呼吸科常用止血藥物的簡(jiǎn)介

1、整理課件1臨床藥師：嚴(yán)臨床藥師：嚴(yán) 郁郁整理課件2 呼吸科常用止血藥物呼吸科常用止血藥物 呼吸科出血性疾病的治療呼吸科出血性疾病的治療整理課件3是無(wú)活性的凝血因子被有序地、逐級(jí)放大地激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橛械鞍捉到饣钚缘哪蜃拥南盗行悦阜磻?yīng)過(guò)程。 凝血的最終產(chǎn)物是血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。 凝血過(guò)程凝血過(guò)程 整理課件61、影響血液中凝血酶的止血藥、影響血液中凝血酶的止血藥 2、影響毛細(xì)血管通透性的止血藥、影響毛細(xì)血管通透性的止血藥3、 抗纖維蛋白溶解的止血藥抗纖維蛋白溶解的止血藥 4、血管加壓素及其同類物、血管加壓素及其同類物整理課件71.1 人凝血酶原復(fù)合物人凝血酶原復(fù)合物含有含有VitK依

2、賴的在肝臟合成的依賴的在肝臟合成的4種凝血因子種凝血因子(II，VII,IX,X) 主要用于治療先天性和獲得性凝血因子主要用于治療先天性和獲得性凝血因子、及及缺乏導(dǎo)致的出血。缺乏導(dǎo)致的出血。與抗纖溶藥物應(yīng)間隔與抗纖溶藥物應(yīng)間隔8h以上使用以上使用整理課件8康舒寧：康舒寧：600U bid 整理課件91.2 凝血因子凝血因子 防治甲型血友病防治甲型血友病 和獲得性凝血因子和獲得性凝血因子缺乏缺乏 血管假性血友?。ㄑ芗傩匝巡。╲WD） 用于低纖維蛋白原血癥，可做纖維蛋白原用于低纖維蛋白原血癥，可做纖維蛋白原的來(lái)源用于的來(lái)源用于DIC整理課件101輕度至中度出血輕度至中度出血：?jiǎn)我粍┝?015I

3、U/kg 2較嚴(yán)重出血或小手術(shù)較嚴(yán)重出血或小手術(shù)：首劑:1525IU/kg。如需要，維持劑量1015IU/kg/q812h。 3. 大出血大出血：首劑40IU/kg，維持劑量2025IU/kg/q812h. 整理課件111.3 蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶 從巴西矛頭蝮蛇的毒液中分離、精制而得從巴西矛頭蝮蛇的毒液中分離、精制而得的一種酶類止血?jiǎng)?。的一種酶類止血?jiǎng)?。具有類凝血酶樣作用。具有類凝血酶樣作用。僅在血管破損部位產(chǎn)生止血效應(yīng)，僅在血管破損部位產(chǎn)生止血效應(yīng)，不導(dǎo)致不導(dǎo)致血栓形成。血栓形成。具有快速止血作用。具有快速止血作用。整理課件12臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 1、用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情、用

4、于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情 2、用于預(yù)防出血；、用于預(yù)防出血； 3、用于消化道出血、血友病血腫、血小、用于消化道出血、血友病血腫、血小板減少性疾病伴出血的輔助治療；板減少性疾病伴出血的輔助治療； 更適用于傳統(tǒng)止血藥無(wú)效的出血患者。更適用于傳統(tǒng)止血藥無(wú)效的出血患者。DIC及血液病所致的出血及血液病所致的出血不不宜使用宜使用整理課件13在原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)時(shí)宜與抗纖溶酶在原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)時(shí)宜與抗纖溶酶藥物合用藥物合用;治療新生兒出血時(shí)宜先補(bǔ)充維生素治療新生兒出血時(shí)宜先補(bǔ)充維生素K后合后合用本品用本品;日極量日極量8KU，一般用藥不超過(guò)，一般用藥不超過(guò)3日日;應(yīng)防止用藥應(yīng)防止用藥過(guò)量過(guò)量，否則

5、，否則療效會(huì)下降療效會(huì)下降立芷血、巴曲亭、血凝酶立芷血、巴曲亭、血凝酶 （規(guī)格（規(guī)格 1KU）一般出血：一般出血：1-2KU 1-2KU/次，次，qd 或或bid 口服口服靜注靜注緊急出血：立即靜脈注射緊急出血：立即靜脈注射0.25-0.5KU，同時(shí)肌肉注射同時(shí)肌肉注射1KU 咯血：皮下注射咯血：皮下注射 1KU/12h 整理課件151.4 維生素維生素K 當(dāng)人體內(nèi)缺乏維生素當(dāng)人體內(nèi)缺乏維生素K時(shí)，時(shí)， 便會(huì)引起凝血便會(huì)引起凝血障礙而導(dǎo)致出血障礙而導(dǎo)致出血 . 適應(yīng)癥:因患有梗阻性黃疸、 膽瘺、 慢性腹瀉， 或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥致使腸道菌群失調(diào)、 口服抗凝藥引起凝血因子活性顯著降低，或新生兒腸

