基礎(chǔ)護(hù)理操作

1、一、二、 手衛(wèi)生一般洗手（一）目的去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.洗手指征：(1)直接接觸患者前后。(2)無(wú)菌操作前后。(3)處理清潔或者無(wú)菌物品之前。(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。(6)處理污染物品后。(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。2.洗手要點(diǎn)：(1)正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。(2)流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機(jī)干燥雙手。(3)如水龍頭為手?jǐn)Q式開(kāi)關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。（三）

2、注意事項(xiàng)1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩帶戒指等飾物。3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒（一）目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.外科手消毒指征：進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。2.操作要點(diǎn)：(1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。(2)流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。(3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/

3、3，用無(wú)菌巾擦干。(4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。（三）注意事項(xiàng)1.沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮膚無(wú)破損。5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。二、無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌持物鉗的使用法（一）目的取用或者傳遞無(wú)菌的敷料、器械等。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2.檢查無(wú)菌持物鉗包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3.打開(kāi)無(wú)菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上。4.取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，

4、用后立即放回容器內(nèi)。5.標(biāo)明打開(kāi)日期及時(shí)間。（三）注意事項(xiàng)1.無(wú)菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。2.取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用無(wú)菌鉗時(shí)不能低于腰部。4.打開(kāi)包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換。戴無(wú)菌手套法（一）目的執(zhí)行無(wú)菌操作或者接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。（二）     實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2.選擇尺碼合適的無(wú)菌手套,檢查有無(wú)破損、潮濕及其有效期。3.取下手表，洗手。4.按照無(wú)菌技術(shù)原則和方法戴無(wú)菌手套。5.雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。（

5、三）注意事項(xiàng)1.戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或者另一手套的里面。2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。3.脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。取用無(wú)菌溶液法（一）目的保持無(wú)菌溶液的無(wú)菌狀態(tài)。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2.對(duì)所使用的無(wú)菌溶液進(jìn)行檢查、核對(duì)。3.按照無(wú)菌技術(shù)要求取出無(wú)菌液體。4.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤(pán)內(nèi)，再由原處倒所需液量于無(wú)菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。6.記錄開(kāi)瓶日期、時(shí)間，已打開(kāi)的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。（三）注意事項(xiàng)1.不可以將無(wú)菌物品或者非無(wú)菌物品伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取或者直接

6、接觸瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。無(wú)菌容器使用法（一）目的保持已經(jīng)滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2.打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。4.手持無(wú)菌容器時(shí),應(yīng)當(dāng)托住底部。5.從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開(kāi)，避免物品觸碰邊緣而污染。（三）注意事項(xiàng)1.使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2.無(wú)菌容器打開(kāi)后，記錄開(kāi)啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24小時(shí)。鋪無(wú)菌盤(pán)法（一）     目的將無(wú)菌巾鋪在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供實(shí)施治療

7、時(shí)使用。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2.檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3.打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤(pán)內(nèi)。4.雙手捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外。5.放入無(wú)菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。（三）注意事項(xiàng)1.鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。2.非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。3.注明鋪無(wú)菌盤(pán)的日期、時(shí)間，無(wú)菌盤(pán)有效期為4小時(shí)。三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)體溫的測(cè)量（一）目的1.測(cè)量、記錄患者體溫。2.監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥

8、狀。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。(2)評(píng)估患者適宜的測(cè)溫方法。2.操作要點(diǎn)：(1)洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。(3)測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量510分鐘后取出。(4)測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門(mén)3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。(6)讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者測(cè)口溫前

9、15-30分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物，測(cè)口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。（三）注意事項(xiàng)1.嬰幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。2.如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測(cè)量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。4.極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。5.如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。脈搏的測(cè)量（一）目的1.測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。2.監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(

10、1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況。 (2)向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。2.操作要點(diǎn): (1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)為宜。(3)一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。3.指導(dǎo)要點(diǎn)：(1)告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。（三）注意事項(xiàng)1.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。2.脈搏短絀的患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。呼吸的測(cè)量(一)目的1.測(cè)量

11、患者的呼吸頻率。2.監(jiān)測(cè)呼吸變化。（二）實(shí)施要點(diǎn).評(píng)估患者：詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況及一般情況。2.操作要點(diǎn)：(1)觀(guān)察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒。(2)危重患者呼吸不易觀(guān)察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀(guān)察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。（三）注意事項(xiàng)1.呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1分鐘。血壓的測(cè)量（一）目的1.測(cè)量、記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。2.監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體情況；(2)告訴患者測(cè)量血

