痛風的中醫(yī)藥實驗研究進展

1、痛風的中醫(yī)藥實驗研究進展 摘要：目的：探討中醫(yī)藥治療痛風的方法、療效及進展，為臨床治療痛風提供幫助。 關鍵詞:中醫(yī)藥;痛風;綜述 痛風是由于體內嘌呤的物質的代謝發(fā)生紊亂，尿酸在體內的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當血尿酸濃度過高時，尿酸就以鈉鹽的形式沉積在關節(jié)及皮下組織而致的一種疾病.其臨床特點是高尿酸血癥、痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、特征性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎臟引起尿酸性腎結石、痛風性腎病甚至尿毒癥，嚴重威脅患者的生命1。痛風，屬中醫(yī)痹病的范疇，亦稱痛風，又名歷節(jié)、白虎歷節(jié).近年來，中醫(yī)藥在治療痛風的方面已取得較好療效，現(xiàn)將其綜述如下.1 病因病機 早在梁代，中醫(yī)文

2、獻即有痛風的記載，陶弘景?名醫(yī)別錄?在論述獨活成效時提到: “獨活，微溫，無毒。主治諸賊風，百節(jié)痛風無久新者。?外臺秘要?中有類似痛風病癥的描述: "其晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名白虎之病也。?備急千金要方?也有類似介紹: "熱毒從臟腑出，攻于手足，手足那么熱、赤、腫、痛也。對于痛風有較深入認識并作深刻地論述的，允推元代醫(yī)家朱丹溪。名醫(yī)在?格致余論?中對痛風作了專題討論。其書?痛風論?說: "彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。?丹溪心法?中載有丹溪痛風方。?金匱鉤

3、玄?、?丹溪法治心要?等還有關于痛風的醫(yī)論、醫(yī)案等內容。凡此反映了醫(yī)家對痛風的認識與實踐。韓亞蘭等2認為痛風屬中醫(yī)痹證的范疇，其病機多因先天稟賦缺乏，加之飲食不節(jié)，導致臟腑功能失調，尤其脾腎二臟，脾的健運功能失調，其升清降濁的功能就無權.腎的氣化功能下降，分清泌濁的功能就失調，水谷不能正化，濁毒隨之而生，濕熱之邪蘊結于經脈肌膚之間，導致氣血不通而發(fā)本病.謝明等3認為痛風是先天脾腎功能的失調，導致痰濁內生，而發(fā)為痹證.其體內過多的尿酸是中醫(yī)所謂的痰濁、濕濁。王建新4認為本病發(fā)病多因外感風、寒、濕、熱之邪，或過食高粱厚味，致使?jié)駸醿忍N，正邪交爭或郁久化熱而成血熱，或邪氣久留，損傷氣血或凝滯為痰，阻

4、滯經絡，其病機為外邪留滯肌肉關節(jié)，致使氣血不通而變生諸癥。朱良春提出“似風非風的觀點，認為痛風濁毒滯留血中，不得泄利，初始未甚，可不發(fā)病，然積漸日久，愈滯愈甚，或偶逢外邪相合，終必瘀結為害?；蜷]阻經絡，突發(fā)骨節(jié)劇痛，或兼夾凝痰，變生痛風結節(jié)，久之痰濁瘀腐那么見漬流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形。由于郁閉之邪最易化熱，其證又多兼熱象，如濕濁蘊熱，煎耗尿液，可見石淋尿血;濁毒久稽，損傷脾胃，寒熱錯雜，壅塞三焦，而有關格險惡之癥。凡此種種濁毒瘀滯為殃，非風邪作祟之證5。文檔來自于網(wǎng)絡搜索2 辨證論治2.1分型治療 辨證施治乃中醫(yī)治療疾病之精髓,為歷代醫(yī)家所重視,由于本病或因先天,或因后天,或兼外感致濕

5、、熱、痰、瘀痹阻肌肉、筋骨關節(jié)等而發(fā)病,臨床表現(xiàn)以邪實為主,或以正虛為主,或虛實夾雜,病機錯綜復雜,臨床工作者根據(jù)自己的臨床經驗進行辨證論治,取得顯著療效。 方策等6將168例病人分為濕熱蘊結型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型,分別采用四妙散、枝騰湯、滌痰湯、六味地黃湯加減化裁治療,其總有效率可達94. 6%。周延生7辨證為4型:風寒濕痹型以祛風通絡、散寒除濕為法,藥用羌活、秦艽、當歸各9 g,桑枝、海風藤、雞血藤各12 g,川芎10 g,乳香6 g;風濕熱痹型治以清熱化濕、疏風通絡,藥用生石膏、知母各15 g,連翹12 g,黃柏、牡丹皮、防己、威靈仙、忍冬藤各10 g,桂枝6 g;痰濁瘀