6、道無(wú)菌等導(dǎo)致的維生素K缺乏而引發(fā)的出血傾向 整理課件162.1酚磺乙胺酚磺乙胺 止血迅速且作用持久止血迅速且作用持久可通過(guò)促使可通過(guò)促使血小板血小板數(shù)目增加、增強(qiáng)數(shù)目增加、增強(qiáng)血小板的功能和血小板的黏合力而血小板的功能和血小板的黏合力而有效地縮短凝血時(shí)間。有效地縮短凝血時(shí)間。該藥還可增強(qiáng)該藥還可增強(qiáng)毛細(xì)血管毛細(xì)血管的抵抗力、的抵抗力、降低毛細(xì)血管的通透性降低毛細(xì)血管的通透性。整理課件17臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用用于預(yù)防手術(shù)前后出血，以及治療各種血用于預(yù)防手術(shù)前后出血，以及治療各種血管因素導(dǎo)致的出血癥狀，如血小板減少性管因素導(dǎo)致的出血癥狀，如血小板減少性紫癜、紫癜、 鼻出血、鼻出血、 眼底出血、腦出血及

7、其他眼底出血、腦出血及其他因因。對(duì)于大出血、動(dòng)脈出血療效差。對(duì)于大出血、動(dòng)脈出血療效差。 整理課件18 與其它止血機(jī)制不同的藥物聯(lián)用可能會(huì)增加與其它止血機(jī)制不同的藥物聯(lián)用可能會(huì)增加止血效果止血效果 本藥最好單獨(dú)注射，不宜與其他藥物配伍本藥最好單獨(dú)注射，不宜與其他藥物配伍 止血敏（止血敏（500mg/2ml） im or iv：0.25 0.5g/次次,0.51.5g/日日 ivgtt ：0.250.75g/次次,bid or tid）整理課件202.2 卡絡(luò)磺鈉卡絡(luò)磺鈉 磺酸鈉鹽、水溶性強(qiáng)、給藥途徑多、毒性磺酸鈉鹽、水溶性強(qiáng)、給藥途徑多、毒性低、起效快且作用持久。（卡巴克洛）低、起效快且作用持

8、久。（卡巴克洛）具有降低具有降低毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性、增進(jìn)毛細(xì)血管通透性、增進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端回縮的作用。斷裂端回縮的作用。還可抑制前列腺素還可抑制前列腺素E1的合成與釋放，從而的合成與釋放，從而降低毛細(xì)血管的通透性。降低毛細(xì)血管的通透性。 整理課件21適用于毛細(xì)血管通透性增加所致的出血適用于毛細(xì)血管通透性增加所致的出血(小血小血管破裂出血、咯血、鼻出血、視網(wǎng)膜出血、管破裂出血、咯血、鼻出血、視網(wǎng)膜出血、泌尿系統(tǒng)出血泌尿系統(tǒng)出血),亦可用于外傷和手術(shù)出血。亦可用于外傷和手術(shù)出血。對(duì)痔瘡引起的出血、產(chǎn)后出血、女性月經(jīng)血對(duì)痔瘡引起的出血、產(chǎn)后出血、女性月經(jīng)血量過(guò)多等也有很好的止血作用。量過(guò)多等也有

9、很好的止血作用。整理課件22新安絡(luò)血新安絡(luò)血20mg im：20mg/次，bid.ivgtt：6080mg/次 整理課件23 抗纖維蛋白溶解的止血藥抗纖維蛋白溶解的止血藥 氨甲苯酸氨甲苯酸 （止血芳酸）（止血芳酸）Aminomethylbenzoic Acid 氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸（妥塞敏）妥塞敏） Tranexamic Acid整理課件24作用機(jī)制作用機(jī)制都是都是賴氨酸賴氨酸類似物，與纖溶酶原或纖溶酶類似物，與纖溶酶原或纖溶酶的賴氨酸結(jié)合區(qū)有高親和力的賴氨酸結(jié)合區(qū)有高親和力競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生合，從而抑制纖維