12、壓的目的，取得患者的配合。2.操作要點(diǎn)：(1)檢查血壓計(jì)。(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。(4)聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈位置。(5)按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。(7)記錄血壓數(shù)值。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。（三）注意事項(xiàng)1.保持測(cè)量者視線(xiàn)與血壓計(jì)刻度平行。2.長(zhǎng)期觀(guān)察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。3.按

13、照要求選擇合適袖帶。4.若衣袖過(guò)緊或者太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。四、口腔護(hù)理技術(shù)(一)目的1.保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。2.觀(guān)察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。3.保證患者舒適。（二）實(shí)施要點(diǎn).評(píng)估患者：(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況。(2)向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。2.操作要點(diǎn)：(1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。(2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，避免清潔、污染交叉混淆。(3)詢(xún)問(wèn)患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。3.指導(dǎo)要點(diǎn)：(1)告知患者在操作過(guò)程中的配合事項(xiàng)。(2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。（三）注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬

14、鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。2.對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。3.使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。 4.擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。5.如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。五、鼻飼技術(shù)（一）目的對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)詢(xún)問(wèn)患者身體狀況，了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷。(2)向患者解釋?zhuān)〉没颊吆献鳌?3)評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無(wú)鼻部疾患。2.

15、操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。 (2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。(3)攜物品至患者旁，為患者取適當(dāng)體位。(4)檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。(5)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。(6)選擇合適位置固定胃管。(7)灌注鼻飼液。3.指導(dǎo)要點(diǎn)：(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。(2)告知患者鼻飼操作過(guò)程中的不適及配合方法。(3)指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。(4)指導(dǎo)患者在帶管過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。（三）注意事項(xiàng)1.插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。2.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插

16、入會(huì)厭部時(shí)約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。4.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。5.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。 6.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理（一）目的1.采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。2.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。3.用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。4.患者尿道損傷早期

17、或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。5.患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。6.搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。7.為患者測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量, 向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況。(2)向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，關(guān)閉門(mén)窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。(3)按照無(wú)菌操作原則實(shí)施導(dǎo)尿操作。(4)插入導(dǎo)尿管后注

18、入10-15毫升無(wú)菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。3.指導(dǎo)患者：(1)指導(dǎo)患者放松，在插管過(guò)程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。(2)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。(4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。(5)指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。（三）注意事項(xiàng) 1.患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。2.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過(guò)1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。3.患者尿管拔除后，觀(guān)察患者排尿時(shí)的異常癥狀。4.為男性患者插尿管時(shí),遇

19、有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。七、胃腸減壓技術(shù)(一）目的1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線(xiàn)張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4.通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀(guān)察病情變化和協(xié)助診斷（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況。 (2)向患者解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?.操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)患者，準(zhǔn)備用物。(2)攜物品至患者旁，為患者選擇適當(dāng)體位。(3)檢查胃管是否通暢

20、，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。(4)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。(5)調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)。(2)告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。（三）注意事項(xiàng)1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。2.觀(guān)察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。3.留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。4.胃腸減壓期間，注意觀(guān)察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。八、灌腸技術(shù)（一）目的1.為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。2.刺激患者腸蠕動(dòng)，

21、軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。3.稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱患者降溫。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況、排便情況。(2)向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。2.操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的溫度適宜。(2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。(3)按照要求置入肛管，置入合適長(zhǎng)度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀(guān)察患者反應(yīng)。(4)待溶液將要灌完時(shí)，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤(pán)內(nèi)。(5)灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐1020分鐘后再排便并觀(guān)察大便性狀。3.指導(dǎo)患者：(1)灌腸過(guò)程中，患者有便意，指

22、導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。(2)指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生。（三）注意事項(xiàng)1.對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過(guò)500毫升，液面距肛門(mén)不得超過(guò)30厘米。2.對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測(cè)體溫。九、氧氣吸入技術(shù)（一）目的提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋?zhuān)〉门浜稀?2)評(píng)估患者鼻腔情況。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體

23、位。 (3)用棉簽清潔患者鼻孔。(4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。(5)檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。3.指導(dǎo)患者:(1)根據(jù)患者病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。(4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。（三）注意事項(xiàng)1.患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。2.持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。3.觀(guān)察、評(píng)估患者吸氧效果。

