前庭蝸神經(jīng)解剖結(jié)

1、關(guān)于前庭蝸神經(jīng)解剖結(jié)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共26頁(yè)前庭蝸神經(jīng)：又稱蝸神經(jīng)，是特殊軀體感覺(jué)性神經(jīng)，由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共26頁(yè)（一）蝸神經(jīng)起自內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)（蝸神經(jīng)節(jié)）的雙極神經(jīng)元（1級(jí)神經(jīng)元），其周圍突感受內(nèi)耳螺旋器毛細(xì)胞的沖動(dòng)，中樞突進(jìn)入內(nèi)聽道組成蝸神經(jīng)，終止于腦橋尾端的蝸神經(jīng)前后核，（2級(jí)神經(jīng)元），發(fā)出的纖維一部分經(jīng)斜方體至對(duì)側(cè)，一部分在同側(cè)上行，形成外側(cè)丘系，終止于四疊體的下丘（聽反射中樞）及內(nèi)側(cè)膝狀體（3級(jí)神經(jīng)元），內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢形成聽輻射，終止于顳橫回皮質(zhì)聽覺(jué)中樞，蝸神經(jīng)主要傳導(dǎo)聽覺(jué)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共26頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共26頁(yè)（二）

2、前庭神經(jīng)雙極細(xì)胞（1級(jí)神經(jīng)元），其周圍突分布于三個(gè)半規(guī)管的橢圓囊、球囊、壺腹，感受身體及頭部的空間移動(dòng)，中樞突組成前庭神經(jīng)，和蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳孔入顱，終止于腦橋和延髓神經(jīng)核群，（二級(jí)神經(jīng)元）發(fā)出的纖維一小部分經(jīng)過(guò)小腦下腳止于小腦的絨球小結(jié)葉，由前庭神經(jīng)外側(cè)核發(fā)出的纖維構(gòu)成前庭脊髓束，止于同側(cè)前角細(xì)胞，調(diào)節(jié)身體平衡，其他纖維加入內(nèi)側(cè)縱束，與眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和上頸髓聯(lián)系，調(diào)節(jié)眼球頸肌反射性活動(dòng)，前庭神經(jīng)的功能位反射性調(diào)節(jié)身體平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共26頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共26頁(yè)聽覺(jué)障礙由聽覺(jué)傳導(dǎo)通路受損引起表現(xiàn)為耳聾、耳鳴、聽覺(jué)過(guò)敏。1.傳導(dǎo)性耳聾：由外耳中耳內(nèi)耳

3、傳導(dǎo)聲波的系統(tǒng)病變引起的聽力下降，臨床特點(diǎn)：低音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，而高音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低，骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)，無(wú)前庭功能障礙，多見于中耳炎，鼓膜穿孔，外耳道耵聹堵塞，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共26頁(yè)2.感音性耳聾由于耳蝸神經(jīng)和聽覺(jué)通路病理改變所致，特點(diǎn)為：高音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，低音調(diào)聽力正?；蜉p微減低，氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，可伴有前庭功能障礙，多見于迷路炎和聽神經(jīng)瘤，雙側(cè)蝸神經(jīng)核及核上聽覺(jué)中樞徑路損害可導(dǎo)致中樞性耳聾，如松果體瘤累及中腦下丘時(shí)可出現(xiàn)中樞性聽力下降，一般程度較輕，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共26頁(yè)（二）耳鳴是指沒(méi)有外界刺激的情況下，患者聽到的一種嗡響感，可呈發(fā)作性，也可呈持續(xù)性，聽覺(jué)傳

4、導(dǎo)路，上任何部位刺激性病變都可以引起耳鳴，耳鳴分主觀性和客觀性耳鳴，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的耳鳴多表現(xiàn)為高調(diào)音，（如聽神經(jīng)損傷后、腦橋小腦角處聽神經(jīng)瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎，）外耳和中耳病變多為低調(diào)音?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共26頁(yè)（三）聽覺(jué)過(guò)敏患者對(duì)于正常聲音感覺(jué)要比實(shí)際聲源的強(qiáng)度大，中耳炎早期三叉神經(jīng)鼓膜張肌肌支刺激性病變，導(dǎo)致鼓膜張肌肌張力增高，而使鼓膜過(guò)度緊張時(shí)，可有聽覺(jué)過(guò)敏，另外面神經(jīng)麻痹時(shí)，引起鐙骨肌癱瘓，使鐙骨緊壓在前庭窗上，小的震動(dòng)即可引起內(nèi)淋巴強(qiáng)烈震動(dòng)，產(chǎn)生聽覺(jué)過(guò)敏?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共26頁(yè)前庭蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)：1.眩暈2.眼球震顫3.平衡障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共26頁(yè)眩暈是一種位置性