10、蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血作用。止血作用。整理課件25止血效果強(qiáng)于止血效果強(qiáng)于通過(guò)血通過(guò)血-腦積液屏障，而腦積液屏障，而不能通過(guò)血不能通過(guò)血-腦積液屏障腦積液屏障整理課件26臨臨床床運(yùn)運(yùn)用用整理課件27Be Careful!a有血栓形成傾向者有血栓形成傾向者b血友病或腎盂實(shí)質(zhì)病變發(fā)生大量血血友病或腎盂實(shí)質(zhì)病變發(fā)生大量血尿時(shí)尿時(shí);c心、肝、腎功損害者心、肝、腎功損害者;d前列腺或尿路手術(shù)的止血前列腺或尿路手術(shù)的止血.e老人老人 此類藥物一般不單獨(dú)用于此類藥物一般不單獨(dú)用于DIC所致所致的繼發(fā)性纖溶性出血的繼發(fā)性纖溶性出血 氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸1000mg-2000mg/日，分1-2次滴速宜緩； 止血芳

11、酸止血芳酸0.1-0.3 g/次,日極量0.6g 整理課件294. 垂體后葉素垂體后葉素 催產(chǎn)素催產(chǎn)素: 小劑量小劑量;大劑量大劑量 加壓素加壓素:直接作用于平滑肌，直接作用于平滑肌，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌,降降低內(nèi)臟靜脈和門脈血流，低內(nèi)臟靜脈和門脈血流，使門靜脈壓和肺循環(huán)壓力降低，使門靜脈壓和肺循環(huán)壓力降低，有利于血管破裂處血栓形成而止血。有利于血管破裂處血栓形成而止血。使內(nèi)臟循環(huán)血量減少使內(nèi)臟循環(huán)血量減少60%。 整理課件30 床上主要將該藥用于治療肺血管破裂所床上主要將該藥用于治療肺血管破裂所致的咯血、門靜脈高壓引起的消化道出致的咯血、門靜脈高壓引起的消

12、化道出血等急癥，還可用于治療產(chǎn)后出血、產(chǎn)血等急癥，還可用于治療產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、不完全流產(chǎn)等引起的后子宮復(fù)舊不全、不完全流產(chǎn)等引起的出血癥狀。出血癥狀。 靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意藥物濃度及滴速靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意藥物濃度及滴速 整理課件311、妊娠高血壓綜合癥、妊娠高血壓綜合癥2、高血壓、冠狀動(dòng)脈、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、肺疾病、心力衰竭、肺源性心臟病源性心臟病3、有盆骨過(guò)窄，胎位、有盆骨過(guò)窄，胎位不正，產(chǎn)道阻礙及剖不正，產(chǎn)道阻礙及剖宮產(chǎn)史者禁用本藥引宮產(chǎn)史者禁用本藥引產(chǎn)。產(chǎn)。整理課件32 肌內(nèi)、皮下或稀釋后靜滴：一般一次510U。加入5%GS注射液500ml緩慢滴入，一次極量為20U;

13、 肺出血：NS或5%GS500ml稀釋后緩慢滴注。大量咯血時(shí)，靜脈注射10U; 胃腸道出血：ivgtt, 0.10.5U/min。整理課件33特利加壓素：特利加壓素： 與垂體后葉素相比，心腦血管副反應(yīng)小，作與垂體后葉素相比，心腦血管副反應(yīng)小，作用持久，止血率高。用持久，止血率高。 降低門靜脈壓力但不會(huì)對(duì)動(dòng)脈血壓產(chǎn)生明顯降低門靜脈壓力但不會(huì)對(duì)動(dòng)脈血壓產(chǎn)生明顯的改變，也不會(huì)增加纖維蛋白的溶解作用。的改變，也不會(huì)增加纖維蛋白的溶解作用。整理課件34 凝血酶（散劑，凝血酶（散劑，500U） 明膠海綿（張）明膠海綿（張）整理課件36咯血的病因、病理生理咯血的病因、病理生理 1、支氣管疾病、支氣管疾病 常

14、見(jiàn)的有支擴(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢支炎。 出血機(jī)制出血機(jī)制：主要由于炎癥、腫瘤或結(jié)石損主要由于炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通傷支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂透性增高或粘膜下血管破裂所致。整理課件372、肺部疾病、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎。肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎。出血機(jī)制：出血機(jī)制：(1)少量咯血：毛細(xì)血管通透性增高，血液滲毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出；出；(2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂病變侵蝕小血管破裂；(3)大量咯血：小動(dòng)脈或小動(dòng)脈或TB性支擴(kuò)繼發(fā)的性支擴(kuò)繼發(fā)的 動(dòng)靜脈瘺破裂。整理課件38 3、心血管系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病