24、十、換藥技術(shù)（一）目的為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況。(2)觀(guān)察、了解傷口局部情況。2.操作要點(diǎn): (1)核對(duì)醫(yī)囑。(2)協(xié)助患者取得舒適的體位。(3)正確暴露傷口。(4)區(qū)分傷口類(lèi)型并采取相應(yīng)的換藥方法。(5)正確處理傷口并固定。3.指導(dǎo)患者:(1)告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。(2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（三）注意事項(xiàng).嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。2.包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流。十一、霧化吸入療法（一）目的

25、1.協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。2.幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。3.預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，正確配置藥液,做好準(zhǔn)備。(2)攜物品至患者旁,幫助患者取合適體位。(3)打開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。(4) 掌握正確的霧化方法和時(shí)間。3.指導(dǎo)患者:(1)指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。(2)告知患者如有不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項(xiàng)1.水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。2.水溫超過(guò)60時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。3.水槽內(nèi)無(wú)足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無(wú)

26、液體的情況下不能開(kāi)機(jī)。十二、血糖監(jiān)測(cè)（一）目的監(jiān)測(cè)患者血糖水平，評(píng)價(jià)代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況。(2)向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的配合事項(xiàng)，取得患者配合。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)安裝采血筆，確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測(cè)定的要求。(3)按照無(wú)菌技術(shù)原則采血。(4)讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時(shí)通知醫(yī)師。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者血糖監(jiān)測(cè)的目的。(2)指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間12分鐘。(3)對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的患者，可以教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法。（三）注意事項(xiàng)1.測(cè)血糖前,確認(rèn)血糖儀上的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致。2.確認(rèn)患者手指

27、酒精干透后實(shí)施采血。3.滴血量。應(yīng)使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色。4.避免試紙發(fā)生污染。十三、口服給藥法（一）目的 按照醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀(guān)察藥物作用。 （二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況、藥物過(guò)敏史及藥物使用情況。(2)觀(guān)察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。2.操作要點(diǎn):(1)發(fā)藥前進(jìn)行核對(duì)。(2)按規(guī)定時(shí)間送藥至患者旁，核對(duì)床號(hào)、姓名無(wú)誤后再發(fā)藥。(3)協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。(4)若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。(5)觀(guān)察患者服藥效果及不良反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者所服的藥物藥、服用方

28、法。(2)告知患者特殊藥物服用的注意事項(xiàng)。（三）注意事項(xiàng).嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。.掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。.對(duì)服用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物的患者,服藥前應(yīng)當(dāng)先測(cè)脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，不可以服用。十四、密閉式輸液技術(shù)（一）目的按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況。(2)評(píng)估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備工作。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，取舒適體位。(3)將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。(4)穿刺部位下鋪墊巾，

29、在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。(5)按無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺，成功后松止血帶，固定。(6)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘。(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀(guān)察患者情況及有無(wú)輸液反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者所輸藥物。(2)告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。（三）注意事項(xiàng)1.對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。2.防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。3.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。4.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)（一）目的1.為患者

30、補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。2.為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。3.為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4.為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。（二）實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估患者： (1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況，了解患者有無(wú)輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類(lèi)固醇藥物。 (2)評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。2.操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫(kù)做交叉配血試驗(yàn)。(2)仔細(xì)核對(duì)配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息。(3)輸血前再次雙人核對(duì)血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單，確定無(wú)誤方可實(shí)施輸血。(4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員

31、共同核對(duì)患者姓名及血型。(5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。(6)根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。(7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。(8)再次核對(duì)血型，觀(guān)察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者：(1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類(lèi)。(2)告知患者常見(jiàn)輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項(xiàng)1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入。2.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。3.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。4.開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，觀(guān)察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，將流速

32、調(diào)節(jié)至要求速度。5.輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。十六、靜脈留置針技術(shù)（一）目的為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者: (1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。(2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。2.操作要點(diǎn)： (1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3)選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺, 穿刺成功后，松開(kāi)止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無(wú)菌透明膜作封閉式固定。(4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。 (5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。(6)在無(wú)菌透明膜上注明穿刺日期。(

33、7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀(guān)察患者情況。(9)封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用5-10毫升肝素鹽水正壓封管。3.指導(dǎo)患者：(1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。(2)告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。（三）注意事項(xiàng)1.更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。2.靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說(shuō)明。3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢(xún)問(wèn)患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。 十七、靜脈采血技術(shù)（一）目的 為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1

34、)詢(xún)問(wèn)、了解患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。(2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。2.操作原則:(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。 (3)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。(4)采集適量血液后，松止血帶。(5)按要求正確處理血標(biāo)本。3.指導(dǎo)患者：(1)按照檢驗(yàn)的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。(2)采血后，指導(dǎo)患者采取正確按壓方法。（三）注意事項(xiàng)1.若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。2.在采血過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。3.需要抗凝的血標(biāo)本,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。十八、靜脈注射法（一）目的1.不宜口服及肌內(nèi)注射的藥物，通

