醫(yī)院院感內(nèi)容

1、醫(yī)院院感內(nèi)容一手術室1 醫(yī)院手術部的建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則。功能分區(qū)應當包括：無菌物品儲存區(qū)域；醫(yī)護人員刷手、患者手術區(qū)域；污物處理區(qū)域。各個區(qū)域應有明顯的標志，區(qū)域間避免交叉污染。2 為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實施手術時，應當按照傳染病防治法有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護和手術后物品、環(huán)境的消毒工作。3 醫(yī)院手術部環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求：（一）手術部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好；（二）手術部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進

2、行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為 2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用；（三）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；（四）手術部應當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。4 醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：（一）在手術部的工作人員和實施手術的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程；（二）進入手術室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩；（三）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；（四）醫(yī)

3、務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；（五）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（六）穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動；（七）手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；（八）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部工作；（九）手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。5 手術使用的無菌醫(yī)療器械、器具應當達到以下基本要求：（一）手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌要求；（二）一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用；（三

4、）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；（四）醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品不得使用。6 手術后的廢棄物管理應當嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例及有關規(guī)定進行分類、處理。7 進入手術部的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，應當對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。進入手術部潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。無菌物品應當存放于無菌物品區(qū)域中。8 傳染病患者的手術應當在隔離手術間進行手術。手術結束后，應當對手術間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。潔凈手術部的基本要求1 潔凈手術部的管

5、理應當達到以下基本要求：（一）進入潔凈手術部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應當更換手術部專用的產(chǎn)塵少的工作服；（二）潔凈手術部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應當設有明顯標識，各區(qū)域的門應當保持關閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門；（三）醫(yī)務人員應當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術操作時，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行；（四）潔凈手術室溫度應在 20oC25oC;相對濕度為 40%60%;噪聲為 4050 分貝；手術室照明的平均照度為 500LX 左右； 潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態(tài)， 潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為 10Pa；（五）潔凈手術部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術前 30 分鐘開啟，手術結束后 30 分鐘關閉；（六

6、）潔凈手術部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當連續(xù)運行，直至清潔、消毒工作完成。In 級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后 20 分鐘，出IV 級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后 30 分鐘；（七）潔凈手術部每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設備進行徹底清潔，并進行記錄；（八）消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應當利用單獨系統(tǒng)或與送風系統(tǒng)連鎖的裝置。2 潔凈手術部空氣凈化設備的日常管理應當符合以下基本要求：（一）對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應當定期進行清潔；（二）對潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔 1 次，對濾料層應按照附表一的規(guī)定更換；（三）

7、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn) 15 分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術。過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次；（四）熱交換器應當定期進行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進行噴射消毒；（五）對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應當定期清除污垢，并進行清洗、消毒；（六）對擋水板應當定期進行清洗；（七）對凝結水的排水點應當定期進行檢查，并進行清潔、消毒。第十八條潔凈手術部空氣凈化系統(tǒng)應當達到以下基本要求：（一）I出級潔凈手術室和 In 級其他潔凈用房應當實行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風的動態(tài)控制；W 級潔凈手術室和 m、iv 級其他潔凈用房可以通過末端為高效或者

8、亞高效過濾器的局部空氣凈化設備實行動態(tài)控制，并設置工程專職人員負責手術進行中的計算機動態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設備進行循環(huán)自凈；（二）嚴禁使用有化學刺激、致癌因素的局部空氣凈化設備；（三）空氣凈化系統(tǒng)的送風末端裝置應當保證密閉，不泄露；（四）負壓手術室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應當設置獨立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風口安裝高效過濾器；（五）排放有致病氣溶膠的風口應采用密閉裝置。潔凈手術部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作包括以下內(nèi)容：（一）潔凈手術部投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術部基礎材料存檔；（二）潔凈手術部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差；（三

9、）每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；（四）每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；（五）每月對各級別潔凈手術部手術室至少進行 1 間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄；（六）每半年對潔凈手術部進行一次塵埃粒子的監(jiān)測，監(jiān)控高效過濾器的使用狀況并記錄;（七）每半年對潔凈手術部的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。治療室一、布局、設施1、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，標識明顯。2、清潔區(qū)：應設在遠離水池、污物桶處?？煞胖委熍_、物品柜、藥品柜、液體柜、器械柜、治療車等。3、污染區(qū)：應設在水池周圍，包括污物桶、回收物品臺、污染物品存放桶等。4、配有流動水洗手設施（提

