人工氣道管理知識

1、人工氣道管理知識學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)人工氣道概念人工氣道概念氣管插管護(hù)理氣管插管護(hù)理氣管切開護(hù)理氣管切開護(hù)理氣道濕化氣道濕化分泌物吸引分泌物吸引氣囊護(hù)理氣囊護(hù)理人工氣道管理及濕化新進(jìn)展人工氣道管理及濕化新進(jìn)展重點內(nèi)容重點內(nèi)容人人 工工 氣氣 道道 的的 概概 念念 人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件肺部疾病提供條件。建建 立立 人人 工工 氣氣 道道 的的 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥v 上呼吸道梗阻v 保護(hù)呼吸道以防誤吸

2、v 作為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道v 呼吸功能不全或衰竭需要機械通氣者v 創(chuàng)傷性脊髓高位截癱人人 工工 氣氣 道道 的的 分分 類類上呼吸道人工氣道上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開口口 咽咽 氣氣 道道 的的 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥1. 舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻2. 有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者3. 帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻氣氣 管管 插插 管管 的的 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥v1、嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥。v2、呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。v3、上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺

3、影響正常通氣者。v4、因診斷或治療需要，在短時間內(nèi)需反復(fù)插入支氣管鏡者，為減輕患者痛苦，使操作方便，也可行氣管插管。面罩給氧面罩給氧放置喉鏡放置喉鏡充氣囊充氣囊記錄刻度，固定記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音聽診雙肺呼吸音氣氣 管管 插插 管管 的的 護(hù)護(hù) 理理氣管插管的護(hù)理口腔護(hù)理牙墊的護(hù)理導(dǎo)管的固定氣氣 管管 切切 開開 的的 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥u1、長期機械通氣者。u2、已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物。u3、因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者。u4、對咽部作放射性治療者，為避免喉以下呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。氣氣 管管 切切 開開 操操 作作 術(shù)術(shù)護(hù)護(hù) 理

4、理 要要 點點恰當(dāng)?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐舛?吸入性肺炎吸入性肺炎防止并發(fā)癥 口腔壓傷口腔壓傷保持口腔衛(wèi)生病人的體位創(chuàng)面的護(hù)理套管的護(hù)理套管的固定吸引口腔護(hù)理氣氣 管管 切切 開開 的的 護(hù)護(hù) 理理意意 外外 拔拔 管管 原原 因因v 插管方式v 約束不當(dāng)v 固定不牢v 未及時使用鎮(zhèn)靜劑v 插入過淺或過短v 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)v 呼吸機管路支架調(diào)節(jié)不當(dāng)v 高危時段如何預(yù)防人工氣道的意外拔除如何預(yù)防人工氣道的意外拔除每日檢查氣管插管的深度并妥善固定適當(dāng)?shù)募s束呼吸機管道支架妥善固定必要的鎮(zhèn)靜規(guī)范護(hù)理操作加強高危時段的防護(hù)及心理護(hù)理人工氣道的安全性評價人工氣道的安全性評價氣管插管（氣管插管（ETT)深度深度

5、經(jīng)口：經(jīng)口： 成人成人 222cm 兒童兒童12+年齡年齡/4cm經(jīng)鼻經(jīng)鼻: 成人成人 272cm 兒童兒童15+年齡年齡/4cmETT的固定：膠布法、繩法、支架法的固定：膠布法、繩法、支架法發(fā)生發(fā)生UEX的緊急處理的緊急處理u保持呼吸道通暢，立即吸氧u吸痰u重新插管（氣管切開57天形成竇道，未形成時經(jīng)口氣管插管）u無創(chuàng)正壓通氣u嚴(yán)密監(jiān)護(hù)人 工 氣 道 氣 囊 的 護(hù) 理施行控制呼吸或輔助呼吸時，提供無漏氣的條件；防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)；手指捏感法 固定注氣法 專用測氣囊壓力裝置 血壓計床旁測定 電子氣囊測壓裝置

6、氣囊壓力20-25 mmHg（24-30 cmH2O） 30 mmHg：阻斷動脈血流 20 mmHg： 阻斷靜脈血流 5 mmHg： 阻斷淋巴回流氣氣 囊囊 充充 氣氣 及及 壓壓 力力 監(jiān)監(jiān) 測測定 期 氣 囊 放 氣傳統(tǒng)的方法：氣囊定時充氣放氣目前的方法：如果沒有指征，通常不常規(guī)氣囊放氣，因為氣囊放氣并沒有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險。 定定 期期 氣氣 囊囊 放放 氣氣 指指 征征 為了評價氣囊的漏氣情況。 為了讓病人發(fā)聲。 在氣管插管、呼吸心跳驟停復(fù)蘇或外科手術(shù)后，為了評價氣囊內(nèi)氣體的容積。 為了清除氣囊上方的潴留物。氣氣 囊囊 管管 理理 不不 當(dāng)當(dāng)