35、過(guò)靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。2.通過(guò)靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)詢(xún)問(wèn)患者的身體狀況，向患者解釋?zhuān)〉没颊叩呐浜稀?2)評(píng)估患者局部皮膚、血管狀況。2.操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3)按無(wú)菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。(4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無(wú)菌技術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。(5)注射過(guò)程中，觀(guān)察患者局部和全身反應(yīng)。(6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)。3.指導(dǎo)患者：(1)向患者解釋注射的目的及注意事項(xiàng)。(2)告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項(xiàng)

36、1.對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。2.注射過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察患者的反應(yīng)。3.靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)（一）目的 通過(guò)肌內(nèi)注射給予患者實(shí)施藥物治療。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?2)了解藥物使用注意事項(xiàng)及患者注射部位狀況。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取合適體位,為患者進(jìn)行遮擋，暴露注射部位。(3)按照無(wú)菌操作原則抽取藥液，排盡空氣, 消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。(4)推注藥液時(shí)觀(guān)察患者反應(yīng)。 3

37、.指導(dǎo)患者：(1)告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組織，利于藥液的吸收。(2)告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)。（三）注意事項(xiàng)1.需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。2.選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無(wú)回血時(shí)方可注射。3.注射部位應(yīng)當(dāng)避開(kāi)炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射。4.對(duì)經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。5.注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)（一）目的 用于藥物的皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。（二）實(shí)施要點(diǎn)1評(píng)估患者：(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?2)詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，觀(guān)察患者局部皮膚狀況。

38、 2操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，核對(duì)患者后，幫助患者取舒適體位。(3)按無(wú)菌操作原則抽取藥液，選擇適當(dāng)注射部位，消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。(4)對(duì)做皮試的患者，按規(guī)定時(shí)間由兩名護(hù)士觀(guān)察結(jié)果。3.指導(dǎo)患者：向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。（三）注意事項(xiàng)1.如患者對(duì)皮試藥物有過(guò)敏史，禁止皮試。2.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。3.皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。二十三、皮下注射技術(shù)（一）目的通過(guò)皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋?zhuān)〉?/p>

39、患者配合。(2)了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及注射部位狀況。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，核對(duì)患者，幫助患者取舒適體位。(3)選擇并暴露合適的注射部位, 按無(wú)菌操作原則抽取藥液, 消毒注射部位皮膚，實(shí)施注射。(4)注射完畢以棉球輕壓針刺處，快速拔針。(5)觀(guān)察患者用藥反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者: (1)向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。(2)皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后15分鐘開(kāi)始進(jìn)食，以免因注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成患者低血糖。（三）注意事項(xiàng)1.盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射。2.選擇注射部位時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)炎癥、破潰或者有腫塊的部位。3.經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。二十

40、四、物理降溫法（一）目的1.為高熱患者降溫。2.為患者實(shí)施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。3.為患者實(shí)施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。 （二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況。(2)了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。(3)向患者解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?.操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者后，進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備，關(guān)閉門(mén)窗，保證室內(nèi)溫度適宜，為患者進(jìn)行遮擋。(2)實(shí)施冰袋降溫操作要點(diǎn)：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位, 觀(guān)察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(3)實(shí)施冰帽降溫操作要點(diǎn): 取去冰棱角的冰塊適量裝

41、入冰帽，放置于患者頭部，觀(guān)察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。 (4)實(shí)施冷濕敷降溫操作要點(diǎn)：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀(guān)察局部皮膚顏色和體溫變化。(5)實(shí)施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點(diǎn)：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時(shí)后測(cè)量體溫。3.指導(dǎo)患者:(1)告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項(xiàng)。(2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。(3)指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法，避免捂蓋。(4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時(shí)內(nèi)禁忌使用熱療。（三）注意事項(xiàng)1.隨時(shí)觀(guān)察患者病情變化及體溫變化情況。2.隨時(shí)檢查冰袋、冰囊、化學(xué)制

42、冷袋有無(wú)破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即更換。冰融化后應(yīng)當(dāng)立即更換。3.觀(guān)察患者皮膚狀況，嚴(yán)格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。4.物理降溫時(shí),應(yīng)當(dāng)避開(kāi)患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。5.用冰帽時(shí)，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者耳部，防止發(fā)生凍傷。二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)（一）目的以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)判斷患者意識(shí):呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。(2)判斷患者呼吸：通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)（看：胸部有無(wú)起伏；聽(tīng)：有無(wú)呼

