言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙兒童

1、一、言語(yǔ)障礙的概念    (一)有關(guān)的名詞術(shù)語(yǔ)    言語(yǔ)障礙又稱為語(yǔ)言障礙、語(yǔ)言殘疾或言語(yǔ)、語(yǔ)言障礙，也有的稱之為言語(yǔ)或語(yǔ)言異常、言語(yǔ)或語(yǔ)言缺陷等，我國(guó)2006年第二次殘疾人抽樣調(diào)查時(shí)采用的是言語(yǔ)殘疾。    嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，言語(yǔ)障礙和語(yǔ)言障礙是兩類不同的障礙，因?yàn)檠哉Z(yǔ)是運(yùn)用語(yǔ)言的口語(yǔ)過(guò)程，而語(yǔ)言那么是一種相對(duì)于這個(gè)口語(yǔ)過(guò)程的包含語(yǔ)法規(guī)那么和發(fā)音要求的符號(hào)系統(tǒng)，是言語(yǔ)的工具。    因此，言語(yǔ)障礙和語(yǔ)言障礙是兩種完全不同的現(xiàn)象。但在日常生活中，人們把這些現(xiàn)象都稱為言語(yǔ)障礙或語(yǔ)言障

2、礙。    本書也就認(rèn)同習(xí)慣，不對(duì)這兩種現(xiàn)象加以明確區(qū)分，并且把上述術(shù)語(yǔ)看成是含義相同的術(shù)語(yǔ)。1.語(yǔ)言發(fā)育障礙(1)表達(dá)性語(yǔ)言障礙：是一種特定語(yǔ)言發(fā)育障礙，患兒表達(dá)性口語(yǔ)應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平 但言語(yǔ)理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生率學(xué)齡兒童約為3%10%，男孩比女孩多23倍 (2)感受性語(yǔ)言障礙：是一種特定語(yǔ)言發(fā)育障礙，患兒對(duì)言語(yǔ)的理解低于其智齡所應(yīng)有的水平 幾乎所有患兒的語(yǔ)言表達(dá)都顯著受損 也常見語(yǔ)音發(fā)育異常。學(xué)齡兒童中的發(fā)生率約為3%10%，男孩比女孩多23倍 該病病因不明，早年認(rèn)為與感知功能障礙 腦損傷及遺傳因素有關(guān) 但都無(wú)明確的理論或證據(jù)支持。也有研

3、究認(rèn)為，可能發(fā)生在聽力區(qū)分受損的根底上 多數(shù)兒童對(duì)環(huán)境中聲音的反響好于交談聲音。 (3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)(Landau-Kleffner綜合征)：主要表現(xiàn)為理解性失語(yǔ) 是指患兒在病前語(yǔ)言功能發(fā)育正常 病后喪失了感受性和表達(dá)性語(yǔ)言功能，因此本綜合征又稱為“伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)。在一開始出現(xiàn)言語(yǔ)喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作 而非語(yǔ)言智力和聽力正常 本病原因不明，但臨床特征提示有可能是腦炎所致。2.言語(yǔ)發(fā)育障礙(1)特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙：是一種特定言語(yǔ)發(fā)育障礙，患兒運(yùn)用語(yǔ)言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平 但言語(yǔ)技能正常 特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙在言語(yǔ)障礙患兒中占

4、很大比重 然而病因尚不明了。獲得語(yǔ)音的年齡以及不同語(yǔ)音的獲得順序存在著明顯的個(gè)體差異 正常發(fā)育兒童在4歲時(shí)常有發(fā)音錯(cuò)誤 到6歲時(shí)能學(xué)會(huì)大多數(shù)語(yǔ)音，盡管可能存在某些復(fù)合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)阻礙交流。到1112歲時(shí) 應(yīng)能掌握幾乎全部發(fā)音 。發(fā)音學(xué)習(xí)延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下病癥。講話時(shí)發(fā)音錯(cuò)誤 使人很難聽懂，“講話像外國(guó)人。 語(yǔ)音省略 歪曲或替代，給人的感覺是講話太快太急。同一語(yǔ)音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而在別處那么否。 (2)言語(yǔ)流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語(yǔ)節(jié)律異常的言語(yǔ)障礙 常見的口吃有兩種 即痙攣性口吃與強(qiáng)直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的痙攣 出現(xiàn)屢次重復(fù)第一

