高職——基本護(hù)理技術(shù)課件 10-2注射法

1、給藥法給藥法基本護(hù)理技術(shù)基本護(hù)理技術(shù)工作任務(wù)十工作任務(wù)十情景案例情景案例 護(hù)生小楊在病區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)，護(hù)生小楊在病區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)，第一次做治療時(shí)第一次做治療時(shí),帶教老帶教老師告訴她師告訴她:“今天我們負(fù)今天我們負(fù)責(zé)的病床有責(zé)的病床有2位病人要位病人要進(jìn)行肌內(nèi)注射進(jìn)行肌內(nèi)注射,1位病人位病人要靜脈推注藥液，要靜脈推注藥液，2位位病人要皮下注射胰島素，病人要皮下注射胰島素，2 位病人要做青霉素皮位病人要做青霉素皮試實(shí)驗(yàn)。一定要嚴(yán)格執(zhí)試實(shí)驗(yàn)。一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則和查對制行無菌原則和查對制度度”。 思考：思考： 什么是注射法？什么是注射法？注射時(shí)遵循的原則？注射時(shí)遵循的原則？不同的注射方法如何不同的注射方法如何

2、準(zhǔn)備用物？如何正確準(zhǔn)備用物？如何正確實(shí)施皮內(nèi)、皮下、肌實(shí)施皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射法？內(nèi)、靜脈注射法？l具備給藥的基礎(chǔ)知識具備給藥的基礎(chǔ)知識,遵循給遵循給藥原則藥原則；l能正確進(jìn)行各種注射給藥法能正確進(jìn)行各種注射給藥法；l培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和安全、培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和安全、合理用藥的意識合理用藥的意識學(xué)習(xí)目標(biāo)工作任務(wù)學(xué)習(xí)目標(biāo)工作任務(wù) 思考：思考： 什么是注射法？什么是注射法？注射時(shí)遵循的原則？注射時(shí)遵循的原則？不同的注射方法如何不同的注射方法如何準(zhǔn)備用物？如何正確準(zhǔn)備用物？如何正確實(shí)施皮內(nèi)、皮下、肌實(shí)施皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射法？內(nèi)、靜脈注射法？注射給藥法注射給藥法基本護(hù)理技術(shù)基本護(hù)理技術(shù)

3、工作項(xiàng)目三工作項(xiàng)目三 注射給藥法注射給藥法注射前的準(zhǔn)備注射前的準(zhǔn)備注射原則注射原則常用注射術(shù)常用注射術(shù)1231 1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度（1 1）注射前環(huán)境整潔、護(hù)士洗手、戴口罩、）注射前環(huán)境整潔、護(hù)士洗手、戴口罩、衣帽整潔衣帽整潔（2 2）注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無）注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌菌（3 3）按要求消毒注射部位皮膚）按要求消毒注射部位皮膚（4 4）做到）做到“一人一物一人一物”，所用物，所用物 品按消毒隔離制度處理品按消毒隔離制度處理注注 射射 原原 則則注注 射射 原原 則則2 2、認(rèn)真執(zhí)行查對制度、認(rèn)真執(zhí)行查

4、對制度（1 1）嚴(yán)格執(zhí)行）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對三查七對”。（2 2）仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量。出現(xiàn)變色、）仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量。出現(xiàn)變色、沉淀、渾濁、過期及安瓿有裂痕或密沉淀、渾濁、過期及安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動(dòng)等不能應(yīng)用。封瓶蓋松動(dòng)等不能應(yīng)用。（3 3）同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，注意配）同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。伍禁忌。 3 3、選擇合適的注射器和針頭、選擇合適的注射器和針頭根據(jù)藥量、粘稠度及刺激性根據(jù)藥量、粘稠度及刺激性強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭；強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭；注射器應(yīng)完整，無裂縫，不漏氣，針頭應(yīng)銳利，注射器應(yīng)完整，無裂縫，不漏氣，針頭應(yīng)銳利，型號合適；型號合適；注射器和針頭的銜接應(yīng)緊密

5、；注射器和針頭的銜接應(yīng)緊密；一次性注射器包裝應(yīng)密封，并在有效期內(nèi)。一次性注射器包裝應(yīng)密封，并在有效期內(nèi)。注注 射射 原原 則則注注 射射 原原 則則4 4、選擇合適的注射部位、進(jìn)針角度和深度、選擇合適的注射部位、進(jìn)針角度和深度（1 1）避開神經(jīng)和血管）避開神經(jīng)和血管（2 2）局部無炎癥、硬結(jié)、疤痕、皮膚病）局部無炎癥、硬結(jié)、疤痕、皮膚?。? 3）長期注射者，應(yīng)交替更換注射部位）長期注射者，應(yīng)交替更換注射部位（4 4）進(jìn)針角度、深淺合適）進(jìn)針角度、深淺合適注注 射射 原原 則則注注 射射 原原 則則5 5、現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)抽藥物、現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)抽藥物6 6、排除空氣，避免空氣栓塞和藥液浪費(fèi)、排除空氣，避免