6、阻型治當燥濕健脾、泄?jié)犰钐?藥用萆薢、白術、蒼術各10 g,半夏12 g,澤蘭10 g,澤瀉12 g,威靈仙、當歸、桃仁、川芎各10 g,土茯苓12 g;肝腎兩虛型以溫經通絡、補腎益肝為法,藥用獨活、桑寄生各10 g,懷牛膝、杜仲、川斷各12 g,當歸、白芍各10 g,川芎12 g,炙甘草4 g,共治30例,僅2例無效。吳健雄等8將痛風辨證分為濕熱型、濕毒型、瘀血型、脾腎兩虛型，濕熱型，治宜清熱祛濕止痛，以白虎加桂枝湯加減; 濕毒型，治宜勝濕解毒，以薏苡附子敗醬散加減; 瘀血型，治宜活血祛瘀，以桃紅四物湯加減; 脾腎兩虛型，治宜健脾補腎，以腎氣丸加味，共治療71例，總有效率 92.96%。張明

7、9將本病分為 4個證型，風濕郁熱型，治以清熱除濕，祛風通絡，擬虎杖痛風飲，藥用虎杖、羌活、全當歸、茵陳、黃柏、蒼術、茯苓、川牛膝、豬苓、澤瀉等; 濕濁內蘊型，治以利濕降濁，擬茵連痛風飲，藥用茵陳、金錢草、白術、茯苓、土茯苓、澤蘭、文檔來自于網(wǎng)絡搜索秦艽; 痰瘀痹阻型，治以祛瘀通絡，化痰散結，通利關節(jié)，擬歸芍痛風飲，藥用全當歸、川芎、赤芍、桃仁、茵陳、木瓜、威靈仙、海風藤、青陳皮、豬茯苓、金錢草、土茯苓; 久痹正虛型，以益氣補腎，利濕通絡為法，宗黃芪防己湯意，擬芪術痛風飲，藥用生黃芪、白術、山茱萸、漢防己、防風、當歸、土茯苓、豬苓、茵陳、伸筋草、陳皮。2.2 分期治療 楊氏10把痛風性關節(jié)炎分急

8、性發(fā)作期及緩解期辨證用藥。急性期表現(xiàn)為濕熱瘀滯經絡，治以祛風清熱、利濕祛瘀通絡，方以宣痹湯為主。緩解期著重扶正祛邪，治以健脾益腎、泄?jié)嵬ńj，方以四君子湯和防己黃芪湯治療。結果觀察46例中治愈8例，有效32例，無效6例。王氏等11在急性期用蒼術、知母、白術、露蜂房、 蜇蟲各12克，牛膝、山慈姑、大黃、野木瓜、蠶砂、茯苓各15克，土茯苓、虎杖、忍冬藤各30克，恢復期用生白術、杜仲各12克，生黃芪、土茯苓、雞血藤、川芎各30克，茯苓、補骨脂、牛膝、山慈姑、野木瓜各15克，治療痛風性關節(jié)炎25例，結果：治愈23例，顯效、無效各1例，總有效率96.0%。劉氏12把痛風性關節(jié)炎分為急性期、緩解期和恢復期。

9、他認為急性期起病急，疼痛主要是由于熱毒之邪，與濕交結閉阻經絡關節(jié)，氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通那么痛。治宜清熱解毒，通絡止痛。根底方：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黃、青風藤、忍冬藤、土茯苓、土貝母、山慈菇、苦參、延胡索。緩解期熱毒之邪雖解，但濕熱之邪纏綿，痹阻經絡關節(jié)，導致血瘀氣滯。臨床上多見關節(jié)疼痛減輕，但痛處固定，局部腫脹，皮色暗紅，活動稍受限，肢體沉重，倦怠乏力，納食不振，大便時溏，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕，活血化瘀。根底方:蒼術、薏苡仁、防己、牛膝、黃柏、秦艽、忍冬藤、澤蘭、川芎、穿山甲、莪術、土茯苓、土貝母、苦參?；謴推诙酁槠⒛I兩虛，氣血缺乏，痰瘀痹阻，脈胳不通