5、個(gè)字的音節(jié) 后者是發(fā)音器官肌肉的強(qiáng)直，難以發(fā)出或停頓在某一字上 口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點(diǎn)特征 開始講話時(shí)有緊張及掙扎的表現(xiàn)。 開始的詞有聲音延長(zhǎng) 。詞的多重復(fù) 講話時(shí)充滿了“，en和詞的第1個(gè)音節(jié)。插入了別的音。嘴、腭周圍發(fā)出顫抖。 聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長(zhǎng) 。防止使用特殊的詞和講話過(guò)程中暫停次數(shù)增多。兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時(shí)會(huì)有困難 所以臉上有恐懼的樣子 。    (二)言語(yǔ)障礙的定義    2006年我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查時(shí)的定義是：言語(yǔ)殘疾，是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z(yǔ)障礙(經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過(guò)

6、兩年者)，不能或難以進(jìn)行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng)(3歲以下不定殘)。        需要特別說(shuō)明的是在理解言語(yǔ)障礙時(shí)要注意：    1言語(yǔ)障礙是相對(duì)于母語(yǔ)而言的，也就是說(shuō)是在運(yùn)用母語(yǔ)的時(shí)候出現(xiàn)的異常，使用不同語(yǔ)言的人，交流時(shí)出現(xiàn)的異常不屬于言語(yǔ)障礙的范疇。    2即使是使用一種語(yǔ)言，但因?yàn)榉窖缘脑?，出現(xiàn)交流障礙時(shí)也不屬于言語(yǔ)障礙。    3任何兒童在學(xué)語(yǔ)期都會(huì)有發(fā)音不清、吐字不準(zhǔn)的現(xiàn)象，這是正常的，不屬于言語(yǔ)障礙。  

7、  4言語(yǔ)障礙不僅包括說(shuō)過(guò)程中的障礙，還包括聽過(guò)程中的障礙，如把pa音聽成fa音，但這種聽的誤差不是因?yàn)槁犃φ系K所致。    5造成言語(yǔ)障礙的原因很多。聽力損失、智力落后以及孤獨(dú)癥等，都可以導(dǎo)致言語(yǔ)障礙，但是這時(shí)的言語(yǔ)障礙往往是派生障礙。因此，我們?cè)谡勓哉Z(yǔ)障礙時(shí)，往往是指以言語(yǔ)障礙為主要特征的特殊兒童。(一)治療1.構(gòu)音異常的治療(1)構(gòu)音程序：大多數(shù)發(fā)音錯(cuò)誤的兒童并不意識(shí)到自己的問(wèn)題，因此治療開始時(shí)，需要夸大兒童的錯(cuò)誤發(fā)音，并與正確音作比擬，讓兒童聽錄音機(jī)中正確的和錯(cuò)誤的聲音，要求其區(qū)分，一旦兒童能完全區(qū)分，而且意識(shí)到自己錯(cuò)誤發(fā)音時(shí)，那么進(jìn)入下述各水平

8、的治療。音素水平的治療：當(dāng)兒童出現(xiàn)數(shù)個(gè)錯(cuò)誤發(fā)音時(shí)，治療總是選擇正常兒童最早出現(xiàn)的音(也即最容易的音)入手，這個(gè)音稱為目標(biāo)音，首先幫助兒童認(rèn)識(shí)正確發(fā)目標(biāo)音的口形及其他特征，其次進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，即區(qū)分目標(biāo)音和另外一個(gè)聲音，接著讓兒童比擬自己發(fā)目標(biāo)音和正確目標(biāo)音之間的差異，建立正確的感知，最后用語(yǔ)音定位法，讓兒童看著發(fā)目標(biāo)音時(shí)，治療人員的唇、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)和口形，讓兒童對(duì)著鏡子模仿發(fā)音。有的兒童在這過(guò)程中并不能立即學(xué)會(huì)發(fā)目標(biāo)音，于是，治療人員要尋找與目標(biāo)音接近，而且兒童又會(huì)發(fā)的過(guò)渡音，從過(guò)渡音的模仿學(xué)習(xí)逐漸延伸到目標(biāo)音，其間要求兒童以鏡子為視覺反響，觀察自己的唇、舌、下頜位置，有的發(fā)音甚至要用手體會(huì)聲