7、 并并 發(fā)發(fā) 癥癥氣體從套囊薄弱處逸出而失去防漏效能；當(dāng)囊內(nèi)壓超過4.3kPa時，可引起局部粘膜 壓迫性缺血，痊愈后可能形成環(huán)形瘢痕而致氣 管狹窄；氣管擴張，氣管后壁膜部受損。 長時間過高的囊內(nèi)壓還可能引起氣管軟化或壞 死，向前可破入無名動脈，向后可穿入食管， 均足以致命。 痰液粘稠不易咳出時充分的氣道濕化氣氣 道道 濕濕 化化 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識 點點l改變了吸入氣體熱量濕度的交換方式l依賴氣管支氣管黏膜加溫加濕l氣道與外界直接相通，失水量顯著增加u氣道干燥、痰液粘稠，氣道干燥、痰液粘稠，窒息窒息u細(xì)菌繁殖生長細(xì)菌繁殖生長u肺表面活性物質(zhì)遭到破肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，致順應(yīng)性下降加重缺壞

8、，致順應(yīng)性下降加重缺氧、炎癥氧、炎癥u氣道濕化不足，下呼吸氣道濕化不足，下呼吸道為使吸入氣達(dá)到溫度平道為使吸入氣達(dá)到溫度平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀態(tài)進(jìn)衡和水蒸氣達(dá)飽和狀態(tài)進(jìn)行蒸發(fā)散熱，體溫下降，行蒸發(fā)散熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機體氧耗誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機體氧耗和提高心排出量和提高心排出量氣 道 濕 化 的 生 理 學(xué) 基 礎(chǔ)氣氣 道道 濕濕 化化 裝裝 置置氣 道 濕 化 的 方 法 和 裝 置（一）間斷濕化法1、間斷氣管內(nèi)滴注法2、霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動力，將濕化液撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道。3、氣道沖洗（二）持續(xù)濕化法1、持續(xù)氣管內(nèi)滴注法輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法、密閉

9、式吸痰管濕化2、電熱恒溫濕化法呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持在32-37.3、熱量和溫度交換器（HME）即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲熱作用氣 道 濕 化 的 方 法 和 裝 置氣 道 濕 化 的 方 法 和 裝 置（三）空氣的濕化1、在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。2、將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。3、采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度22，相對濕度60%。A濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇增加氣道水增加氣道水分稀釋痰液分稀釋痰液對水腫氣道壁對水腫氣道壁脫水收斂作用脫水收斂作用溶解粘蛋白溶解粘蛋白消

10、除有機物消除有機物堿性環(huán)境抑堿性環(huán)境抑制霉菌生長制霉菌生長1.5%NaHCO3:高滲液相當(dāng)于高滲液相當(dāng)于3.2%NacL溶液溶液濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇1.25% NaHCO3使痰痂軟化，粘痰變稀薄弱堿性環(huán)境取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解B.濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇遇痰血痂咳不出且又吸不出時遇痰血痂咳不出且又吸不出時注入注入1.25% NaHCO3溶液溶液 4-8mL5-10 分鐘一次重復(fù)分鐘一次重復(fù) 2、3次次濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇C. 2.5% NaHCO3結(jié)合0.45% Nacl氣 道濕化：0.45% Nacl 250ml用輸液泵按 8-10ml/h持

11、續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘膜痰液低滲鹽水：0.45%NS有低弱酸性優(yōu)優(yōu)點點D.濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇優(yōu)點：優(yōu)點：對呼吸道粘膜的刺激性小對呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染缺點：缺點：l 由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加

12、重呼吸困難支氣管肺水腫而加重呼吸困難 E.生理鹽生理鹽水水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲液差一些，適用痰液較稀薄的病人濕 化 液 的 溫 濕 度l國內(nèi)文獻(xiàn)報道溫度多為32-37，不能低于20，不能高于40。u相對濕度95%-100%。吸入氣體低于20可引起支氣管纖毛運動減弱，氣道過敏者還會引起應(yīng)激性反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。濕濕 化化 液液 的的 量量 和和 速速 度度u 正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。u 成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時調(diào)整。u 間斷注入濕化法的間斷時間一般為1-2h,注入量新生

13、兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。濕濕 化化 效效 果果 的的 判判 斷斷 濕化滿意濕化滿意濕化過度濕化過度濕化不足濕化不足痰痰 液液稀薄、容易吸引或咳出過度稀薄呈清水樣粘稠結(jié)痂聽聽 診診無干鳴音無痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病病 人人呼吸通暢 安靜頻繁嗆咳呼吸急促刺激性咳嗽聲音高亢項目項目判斷判斷吸吸 痰痰 的的 定定 義義 用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。目目 的的1、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2、防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎3、呼吸道分泌物性質(zhì)的觀察和