43、吸音；感覺(jué)：有無(wú)氣流逸出。）三步驟來(lái)完成，判斷時(shí)間為10秒鐘，無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止,應(yīng)立即給予人工呼吸。(3)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10秒鐘。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。2.操作要點(diǎn):(1)開(kāi)放氣道:將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動(dòng)義齒。開(kāi)放氣道，采用仰頭抬頦法。(2)人工呼吸:口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開(kāi)，送氣時(shí)間為1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可。應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升

44、/分，一手固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400600毫升，頻率1012次/分。(3)胸外按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。按壓時(shí)間:放松時(shí)間=1:1。按壓頻率:100次/分。胸外按壓:人工呼吸=30：2。操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備

45、的到達(dá)。（三）注意事項(xiàng)1.人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣。2.胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按 壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。3.胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線(xiàn)上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開(kāi)胸壁。二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?2.操作要點(diǎn):(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對(duì)患者,幫助患者取合適體位。

46、(2)連接導(dǎo)管，接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。(3)檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。(4)連接吸痰管，滑潤(rùn)沖洗吸痰管。(5)插管深度適宜，吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。(6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對(duì)昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢,取出壓舌板或者口咽氣道。(7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。3.指導(dǎo)患者:(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。(2)告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。（三）注意事項(xiàng)1.按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，如痰液較多，

47、需要再次吸引，應(yīng)間隔 35 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后再吸。4.觀(guān)察患者痰液性狀、顏色、量。二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰法（一）目的保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)。(2)了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。(3)對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋,取得患者配合.2.操作要點(diǎn)：(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對(duì)患者。(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。(3)接負(fù)壓吸引器電源或

48、者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150200mmHg）；(4)打開(kāi)沖洗水瓶。(5)撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。(6)非無(wú)菌手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上。用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。(7)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。(8)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。(9)吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀(guān)察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。

49、(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。（三）注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸入。2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀(guān)察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí),應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。二十八、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)（

50、一）目的監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估要點(diǎn)：(1)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。(2)評(píng)估患者皮膚狀況。(3)對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。(4)評(píng)估患者周?chē)h(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾。2.操作要點(diǎn)：(1)檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線(xiàn)連接是否正常。(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。(3)將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開(kāi)傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)除顫部位。(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免

51、干擾監(jiān)測(cè)波形。(3)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀(guān)察電極片周?chē)つw情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項(xiàng)1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。2.密切觀(guān)察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。3.每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。4.正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。5.定期觀(guān)察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。6.對(duì)躁動(dòng)患者,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線(xiàn)，避免電極脫位以及導(dǎo)線(xiàn)打折纏繞。7.停機(jī)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源。二十九、血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）目的監(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)了解患者身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、吸氧流

52、量。(2)向患者解釋監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。(3)評(píng)估局部皮膚或者指（趾）甲情況。(4)評(píng)估周?chē)h(huán)境光照條件,是否有電磁干擾。2.操作要點(diǎn):(1)準(zhǔn)備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，或者將監(jiān)測(cè)模塊及導(dǎo)線(xiàn)與多功能監(jiān)護(hù)儀連接，檢測(cè)儀器功能是否完好。(2)清潔患者局部皮膚及指（趾）甲。(3)將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處，使其光源透過(guò)局部組織，保證接觸良好。(4)根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報(bào)警界限。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者不可隨意摘取傳感器。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。（三）注意事項(xiàng)1.觀(guān)察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.下列情況可以影響監(jiān)測(cè)結(jié)果：患

53、者發(fā)生休克、體溫過(guò)低、使用血管活性藥物及貧血等。周?chē)h(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。3.注意為患者保暖，患者體溫過(guò)低時(shí),采取保暖措施。4.觀(guān)察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。三十、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)（一）目的 準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)了解患者身體狀況,向患者解釋,取得患者合作。(2)評(píng)估患者注射部位的皮膚及血管情況。2.操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)安全準(zhǔn)確地放置輸液泵。(3)正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。(4)按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù)。(5)使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管,注射器正確安裝于微量輸液泵。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者使用輸液泵的目的, 輸入藥物的名稱(chēng)、輸液速度。(2)告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。(3)告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。(4)告知患者有不適感覺(jué)或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項(xiàng)1.正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。2.護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控。3.注意觀(guān)察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理。三十一、除