9、帶振動(dòng)情況。當(dāng)兒童學(xué)會(huì)發(fā)目標(biāo)音后，那么繼續(xù)下一步治療。音節(jié)水平的治療：一個(gè)新的目標(biāo)音在初學(xué)時(shí)往往是脆弱而不穩(wěn)定的，如果不放在音節(jié)及其以后水平的治療中進(jìn)行強(qiáng)化，就很容易喪失或仍舊回到原來(lái)的錯(cuò)誤發(fā)音。音節(jié)水平治療即把目標(biāo)音與其他的元音或輔音組成無(wú)意義的音節(jié)，讓兒童在學(xué)習(xí)發(fā)音節(jié)時(shí)穩(wěn)固目標(biāo)音，只有在完全正確地發(fā)出音節(jié)后，才可順延至下一級(jí)水平的治療。單詞水平的治療：治療人員在這時(shí)把目標(biāo)音應(yīng)用到有意義的單詞中。這個(gè)新的發(fā)音可以放在單詞的開始、中間或末尾，單詞的水平要符合兒童的認(rèn)知水平，而且是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的。治療中可將單詞與相對(duì)應(yīng)的圖片結(jié)合起來(lái)，增加趣味性。句子水平的治療：治療人員選擇一些符合兒童的句

10、子，采用放慢說(shuō)話速度、重復(fù)說(shuō)、模仿說(shuō)、與兒童一起說(shuō)等方式。在重復(fù)說(shuō)時(shí)，兒童必須跟隨治療人員說(shuō)話的音調(diào)、強(qiáng)度和節(jié)奏。治療人員有意在說(shuō)話時(shí)發(fā)出兒童以往不正確的發(fā)音，訓(xùn)練兒童能否善于發(fā)現(xiàn)并自行糾正。(2)口功能訓(xùn)練：口腔運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題會(huì)影響說(shuō)話的清晰度。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)這類問(wèn)題的兒童必須進(jìn)行口功能訓(xùn)練;包括增強(qiáng)口腔黏膜的本體感，即要求每天按壓或輕柔快速地彈擊兒童的面頰、下頜、唇部;用軟硬適中的牙刷或硅膠棒刺激口腔內(nèi)的舌、牙齦、頰黏膜和硬腭;改善食物質(zhì)地，從軟向硬。改善口腔協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食，模仿動(dòng)物叫聲、口腔快速輪替運(yùn)動(dòng)等。2.語(yǔ)言異常的治療 語(yǔ)言治療包括4個(gè)方面，即制定目標(biāo)、方法、

11、策略和家庭的配合。(1)制定目標(biāo)：在制定語(yǔ)言治療的目標(biāo)時(shí)，維果斯基(Vygotsky)的“最接近發(fā)育水平理論是主導(dǎo)原那么，即所定的目標(biāo)應(yīng)略高于個(gè)體兒童的發(fā)育水平，但又能使兒童在幫助下能夠到達(dá)的。例如，當(dāng)兒童只會(huì)講一個(gè)字時(shí)，在治療時(shí)可用疊詞，然后向兩個(gè)字的詞語(yǔ)開展;當(dāng)兒童只會(huì)說(shuō)短語(yǔ)不會(huì)成句時(shí)，治療中略為擴(kuò)展詞語(yǔ)，讓兒童模仿，使他建立一個(gè)模式，逐漸向句子過(guò)渡。(2)治療方法：語(yǔ)言治療應(yīng)在有意義的情景中進(jìn)行，并伴隨著玩具和游戲活動(dòng)，語(yǔ)言治療方法有兩種。一種是以治療人員為中心的方法，主要采用練習(xí)、游戲中操練和塑造三種形式：練習(xí)：即給兒童任務(wù)，告訴他給予應(yīng)答，如學(xué)說(shuō)字或單詞這種形式比擬單調(diào)，兒童常缺乏動(dòng)

12、力。游戲中操練：即先給兒童一個(gè)游戲活動(dòng)，要求兒童按要求學(xué)習(xí)所定的語(yǔ)言目標(biāo)，當(dāng)目標(biāo)完成后，給予兒童感興趣的游戲活動(dòng)強(qiáng)化目標(biāo)的應(yīng)答。塑造：是給兒童聽覺刺激，逐步誘導(dǎo)兒童產(chǎn)生接近目標(biāo)的反響。這3種形式均在治療人員有結(jié)構(gòu)的安排下進(jìn)行的，適用于年幼兒童或嚴(yán)重語(yǔ)言異常的兒童。另一種是以兒童為中心的方法。治療人員將制定的目標(biāo)作為游戲中的一個(gè)局部，跟兒童邊說(shuō)邊玩，有意引導(dǎo)兒童，一旦兒童到達(dá)所定的目標(biāo)，治療人員立即給予反響，與其交流。治療人員與兒童互動(dòng)過(guò)程中，不斷地應(yīng)用模仿、組詞、擴(kuò)展的技能作為示范，該方法適用于固執(zhí)、怕羞的兒童，也適用于有一定語(yǔ)言能力的學(xué)前兒童。(3)治療策略：對(duì)尚未開口，只有理解的兒童，治療