14、細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥經(jīng)口、鼻吸痰經(jīng)口、鼻吸痰經(jīng)氣管插管吸痰經(jīng)氣管插管吸痰經(jīng)氣管切開吸痰經(jīng)氣管切開吸痰經(jīng)纖支鏡吸痰經(jīng)纖支鏡吸痰大號注射器吸痰大號注射器吸痰中心吸引裝置中心吸引裝置吸吸 痰痰 的的 方方 式式電動吸引器法電動吸引器法吸 痰 的 方 式吸吸 引引 裝裝 置置插入插入15-17cm后再向上提后再向上提1cm插入引起病人嗆咳后向上提插入引起病人嗆咳后向上提1cm插入遇到阻力后向上提插入遇到阻力后向上提0.5-1cm吸吸 痰痰 管管 插插 入入 深深 度度吸吸 痰痰 的的 程程 序序正確評估正確評估有效的氣道濕化有效的氣道濕化合理的體遼與體位合理的體遼與體位有效的吸引有效的吸引吸痰后評估吸痰

15、后評估氣氣 管管 切切 開開 吸吸 痰痰 操操 作作 技技 術(shù)術(shù)u 評估病人是否需要氣管內(nèi)吸痰評估病人是否需要氣管內(nèi)吸痰u 吸痰時機包括：吸痰時機包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鳴音 2、咳嗽 3、呼吸頻率加快 4、SPO2下降 5、呼吸機氣道高壓報警 6、翻身前 7、主訴 8、進(jìn)食前評估氣氣 管管 切切 開開 吸吸 痰痰 操操 作作 技技 術(shù)術(shù)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備：1、電動吸引器或中心吸引裝置一套2、無菌吸痰管3、無菌手套、紗布4、裝有生理鹽水的無菌缸兩個5、濕化液、5ml注射器一只6、消毒液、聽診器7、必要時備呼吸氣囊和氧氣準(zhǔn)備準(zhǔn)備氣氣

16、管管 切切 開開 吸吸 痰痰 操操 作作 技技 術(shù)術(shù)核對，向患者解釋。核對，向患者解釋。正確連接吸引裝置：正確連接吸引裝置：中心吸引：安裝負(fù)壓表、吸引瓶中心吸引：安裝負(fù)壓表、吸引瓶（瓶內(nèi)裝少許水）（瓶內(nèi)裝少許水）電動吸引器：打開電源，儲液瓶電動吸引器：打開電源，儲液瓶放少許水，安裝儲液瓶和安全瓶。放少許水，安裝儲液瓶和安全瓶。連接吸引管，將盛消毒液瓶系在連接吸引管，將盛消毒液瓶系在窗欄上。窗欄上。核對核對安裝安裝氣氣 管管 切切 開開 吸吸 痰痰 操操 作作 技技 術(shù)術(shù)給氧給氧開啟吸引開關(guān)，檢查性能開啟吸引開關(guān)，檢查性能去假牙去假牙濕化氣道、濕化液濕化氣道、濕化液3-5ml，右手戴無，右手戴無

17、菌手套后連接吸痰管，調(diào)節(jié)負(fù)壓，試菌手套后連接吸痰管，調(diào)節(jié)負(fù)壓，試吸吸檢查檢查氣氣 管管 切切 開開 吸吸 痰痰 操操 作作 技技 術(shù)術(shù)按閉按閉側(cè)孔側(cè)孔插入插入氣管氣管旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)提吸提吸吸后吸后沖管沖管 同法吸出口鼻腔分泌物，吸痰后沖管。同法吸出口鼻腔分泌物，吸痰后沖管。 擦凈口鼻腔分泌物，關(guān)閉吸引開關(guān)，將擦凈口鼻腔分泌物，關(guān)閉吸引開關(guān)，將連接管端插入消毒液中。連接管端插入消毒液中。 要求：時間要求：時間15秒。秒。吸引吸引氣氣 管管 切切 開開 吸吸 痰痰 操操 作作 技技 術(shù)術(shù)u 再次給氧再次給氧u 聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率u 整理床單位，協(xié)助病人舒適體位，整理床單位，協(xié)助病人舒適體位，并記錄并記錄u 愛傷觀念強愛傷觀念強u 整理用物，歸位，洗手整理用物，歸位，洗手吸后吸后處理處理 1.病人愿意配合，有安全感；病人愿意配合，有安全感； 2.呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得以緩解；呼吸功