10、。治宜益腎健脾，豁痰化瘀。根底方：獨活、桑寄生、牛膝、當歸、生地、穿山甲、制膽星、莪術、川芎、秦艽、防風、蒼術、白術、雞血藤。3 專病專方研究 左振素13主任醫(yī)師經過多年的臨床研究，治療針對病因與發(fā)病機制，調整血尿酸水平；清利濕熱，化痰降濁已成為治療痛風的根本大法.并自擬方痛風消治療痛風性關節(jié)炎臨床療效頗佳，根本方如下：忍冬藤 l224g，土茯苓l524g，白蒺藜 10-20g，萆薜 918g，威靈仙 l020g，生大黃 610g，王不留行 9l8g，白芥子 312g，蒼術 815g.馬中夫14自擬痛風靈湯以調補脾腎，化痰散結，利濕祛毒，通絡止痛.藥用大黃、百合、牡丹皮、防己、獨活、車前子、穿

11、心蓮、山慈姑等.黃建樂15用八正散加減,并與秋水仙堿加別嘌醇對照,總有效率分別為90. 00%、93. 34%,兩組之間無顯著性差異(P>0.05),說明八正散加減治療急性痛風性關節(jié)炎與秋水仙堿加別嘌醇同效,但不良反響明顯減少。馬劍穎等16自擬痛風康(鹿角霜15 g、續(xù)斷10 g、牛膝15 g、赤芍10 g、毛冬青10 g、威靈仙10 g、豨薟草10 g、黃柏10 g、土茯苓10 g、蒼術10 g、山慈菇10 g組成),并與西藥組消炎痛加別個人收集整理 勿做商業(yè)用途嘌醇比照,結果兩組有效率分別為90%、95%,且兩組經統(tǒng)計無顯著差異,說明痛風康療效不亞于消炎痛加別嘌醇,但中藥組不良反響明

12、顯小于西藥組。刁本恕(1941-),男,主任醫(yī)師,全國第三批、第四批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，刁老師治療痛風首重于清熱除濕,而以活血之品佐之。內服中藥常用四妙散為主方,方中以黃柏清熱燥濕為主,蒼術中焦而化濕,薏苡仁清熱祛濕,利水消腫,?藥性賦?云:“薏苡理腳氣而除風濕。假設其腫甚,薏苡仁更不能少,用量可達100g;川牛膝活血破瘀,其性苦降下泄,又為引藥,另加茵陳、金錢草、姜黃、郁金以除濕利水活血;熱甚再加黃連、(焦)梔子、龍膽以苦寒瀉火;而大黃更為推陳出新之藥;石鳳丹、走馬胎、紅河馬、豨薟草、海桐皮為治療痛風之藥對;雞矢藤雖為消食健胃之藥,但其又能祛風除濕,其量30g為消食健胃之性

13、,用至100g更以止痹痛為長。徐氏等【17】運用桂枝芍藥知母湯為主方隨證加減治療45例急性痛風患者，結果顯效11例，資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途好轉32例，無效2例，有效率為95.56%。左氏等【18】采用白虎加桂枝湯合四妙散治療痛風性關節(jié)炎58例并與對照組采用別嘌呤醇0.1g及VitB120mg口服，每天3次比擬。結果治療組治愈38例，好轉14例，無效6例，有效率為89.65%；對照組治愈12例，好轉10例，無效8例，有效率為73.33%。治療組明顯優(yōu)于對照組。4 結語及展望綜上所述，中醫(yī)藥治療痛風療效確切,方法頗多,且不良反響小,表達了中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色,故越來越受到人們的關注。近幾年臨

14、床積累了大量的經驗,取得了一定的進展,但存在的問題也是顯而易見的。首先,雖然目前臨床報道很多,但研究設計不甚合理,樣本數(shù)較少,因此結論可信度低,療效難以置信;其次,多數(shù)醫(yī)家注重辨證論治,但由于目前辨證分型不統(tǒng)一,療效標準也不一致,因此缺乏可比性;最后,目前臨床報道多是一般的臨床經驗總結和臨床觀察,而系統(tǒng)深入的研究甚少,有待進行前瞻性、多中心、大樣本的臨床研究。因此中醫(yī)藥治療痛風研究有望成為當今的一個重要課題?！?】吳東海，王國春( 臨床風濕病學M 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2021:531【2】韓亞蘭，劉國霞.針藥并用治療痛風28例J.針灸臨床雜志，2006，224：13.【3】謝明，李威.中成

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