6、空氣栓塞和藥液浪費(fèi)7 7、注藥前檢查回血、注藥前檢查回血（1 1）分散注意力）分散注意力（2 2）做到）做到“二快一慢伴勻速二快一慢伴勻速”（3 3）刺激性強(qiáng)的藥選細(xì)長針頭，進(jìn)針深；同）刺激性強(qiáng)的藥選細(xì)長針頭，進(jìn)針深；同注多種藥時(shí)，先注刺激性弱的，后注刺激注多種藥時(shí)，先注刺激性弱的，后注刺激性強(qiáng)的性強(qiáng)的注注 射射 原原 則則8 8、減輕病人疼痛的技術(shù)、減輕病人疼痛的技術(shù)注射盤：內(nèi)放消毒液、消毒棉簽、消毒鑷子、注射盤：內(nèi)放消毒液、消毒棉簽、消毒鑷子、消毒治療巾、砂輪、啟瓶器、彎盤等消毒治療巾、砂輪、啟瓶器、彎盤等注射前的準(zhǔn)備注射前的準(zhǔn)備注射用物注射用物注射器和針頭注射器和針頭注射用物注射用物注射

7、前的準(zhǔn)備注射前的準(zhǔn)備吸吸 藥藥藥液抽吸法流程藥液抽吸法流程吸吸 藥藥查查 對對排排 氣氣保保 存存自自大大安瓿吸取藥液安瓿吸取藥液 自安瓿吸取藥液自安瓿吸取藥液自自小小安瓿吸取藥液安瓿吸取藥液自密封瓶內(nèi)吸取藥液自密封瓶內(nèi)吸取藥液皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射 IDID皮下注射皮下注射 H H肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 IM/imIM/im靜脈注射靜脈注射 IV/ivIV/iv常常 用用 注注 射射 法法皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法（intradermic injection;IDintradermic injection;ID）皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。

8、皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射目的目的：用于藥物過敏試驗(yàn)用于藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防注射或預(yù)防注射或 作局部麻醉的起始步驟作局部麻醉的起始步驟評估評估： 1、病人的用藥史與過敏史、病人的用藥史與過敏史 2、注射部位的皮膚情況、注射部位的皮膚情況皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法（1 1）藥物過敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段）藥物過敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段（2 2）預(yù)防接種：上臂三角肌下緣）預(yù)防接種：上臂三角肌下緣毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位：毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位：皮內(nèi)注射選擇部位皮內(nèi)注射選擇部位1 1、用物準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備2 2、病人準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備3 3、環(huán)境準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備 4 4、操作者準(zhǔn)備、操作者準(zhǔn)備皮內(nèi)注射準(zhǔn)備皮內(nèi)注射準(zhǔn)備

9、判斷結(jié)果判斷結(jié)果整理記錄整理記錄皮內(nèi)注射操作流程皮內(nèi)注射操作流程準(zhǔn)準(zhǔn) 備備配制皮試液配制皮試液皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn) 陰性陰性：皮丘無改變，：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、無自覺癥狀周圍不紅腫、無紅暈、無自覺癥狀 陽性：陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑1cm1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克惡心，甚至發(fā)生過敏性休克 皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果判斷皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果判斷20min20min后觀察：后觀察：遵守注射原則遵守注射原則 注射前詳細(xì)詢問過敏史注射前詳細(xì)詢問過敏史忌用碘酊消毒忌用碘酊消毒進(jìn)針角度不能

10、大進(jìn)針角度不能大 注入劑量要準(zhǔn)確注入劑量要準(zhǔn)確撥針后切勿按揉撥針后切勿按揉皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)皮下注射法皮下注射法(hypodermic injection；H)皮下注射法皮下注射法 小劑量藥物治療，預(yù)防接種。用于不小劑量藥物治療，預(yù)防接種。用于不宜經(jīng)口服給藥，但要求較口服給藥作用宜經(jīng)口服給藥，但要求較口服給藥作用迅速，較肌內(nèi)、靜脈注射吸收慢的情況。迅速，較肌內(nèi)、靜脈注射吸收慢的情況。皮皮 下下 注注 射：射：皮下注射法皮下注射法 是將少量藥液注是將少量藥液注 入皮下組織的方法。入皮下組織的方法。目的：目的：評估評估 1 1、病人病情、治療情況、病人病情、治療情況2 2、病人意識、

