3個以上導聯(lián)個以上導聯(lián)ST段抬高段抬高 發(fā)病發(fā)病12h; 年齡年齡 180 /110 mm Hg) ; n2.3個月以前發(fā)生過缺血性腦卒中; n3.3周內(nèi)曾行外科大手術(shù),創(chuàng)傷性或較長時間的心肺復蘇( 10 min)

24、 ; n4.活動性消化性潰瘍或24周內(nèi)發(fā)生過內(nèi)臟出血;n5.近期( 50%50%或恢復至等電位或恢復至等電位 血清心肌酶血清心肌酶CK-MBCK-MB峰值提前至發(fā)病后峰值提前至發(fā)病后14h14h以內(nèi)以內(nèi) 2h2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失?；騻鲗ё铚龋﹥?nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失?；騻鲗ё铚龋?冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復前向血流（限于冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復前向血流（限于冠狀動脈內(nèi)溶栓治療者）冠狀動脈內(nèi)溶栓治療者）經(jīng)皮冠狀動脈支架植入治療經(jīng)皮冠狀動脈支架植入治療67取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜

25、脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的延長壽命的目的 。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了徑，因此，

26、有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁橋梁”，俗，俗稱稱“搭橋術(shù)搭橋術(shù)”。 冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)6869冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)所謂的所謂的ABCDEABCDE方案：方案： A：阿司匹林，：阿司匹林，ACEI/ARB和抗心絞痛；和抗心絞痛； B：受體阻滯劑和控制血壓；受體阻滯劑和控制血壓； C：降低膽固醇和戒煙；：降低膽固醇和戒煙； D：合理膳食和控制糖尿?。唬汉侠砩攀澈涂刂铺悄虿?； E：給于患者健康教育和指導適當?shù)倪\動。：給于患者健康教育和指導適當?shù)倪\動。 病例分析病例分析n患者：男性，70歲，高血壓病史10年，無糖尿病史及吸煙史。n主訴：間斷胸痛1周，暈厥1次3小時。n查體：神志清，BP 85/60mmHg，HR54bpm，律齊