13、采用前語(yǔ)言階段的干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容包括對(duì)聲音、物品的注意，與他人共同玩耍，可玩一些輪流性和想象性的游戲。在干預(yù)中所用的策略如下：用單詞或疊詞作語(yǔ)言刺激，反復(fù)應(yīng)用于環(huán)境中，稱為“聽力轟炸。將兒童感興趣的物品和玩具與單詞相匹配。鼓勵(lì)兒童用姿勢(shì)、發(fā)聲作交流，不必理會(huì)其發(fā)音不佳。用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言與兒童交流。糾正哭叫、發(fā)怒、扔物等不良的交流。創(chuàng)造情景，促使兒童與他人交流，并迅速給予應(yīng)答。對(duì)已經(jīng)有語(yǔ)言，但內(nèi)容少、形式簡(jiǎn)單的兒童，要求其模仿治療人員的說(shuō)話，誘導(dǎo)自發(fā)性的表達(dá)，并應(yīng)用在生活中。干預(yù)中用的策略是在想象性游戲中，使兒童模仿。治療人員在示范性語(yǔ)言中用手勢(shì)和動(dòng)作加強(qiáng)兒童的感受;鼓勵(lì)兒童有意識(shí)的交流;創(chuàng)造各種

14、時(shí)機(jī)與兒童對(duì)話;在角色扮演的游戲中教兒童生活用語(yǔ)，如去商店購(gòu)物，接待來(lái)訪朋友，禮儀等。(4)家庭配合：父母和撫養(yǎng)者在兒童語(yǔ)言發(fā)育和語(yǔ)言治療中起著非常重要的作用。父母需要積極地參與，在生活中應(yīng)用語(yǔ)言治療的方法和策略，向著治療的既定目標(biāo)努力。如今臨床的語(yǔ)言治療模式就是治療人員與家庭之間的協(xié)作和配合，在實(shí)踐中已證實(shí)是富有成效的。小兒言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙可以并發(fā)哪些疾??？可有咽乳頭狀瘤、先天性聲門蹼、或聲帶結(jié)節(jié)、聲帶襞麻痹表現(xiàn);有上呼吸道感染或鼻炎，腺樣增殖體肥大影響發(fā)聲;兒童腭裂、黏膜下腭裂、神經(jīng)功能障礙等，影響聲門關(guān)閉;學(xué)齡期可致學(xué)習(xí)成績(jī)明顯落后，與人交往困難等。語(yǔ)言發(fā)育異常的警告信號(hào)：1.12個(gè)月內(nèi)(

15、1)2個(gè)月對(duì)熟悉的聲音和臉無(wú)微笑。(2)3個(gè)月對(duì)他人無(wú)微笑。(3)4個(gè)月不能試圖模仿聲音。(4)8個(gè)月無(wú)牙牙學(xué)語(yǔ)。(5)8個(gè)月不能玩“躲貓貓游戲或?qū)Υ藷o(wú)興趣。(6)12個(gè)月不能說(shuō)一個(gè)字的詞。(7)12個(gè)月無(wú)任何手勢(shì)，如揮手“再見或搖頭。(8)12個(gè)月不能指點(diǎn)任何物品或圖片。2.1224個(gè)月(1)18個(gè)月不能使用15個(gè)單詞。(2)18個(gè)月用手勢(shì)代替說(shuō)話表示需求。(3)18個(gè)月不愿模仿聲音，或有限地運(yùn)用輔音和元音。(4)2歲不能講2個(gè)字的話。(5)2歲不能模仿單詞或動(dòng)作。(6)2歲不能聽從簡(jiǎn)單的指令。3.2436個(gè)月(1)3歲不能將單詞組成短語(yǔ)或句子。(2)3歲不能自發(fā)地與人交流。(3)3歲不能正