11、肢體活動(dòng)、病人意識、肢體活動(dòng)能力，合作情況能力，合作情況3 3、病人注射部位皮膚、病人注射部位皮膚、皮下組織狀況皮下組織狀況皮下注射法皮下注射法皮下注射的部位皮下注射的部位上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣 兩側(cè)腹壁兩側(cè)腹壁 后背后背 大腿前外側(cè)大腿前外側(cè)用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：注射盤、注射盤、2ml2ml注射器、注射器、5.5-65.5-6號針頭、號針頭、 藥物藥物病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：理解目的；積極配合；體位合適。：理解目的；積極配合；體位合適。環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、光線合適安靜、整潔、光線合適皮下注射準(zhǔn)備皮下注射準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備:皮下注射操作流程皮下注射操作流程整理整理記錄記錄皮下注

12、射皮下注射抽吸藥液抽吸藥液準(zhǔn)備準(zhǔn)備遵守注射原則遵守注射原則 對皮膚有刺激的藥一般不作皮下注射對皮膚有刺激的藥一般不作皮下注射長期注射者應(yīng)交替部位長期注射者應(yīng)交替部位過瘦者應(yīng)捏起組織，注射角度減小過瘦者應(yīng)捏起組織，注射角度減小刺入角度不宜超過刺入角度不宜超過4545度度藥量少于藥量少于1ml1ml時(shí)用時(shí)用1ml1ml注射器注注射器注皮下注射注意事項(xiàng)皮下注射注意事項(xiàng)靜靜 脈脈 注注 射射1、病人、病人病情、治療情況、用藥史病情、治療情況、用藥史2 2、病人意識、肢體活動(dòng)能力、合作程度、病人意識、肢體活動(dòng)能力、合作程度3 3、病人穿刺部位皮膚狀況、靜脈充盈度及彈性、病人穿刺部位皮膚狀況、靜脈充盈度及

13、彈性靜脈注射靜脈注射:是自靜脈注入藥液的方法。是自靜脈注入藥液的方法。靜脈注射靜脈注射目的目的：治療、協(xié)助診斷、營養(yǎng)、輸液治療、協(xié)助診斷、營養(yǎng)、輸液或輸血或輸血評評 估：估：常用靜脈：常用靜脈：貴要靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈小隱靜脈、足背靜脈 （一）四肢淺靜脈注射法（一）四肢淺靜脈注射法靜脈注射靜脈注射操作者準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 病人合作病人合作 病人臥位舒適病人臥位舒適 靜脈暴露合適靜脈暴露合適靜脈注射準(zhǔn)備靜脈注射準(zhǔn)備 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 選擇靜脈選擇靜脈 消毒皮膚

14、消毒皮膚 穿刺穿刺記錄整理拔針記錄整理拔針 注藥注藥 靜脈注射操作流程靜脈注射操作流程提高靜脈穿刺成功率的方法提高靜脈穿刺成功率的方法 皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度針角度3030-40-40，從血管正面刺入。，從血管正面刺入。1 1、肥胖病人、肥胖病人：提高靜脈穿刺成功率的方法提高靜脈穿刺成功率的方法 按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺部推開皮下組織間液，迅速穿刺。2 2、水腫病人、水腫病人 扎上止血帶，扎上止血帶，反復(fù)推揉

15、局部，反復(fù)推揉局部，按摩，熱敷，使按摩，熱敷，使血管充盈進(jìn)針血管充盈進(jìn)針。提高靜脈穿刺成功率的方法提高靜脈穿刺成功率的方法3 3、脫水病人：、脫水病人：提高靜脈穿刺成功率的方法提高靜脈穿刺成功率的方法 用手指固定用手指固定靜脈防止滑動(dòng)，靜脈防止滑動(dòng)，穿刺時(shí)用力勿穿刺時(shí)用力勿過猛過猛 4 4、老年人：、老年人： 提高靜脈穿刺成功率的方法提高靜脈穿刺成功率的方法 先用熱毛巾先用熱毛巾或熱水袋局部或熱水袋局部熱敷，使血管熱敷，使血管充盈。充盈。5 5、天氣寒冷：、天氣寒冷：靜脈注射失敗的常見原因靜脈注射失敗的常見原因1 1、穿刺過淺或因靜脈滑動(dòng)，針頭刺入皮下。、穿刺過淺或因靜脈滑動(dòng)，針頭刺入皮下。2