15、是由于肺靜脈與支氣管靜脈之間側(cè)支循環(huán)的建立，肺靜脈與肺毛細(xì)血管壓升高肺靜脈與肺毛細(xì)血管壓升高，可引起肺水腫和使支氣管粘膜下方的小靜脈壓升高，導(dǎo)致靜脈曲線破裂出血。 而肺栓塞肺栓塞直接因肺的動(dòng)、靜脈和支氣管動(dòng)脈的血栓形成，使遠(yuǎn)端的小血管使遠(yuǎn)端的小血管缺血損傷而致大咯血。 二尖瓣狹窄和急性心功能不全二尖瓣狹窄和急性心功能不全大大 咯咯 血！血！ 指喉以下的呼吸道包括喉腔、氣管、支氣指喉以下的呼吸道包括喉腔、氣管、支氣管、肺組織的出血由咳嗽從口腔咯出，管、肺組織的出血由咳嗽從口腔咯出，24小時(shí)咯血量大于小時(shí)咯血量大于500ml或或1次咯血量超過(guò)次咯血量超過(guò)300ml。整理課件40藥物治療 1、垂體后

16、葉素、垂體后葉素 迅效而顯著，有收縮肺的小動(dòng)脈和毛細(xì)血迅效而顯著，有收縮肺的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管作用，減少血流量，從而使咯血減少。管作用，減少血流量，從而使咯血減少。 用法用法：大咯血后以垂體后葉素5-10U加入5%葡萄糖或生理鹽水20-40ml中，緩慢靜脈推注（持續(xù)10-15分鐘）每日可用兩次，必要時(shí)間隔4-8小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。整理課件41垂體后葉素垂體后葉素副作用副作用：注射過(guò)快可引起頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、出汗、胸悶、腹痛、排便感覺(jué)和血壓升高等，應(yīng)減慢注射速度。禁忌癥禁忌癥：本藥有強(qiáng)烈的收縮冠狀動(dòng)脈的子宮作用，對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕婦忌用，過(guò)去對(duì)本藥有明顯副反應(yīng)者應(yīng)慎用。整

17、理課件422、普魯卡因：、普魯卡因： 用于對(duì)垂體后葉素有禁忌者，它具有用于對(duì)垂體后葉素有禁忌者，它具有擴(kuò)血擴(kuò)血管、降低肺循環(huán)壓力管、降低肺循環(huán)壓力及中樞安定作用。及中樞安定作用。 使用前用作皮試使用前用作皮試 50mg+25%GS20ml-40ml,再以再以150-300mg+5%GS20-40ml，再以，再以150-300mg+5%GS500。整理課件433、酚妥拉明、酚妥拉明（利其丁（利其?。?腎上腺素能阻滯劑，腎上腺素能阻滯劑， 能有效地?cái)U(kuò)張血管平滑肌，降低肺循環(huán)動(dòng)能有效地?cái)U(kuò)張血管平滑肌，降低肺循環(huán)動(dòng)力，降低心房壓、降低肺毛細(xì)血管壓力和力，降低心房壓、降低肺毛細(xì)血管壓力和左心室的充盈壓

18、。左心室的充盈壓。整理課件444、糾正凝血障礙藥物、糾正凝血障礙藥物 種類很多，主要通過(guò)抑制蛋白溶酶原微激種類很多，主要通過(guò)抑制蛋白溶酶原微激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解，止維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解，止血作用。血作用。（1）氨基已酸）氨基已酸（ 2）氨甲環(huán)酸）氨甲環(huán)酸整理課件45（3）蛇毒血凝酶：在出血部位發(fā)揮凝血作用）蛇毒血凝酶：在出血部位發(fā)揮凝血作用。 （4）止血敏：對(duì)血管通透性有強(qiáng)大抑制作）止血敏：對(duì)血管通透性有強(qiáng)大抑制作用，并可增加毛細(xì)血管抵抗力和加速壁回用，并可增加毛細(xì)血管抵抗力和加速壁回縮作用?？s作用。整理課件465、其他藥物、其他藥物 （1）阿托品）阿托品 能擴(kuò)張周圍血管，減少肺血量，能擴(kuò)張周圍血管，減少肺血量，達(dá)到控制咯血目的。達(dá)到控制咯血目的。（2）魚(yú)精蛋白：）魚(yú)精蛋白：為肝素拮抗劑，使肝素迅效為肝素拮抗劑，使肝素迅效失效，加速凝血過(guò)程失效，加速凝血過(guò)程（3）激素激素整理課件47 使血中肝素水平下降，使血中肝素水平下降， 降低毛細(xì)血管通透性，降低毛細(xì)血管通透性， 增加心排血量，增加心排血量， 降低肺血管壓力等降低肺血管壓力等。 云南白藥云南白藥1、止血：明顯促進(jìn)大鼠和家兔的血小板聚集，止血：明顯促進(jìn)大鼠和家兔的血小板聚集，增強(qiáng)血