16、確發(fā)“b、p、m、d、t、n、l、g、k、h。(4)與人交流時(shí)常常表達(dá)受挫。(5)局限于玩某些玩具或反復(fù)玩某些玩具。(6)詞匯有限。(7)不能與他人交往或游戲。4.4歲(1)外人(非家庭成員)不懂其說(shuō)的話。(2)不能復(fù)述簡(jiǎn)單的故事，或不能清楚地回憶最近發(fā)生的事件。(3)句子發(fā)音錯(cuò)誤多，或替代或遺漏一些音。發(fā)病原因各種原因的聽力障礙影響言語(yǔ)的障礙;各種原因的智能緩慢為言語(yǔ)障礙最常見原因;患有神經(jīng)精神性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)的病變，孤獨(dú)癥、焦慮癥等，或社會(huì)環(huán)境問(wèn)題的影響均可致言語(yǔ)障礙(1)聽力障礙：聽覺是語(yǔ)言感受的一個(gè)重要的渠道，當(dāng)小兒聽力受損害后，不管是傳導(dǎo)性的、還是感覺神經(jīng)性的，都不能正確地發(fā)覺聲音

17、信號(hào)，產(chǎn)生程度不等的語(yǔ)言發(fā)育緩慢，其緩慢的嚴(yán)重度受多種因素的影響，諸如聽力損害的程度、發(fā)生的年齡、矯治聽力的年齡、矯治的適宜性等等。傳導(dǎo)性聽力障礙伴有反復(fù)和長(zhǎng)期的中耳炎、同時(shí)有滲出，這對(duì)早期言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育可產(chǎn)生不良的影響。雖然傳導(dǎo)性聽力障礙一般不超過(guò)2030dB，最大可在50dB左右，但明顯影響小兒言語(yǔ)的識(shí)別。長(zhǎng)期中耳滲出在兒童早期可引起語(yǔ)言表達(dá)延遲，在學(xué)齡初期出現(xiàn)語(yǔ)言問(wèn)題。此外，也有研究聽知覺和聽覺識(shí)別對(duì)語(yǔ)言的影響，說(shuō)明中樞性的聽覺信息處理問(wèn)題使小兒對(duì)聽覺刺激的識(shí)別、分析和儲(chǔ)存出現(xiàn)困難、特別在有相似音時(shí)更覺困難。(2)智能緩慢：語(yǔ)言發(fā)育緩慢的最常見原因是智能緩慢。雖然語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程是按照正常兒

18、童的順序，但其速度比正常兒童慢，當(dāng)環(huán)境對(duì)兒童語(yǔ)言的要求增加時(shí)，語(yǔ)言的問(wèn)題就更為明顯了。某些染色體和遺傳性疾病伴有語(yǔ)言障礙，例如21-三體綜合征的兒童有程度不等的語(yǔ)言障礙;脆性X綜合征兒童的語(yǔ)言障礙在韻律和語(yǔ)言內(nèi)容上有特別的形式。(3)孤獨(dú)癥：孤獨(dú)癥的一個(gè)重要特征即交流障礙，并伴有交往障礙和刻板的重復(fù)性動(dòng)作。孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言障礙可表現(xiàn)為完全不理解，沒有語(yǔ)言，或言語(yǔ)過(guò)于刻板、學(xué)究式的，并有夸張的韻律。語(yǔ)言應(yīng)用也出現(xiàn)問(wèn)題，出現(xiàn)回聲樣語(yǔ)言或非言語(yǔ)的交流，幾乎沒有眼神交往，面部表情和姿勢(shì)也很有限。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X性癱瘓兒童因神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路的障礙而影響說(shuō)話，常出現(xiàn)構(gòu)音障礙，他們對(duì)語(yǔ)言的感受能力比表達(dá)好

19、得多。兒童左側(cè)大腦的病變對(duì)語(yǔ)言、閱讀、書寫的影響較右側(cè)大腦病變的影響更大，臨床上一些左腦病變的兒童往往保存了原有的語(yǔ)言能力，因?yàn)橛夷X代替了左腦的功能，這說(shuō)明右腦具有可塑性的功能。大腦的損傷或腫瘤使兒童產(chǎn)生獲得性失語(yǔ)癥，即在兒童開展了說(shuō)話成句的語(yǔ)言能力后，因?yàn)榇竽X的病灶致使語(yǔ)言損害。臨床上出現(xiàn)不同類型的失語(yǔ)癥，例如，兒童聽覺理解障礙但言語(yǔ)流利的，稱為感覺性失語(yǔ)癥;對(duì)目標(biāo)物不能命名的稱為命名性失語(yǔ)癥;難以找到適當(dāng)詞語(yǔ)表達(dá)的稱為表達(dá)性失語(yǔ)癥;言語(yǔ)不流利且費(fèi)力的稱為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。近年來(lái)，一些少見的神經(jīng)學(xué)因素引起的語(yǔ)言障礙引起人們的關(guān)注，這就是獲得性失語(yǔ)綜合征伴抽搐障礙，或稱為L(zhǎng)andau-Kleffe