10、倡使用非手觸式開關）和干手條件。5、治療室內(nèi)的冰箱，只能用于存放與治療相關的物品，并保持清潔。6、與治療無關的物品不得放入治療室內(nèi)。7、提倡醫(yī)院配液間、治療室和處置間分開，配液間只能用于配置液體，各項治療操作及物品處置應專室專用。二、人員管理1、進入治療室的工作人員應衣、帽整潔，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及無菌技術操作。2、非治療室的工作人員嚴禁入內(nèi)；有專用配液室時，患者可進入治療室治療，但家屬嚴禁進入；無配液室的醫(yī)院患者不得進入治療室。3、不能在治療室內(nèi)聊天、吃飯等做與操作無關的事。三、醫(yī)療用品管理（一）無菌物品管理1、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌柜距地面 20cm、距墻 5cm、距房頂 50

11、cm 以上,密閉良好，表面光滑，清潔、干燥；各類物品按時間順序定位放置，標識清晰。僅有一儲物柜時，無菌物品放上層，清潔物品放下層，不得放雜物。2、無菌物品包裝完好，無潮濕、破損，小包裝應有名稱、有效期、滅菌標識，每日檢查，物品無過期。3、嚴格執(zhí)行無菌物品、無菌溶液的使用時間，消毒液及容器按時更換。24h,打開時注明開啟時間。碘伏、酒精密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。1、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體需注明開啟時間，超過 2h 不得使用；啟封抽吸的各種溶酶超過 24h 不得使用。溶酶瓶上不得插針頭與外界相通。2、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須一人一用一更換，不得重復使用。3、

12、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鐐子。無菌持物鉗或無菌鐐子采用干缸保存，鐐子或持物鉗與消毒容器應配套使用，一容器一器械。干缸保存有效期為 4h,使用前需注明啟用日期。（二）、物品的清潔、消毒處置1、氧氣濕化瓶、呼吸機管道、氧氣面罩、霧化吸入管道（藥杯）、吸引器瓶等器具，用后有明顯污物先清潔，再統(tǒng)一送消毒供應中心消毒滅菌處理。2、體溫表在清潔白基礎上用 75%的乙醇或 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30min,沖凈干燥保存。3、止血帶一人一帶，用后統(tǒng)一送消毒供應中心（清潔-消毒-沖洗-干燥）處理，干燥保存。4、血壓計袖帶保持清潔，每周清洗，消毒一次。遇有污染隨時清洗-消毒（500mg/L

13、 的含氯消毒劑浸泡 30min）-沖洗晾干備用。5、聽診器在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒。6、輸液網(wǎng)套、輸液掛牌每日使用后清潔保存。7、開口器、舌鉗、壓舌板壓力蒸汽滅菌。8、治療車每日用后，應清潔消毒（500mg/L 含氯消毒液擦拭）。四、室內(nèi)清潔、消毒（一）日常保潔1、室內(nèi)保持清潔、整齊。2、治療室至少每日開窗通風 2 次，每次 30min;工作前擦拭臺面，治療結束后進行衛(wèi)生清潔。3、室內(nèi)拖布、抹布專用，用后清洗消毒，懸掛晾干。地面用清水擦拭，每日至少 2 次。4、清潔通常使用清水擦洗，有血液或體液污染時，應立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。5、 當疑有醫(yī)院感染暴發(fā)或耐藥菌流行與治療

14、有關時， 應使用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒物表、 地面，每日 2 次。6、治療室清潔消毒應按清潔區(qū)到污染區(qū)順序進行。（二）空氣消毒方法（可任選其一，消毒時均要關閉門窗）1、循環(huán)風紫外線空氣消毒器：治療前開機 30min 即可使用，以后每 15min 開機一次，循環(huán)至預定時間。高強度紫外線消毒燈（功率 30W）的輻照強度170uw/cm2 空氣消毒器濾網(wǎng)3 個月清洗一次，有記錄。2、靜電吸附空氣消毒器：開機 30min 即可使用，操作時持續(xù)使用。過濾網(wǎng) 3 個月清洗一次，空氣消毒器過濾吸附裝置、2 年更換一次，有記錄。3、紫外線消毒：保存室內(nèi)清潔、干燥，照射時間 60min,消毒時人不