16、 2、穿刺過深，針尖穿透血管。、穿刺過深，針尖穿透血管。3 3、針頭部分進(jìn)入血管。、針頭部分進(jìn)入血管。4 4、針尖刺破對側(cè)血管壁。、針尖刺破對側(cè)血管壁。 1 1、遵守注射原則、遵守注射原則 2 2、選擇粗直、選擇粗直 彈性好彈性好 易固定的靜脈易固定的靜脈 3 3、長期注射者應(yīng)有計(jì)劃選擇靜脈、長期注射者應(yīng)有計(jì)劃選擇靜脈 4 4、穿刺時(shí)沉著、穿刺時(shí)沉著 若有血腫應(yīng)拔針重選部位若有血腫應(yīng)拔針重選部位 5 5、刺激性強(qiáng)的藥應(yīng)用生理鹽水作引導(dǎo)穿刺、刺激性強(qiáng)的藥應(yīng)用生理鹽水作引導(dǎo)穿刺 6 6、根據(jù)患者年齡、根據(jù)患者年齡 病情病情 藥物掌握注藥速度藥物掌握注藥速度 7 7、據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x容器及采血量、據(jù)檢驗(yàn)

17、目的選容器及采血量 一般一般5ml5ml 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)動(dòng)動(dòng) 脈脈 注注 射射1 1、加壓輸液搶救休克、加壓輸液搶救休克2 2、注入造影劑施行特殊檢查、注入造影劑施行特殊檢查3 3、注射抗癌藥作區(qū)域性化療、注射抗癌藥作區(qū)域性化療4 4、采集動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治觥⒉杉瘎?dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治瞿康模耗康模翰课徊课?股動(dòng)脈股動(dòng)脈 橈動(dòng)脈等橈動(dòng)脈等股動(dòng)脈定位股動(dòng)脈定位 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則 有出血傾向者有出血傾向者 慎用動(dòng)脈穿刺慎用動(dòng)脈穿刺 橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕上橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕上2cm2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處 股動(dòng)脈在腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處

18、股動(dòng)脈在腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處 若采集血標(biāo)本穿刺前抽肝素濕潤注射器若采集血標(biāo)本穿刺前抽肝素濕潤注射器 血?dú)夥治霾裳繛檠獨(dú)夥治霾裳繛?.51ml 0.51ml 注射器內(nèi)無空氣注射器內(nèi)無空氣 動(dòng)脈注射注意事項(xiàng)動(dòng)脈注射注意事項(xiàng)肌肌 內(nèi)內(nèi) 注注 射射 法法(intramuscular injection;IM )是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法 。肌內(nèi)注射：肌內(nèi)注射：目的：目的： 1 1、用于因藥物或病情不宜采用口服給藥者、用于因藥物或病情不宜采用口服給藥者 2 2、要求藥物在較短時(shí)間發(fā)生療效但又不宜用靜脈、要求藥物在較短時(shí)間發(fā)生療效但又不宜用靜脈注射注射 3 3、

19、藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射、藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 最常用的是臀大肌，最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌，小肌、股外側(cè)肌，再次為上臂三角肌再次為上臂三角肌 肌內(nèi)注射部位選擇：肌內(nèi)注射部位選擇：肌肉豐富、遠(yuǎn)離大血管和肌肉豐富、遠(yuǎn)離大血管和 神經(jīng)的部位神經(jīng)的部位 。肌內(nèi)注射部位選擇肌內(nèi)注射部位選擇臀部肌肉解剖與坐骨神經(jīng)體表投影臀部肌肉解剖與坐骨神經(jīng)體表投影1、臀大肌注射部位、臀大肌注射部位 十字法十字法 從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，然后以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，線，然后以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將

20、一側(cè)臀部劃分為四個(gè)象限，其外將一側(cè)臀部劃分為四個(gè)象限，其外上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。 肌肌 內(nèi)內(nèi) 注注 射射臀大肌注射部位臀大肌注射部位 聯(lián)線法聯(lián)線法 取髂前上棘與尾骨取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上聯(lián)線的外上1/31/3處為注處為注射部位。射部位。肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 （1 1）以示指尖和中指尖分別置于髂前）以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)指間的三角區(qū) 為注射部位。為注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法（2 2）髂前上棘外側(cè)三）髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）為標(biāo)準(zhǔn)） 在大腿中段外側(cè)，在大腿中段外側(cè)，位于膝關(guān)節(jié)上位于膝關(guān)節(jié)上10cm10cm，髖關(guān)節(jié)下髖關(guān)節(jié)下10cm10