5、或運(yùn)動(dòng)型錯(cuò)覺(jué)，造成人與環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生眩暈傾倒、起伏的感覺(jué)，眩暈與頭昏不同，后者表現(xiàn)頭重腳輕，行走不穩(wěn)等，臨床上按性質(zhì)可分為真性眩暈和假性眩暈?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共26頁(yè)真性眩暈存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺(jué)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共26頁(yè)假性眩暈僅有一般的暈動(dòng)感，并無(wú)對(duì)自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺(jué)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共26頁(yè)按病變解剖部位分為：1.系統(tǒng)性眩暈（前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變）2.非系統(tǒng)性眩暈（前庭系統(tǒng)以外的病變）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共26頁(yè)（一）系統(tǒng)性眩暈按照病變部位和臨床表現(xiàn)分為：周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈：前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變引起的眩

6、暈，眩暈感嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間短，常見梅尼埃病良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎，迷路卒中等病，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共26頁(yè)（一）系統(tǒng)性眩暈中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和大腦皮質(zhì)的病變引起的眩暈，眩暈感較輕，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常見于椎-基底動(dòng)脈供血不足，腦干或小腦梗死或出血，等病?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共26頁(yè)非系統(tǒng)性眩暈臨床表現(xiàn)為：頭暈、眼花、站立不穩(wěn)，通常無(wú)外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感或搖擺感，很少伴有惡心、嘔吐，為假性眩暈，常有眼部疾?。ㄑ弁饧÷楸?、屈光不正、先天性視力障礙）心血管系統(tǒng)疾病（高血壓、低血壓、心律不齊、心力衰竭）內(nèi)分泌代謝疾?。ǖ脱?、糖尿病、尿毒癥）中

7、毒感染、貧血等疾病?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共26頁(yè)眼球震顫是指眼球注視某一點(diǎn)時(shí)發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)稱眼震?？煞譃椋核窖壅?、垂直眼震、旋轉(zhuǎn)眼震，按節(jié)律分為鐘擺性眼震，跳動(dòng)性眼震?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共26頁(yè)（一）眼源性眼震是指視覺(jué)系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的。表現(xiàn)為水平擺動(dòng)性眼震，幅度細(xì)小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可為永久性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共26頁(yè)（二）前庭性眼震是指前庭終末器前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路、小腦的功能障礙導(dǎo)致的眼震，分為周圍性和中樞性眼震?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共26頁(yè)1.前庭周圍性眼震包括半規(guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分，這部分病變可引起前庭周圍性眼震

8、，表現(xiàn)為水平性或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。一般無(wú)垂直性眼震，持續(xù)時(shí)間較短，多成發(fā)作性，一般不超過(guò)3周。幅度較中樞性眼震細(xì)小，可伴有眩暈、惡心、嘔吐，等前庭功能障礙，可有聽力異常，常見于梅尼埃病，中耳炎、迷路卒中、迷路炎、顳骨巖部外傷、鏈霉素等藥物中毒?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共26頁(yè)2.前庭中樞性眼震包括前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分和前庭神經(jīng)核這部分病變可引起中樞性眼震，腦干小腦與前庭神經(jīng)核有密切聯(lián)系，眼震方向多樣性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，幅度大，傾倒方向無(wú)規(guī)律，與頭位無(wú)一定關(guān)系，注視一點(diǎn)時(shí)不能抑制眼震，常見于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病，多發(fā)性硬化，蛛網(wǎng)膜炎，橋小腦角腫瘤，梅毒。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共26頁(yè)（1）腦干病變的眼震1.延髓病變:多呈旋轉(zhuǎn)型自發(fā)性眼震。2.腦橋病變：多呈水平性，少數(shù)可為水平旋轉(zhuǎn)性眼震，為內(nèi)側(cè)縱束損傷。3.中腦病變：多為垂直性眼震，常在后仰時(shí)明顯，向下比向上多見，見于松果體腫瘤，腦炎，外傷，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共26頁(yè)（2）小腦病變的眼震特點(diǎn)：一、眼震與頭位明顯相關(guān)，即當(dāng)頭處于某個(gè)位置時(shí)出現(xiàn)眼震二、眼震方向不確定，多變，如由水平變成旋轉(zhuǎn)等。小腦性