15、得在室內(nèi)，應于每日治療前、工作結束清潔后消毒。使用中 30W 紫外線燈的強度 R70uw/cm2,紫外線燈管表面每周用 95%酒精擦拭一次。五、醫(yī)療廢物1、醫(yī)療廢物標識清楚，分類置于專用容器內(nèi)。不混放，容器及時關閉。2、醫(yī)療廢物做到日產(chǎn)日清，交由專人回收處理。六、消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測使用中的滅菌劑、消毒劑應進行化學監(jiān)測和生物監(jiān)測；紫外線燈管每半年進行輻照強度監(jiān)測，不合格及時更換；各種空氣消毒裝置保持清潔，每季對空氣、物表、醫(yī)護人員手進行細菌監(jiān)測一次；當發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，考慮與治療室有關時，及時進行監(jiān)測。空氣細菌總數(shù) w500cfu/m3,物表、醫(yī)護人員手細菌總數(shù) w10cfu/cm2。

16、病室一病房醫(yī)院感染的原因1 醫(yī)院感染意識淡薄，醫(yī)護人員對控制醫(yī)院感染知識不足，無菌觀念不強，少數(shù)醫(yī)務在進行無菌操作不帶帽子、口罩和手套，忽視了無菌操作，造成感染；2 抽取的藥液超過 2 小時繼續(xù)使用，開啟的溶酶超過 24 小時繼續(xù)使用，無菌敷料內(nèi)的棉球紗布，啟封后超過 24 小時繼續(xù)使用等造成醫(yī)院感染。3 非醫(yī)療用品的感染，如床單元的床單、被子、褥子、枕頭芯等在臨床上反復使用，未做到一人一物一消毒，造成醫(yī)院感染。4 病房空氣質(zhì)量嚴重超標，由于病人怕著涼，門窗關閉，病房內(nèi)空氣不流通，冬季尤為明顯；未進行空氣消毒；陪護、探視人員多，帶來更多的細菌污染空氣，造成人多菌株雜的嚴重空氣污染。5 鑰匙串的

17、污染，鑰匙串是工作人員使用頻率較高的一鐘公用器具，同時不被工作人員重視，其細菌污染嚴重也是導致醫(yī)院感染的重要媒介之一。醫(yī)護人員特別是護理人員使用鑰匙是最多的，由于工作的便利將鑰匙串亂丟亂放，細菌隨著鑰匙串從一個病房到另一個病房，造成醫(yī)院感染。6 醫(yī)務人員手的污染，在醫(yī)院手所接觸的物體表面經(jīng)常收到病原體的感染，可能使其成為帶菌者引起交叉感染，一只收接觸受污染的物體表面就會導致不同病原體傳播，大腸桿菌/沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能百分之百的被成功傳播。由于沒有洗手池或洗手不方便，或者病人多，醫(yī)護人員忙，使醫(yī)護人員執(zhí)行各項操作前、后沒能規(guī)范洗手。尤其在查房時，為病人查房后，接著為下一個病人檢查，手

18、上的致病微生物隨之傳染給另一個病人，造成醫(yī)院感染；加強醫(yī)院感染管理1 .規(guī)范各項操作對于開啟的溶酶，要注明開啟時間，在 24 小時使用；無菌敷料桶一經(jīng)開封，超過 24 小時將送供應室重新滅菌；對于抽取的藥液超過 2 小時要扔掉。2 .非醫(yī)療用品的消毒病人出院后，床上用物如床單、被罩、枕套等用 0.5%有效氯消毒液浸泡 30 分鐘后清洗，床頭桌、床、地面等用清水擦拭，污染出用 500mg/L 的健之素液擦拭，被子、褥子、枕頭芯等放在陽光下暴曬 2 小時。3 .病房環(huán)境管理，每日按時清掃衛(wèi)生，采用濕式掃地法，每周進行一次大掃除，病人出院后進行徹底清掃；病房使用空氣凈化消毒機消毒 1h/日；每日通風兩次，每次 1530 分鐘。桌椅、門窗等物體表面，每日用清水擦拭，污染處用 500mg/L 的健之素擦拭，減少陪護人員，限制探視人員。4 .護理用具的消毒，鑰匙串每天清潔一次，如被污染，用 500mg/L 的健之素液消毒后晾干備用；聽診計、血壓計外殼及袖