20、r綜合征。這個(gè)綜合征使原來(lái)語(yǔ)言能力正常的患兒出現(xiàn)語(yǔ)言感受和(或)表達(dá)的倒退現(xiàn)象，其嚴(yán)重度可到達(dá)完全的聽覺失認(rèn)，即不能識(shí)別環(huán)境的聲音?；純耗X電圖表現(xiàn)異常，有兩側(cè)的尖慢波，至少2/3患兒有各種類型的癲癇。有些患兒的語(yǔ)言能力可恢復(fù)，但50%的患兒有嚴(yán)重語(yǔ)言缺陷。有些腦積水的小兒在語(yǔ)言發(fā)育方面可表現(xiàn)的特征是：使用長(zhǎng)的復(fù)合句，詞匯較老練，但沒有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。(5)行為障礙：語(yǔ)言障礙和行為問(wèn)題之間有密切的關(guān)系。兩者可以互為因果。從原因方面來(lái)看，明顯的情緒創(chuàng)傷或心理社會(huì)的不良因素可影響兒童語(yǔ)言發(fā)育或引起語(yǔ)言障礙。例如選擇性緘默癥是一種較少的語(yǔ)言障礙，通常在5歲前發(fā)病，患兒在某些特定的情境中如學(xué)校等不說(shuō)話。這些

21、小兒一般語(yǔ)言正常，但可能因?yàn)榻涣髡系K所致，常需數(shù)月的治療。(6)環(huán)境剝奪：兒童的語(yǔ)言開展與環(huán)境有關(guān)。父母在和孩子交往中所使用的詞匯量，在言語(yǔ)交流中如何重復(fù)和擴(kuò)展詞匯直接關(guān)系到兒童詞匯量的增長(zhǎng)和語(yǔ)言開展的速度，兒童語(yǔ)言能力的良好開展并非來(lái)自于電視或播送。如果兒童生活在缺乏語(yǔ)言刺激和環(huán)境中那么可造成語(yǔ)言發(fā)育緩慢，而當(dāng)這些兒童給予治療性干預(yù)后，其語(yǔ)言功能出現(xiàn)明顯的改善。診斷1.病史 主要由父母和撫養(yǎng)者提供信息，了解目前小兒的語(yǔ)言情況、說(shuō)話清晰度、發(fā)聲狀況、表達(dá)的流利性等，還應(yīng)了解小兒認(rèn)知、社交和行為表現(xiàn)。以往的情況包括出生史、發(fā)育史、疾病史、家庭史等。2.體格檢查 一般的體格檢查，并注意口腔器官的異常，如畸齒、腭裂、舌系帶問(wèn)題等，口腔運(yùn)動(dòng)功能的檢查包括下頜的位置是否居中、嘴唇的運(yùn)動(dòng)、舌的位置和運(yùn)動(dòng)、口的輪替運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲情況等。3.行為觀察 行為觀察常常在與小兒的游戲中獲得信息，觀察內(nèi)容包括游戲的技巧、眼手協(xié)調(diào)、大運(yùn)動(dòng)、注意力、自發(fā)語(yǔ)言和溝通技能等，了解兒童認(rèn)知水平及言語(yǔ)語(yǔ)言能力。4.聽力測(cè)試 兒童構(gòu)音異常，說(shuō)話不清晰、遲遲不開口說(shuō)話均應(yīng)常規(guī)作聽力測(cè)試，可用聲阻抗測(cè)聽法、耳聲發(fā)射、腦干誘發(fā)電位以排除聽力障礙對(duì)兒童言語(yǔ)和語(yǔ)言的影響。5.言語(yǔ)評(píng)估 兒童構(gòu)音是有一定的發(fā)育進(jìn)程的，普通話的音素發(fā)育進(jìn)程見表1。根據(jù)該進(jìn)程，對(duì)小兒作相應(yīng)的言語(yǔ)評(píng)估。