雙眼視功能理論基礎(chǔ)和臨床方法1

1、雙眼視功能理論基礎(chǔ)和臨床方法沈軼 視覺是一個(gè)復(fù)雜的行為和感受，除了視敏度外，其他對光的感受，對各種物體形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺功能，均屬于視覺范疇，統(tǒng)稱視功能。第一節(jié) 雙眼視功能理論基礎(chǔ) 雙眼視：外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位所形成的像，經(jīng)大腦視覺中樞融合成一個(gè)完整的立體形象，這種功能稱為雙眼單視。一、融像（fusion） 感覺融像（sensory fusion） 運(yùn)動融像（motor fusion）雙眼視的優(yōu)點(diǎn) 雙眼視很復(fù)雜，融像出現(xiàn)障礙，會產(chǎn)生很多問題，為何還要雙眼視？ 感覺融像和運(yùn)動融像的條件 造成融像異常的原因融像取決于眼睛的特點(diǎn) 局部信號（local sign） 主視方向（p

2、rincipal visual direction） 共軛點(diǎn)（corresponding point） 生理性復(fù)像（physiological diplopia）二、感覺融像 同時(shí)視 重疊（1度融像） 平面融像（2度融像） 立體視（3度融像）運(yùn)動融像 集合性融像 散開性融像三、眼外肌運(yùn)動 協(xié)同肌 拮抗肌 配偶肌四、調(diào)節(jié)和聚散 調(diào)節(jié)（accommodation）和聚散（vergence）是維持正常視力和視覺功能的基本要素，正常的調(diào)節(jié)和聚散是保障清晰視覺和用眼舒適的前提。視基調(diào)節(jié)輻輳對調(diào)節(jié)的認(rèn)識 在十七世紀(jì)前不知道 1619年，Christopher Scheiner實(shí)驗(yàn)證明 遠(yuǎn)和近的物體不能同時(shí)

3、聚焦在視網(wǎng)膜上 為看清不同距離物體，必須改變眼的屈光力 原理不明 1677年，Descartes首次提出屈光力的改變與晶狀體形狀的改變有關(guān)。 1759年，Porterfield發(fā)現(xiàn)無晶狀體眼不能調(diào)節(jié) 1849年，為人接受視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)（accommodation） AA視基調(diào)節(jié)輻輳Accommodation定義 被定義為通過改變晶狀體的焦長以改變?nèi)肷涔獾木凵⒍鹊倪^程 調(diào)節(jié)的目的 主要是調(diào)整眼屈光系統(tǒng)的焦距，使固定的視網(wǎng)膜適應(yīng)不同距離的注視目標(biāo)，以便在不同時(shí)間看清遠(yuǎn)近物體 通過改變晶狀體的曲率而達(dá)到目的 視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機(jī)制 調(diào)節(jié)時(shí)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變 晶狀體改變 晶體外形加厚，前囊變凸，直徑縮

4、短，下沉，內(nèi)部有晶體物質(zhì)各組成部分的軸向移動 睫狀體改變調(diào)節(jié)是睫狀肌收縮的結(jié)果調(diào)節(jié)是睫狀肌收縮的結(jié)果 小帶改變 調(diào)節(jié)時(shí)小帶松弛視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機(jī)制 調(diào)節(jié)的年齡性改變 解釋老年改變焦距能力的減退（老視） 晶體纖維老化 晶體囊的彈性減弱視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機(jī)制 睫狀肌接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配 副交感神經(jīng)占主要視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)和聚散環(huán) 調(diào)節(jié)的神經(jīng)沖動是通過負(fù)反饋機(jī)制獲得的 模糊像被認(rèn)為是啟動調(diào)節(jié)的一個(gè)主要因素 如果初步的調(diào)節(jié)不能使像變清晰，這一調(diào)節(jié)反應(yīng)將反復(fù)產(chǎn)生直至視網(wǎng)膜模糊斑減小到最小。視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的分類 張力性調(diào)節(jié)（Tonic Accommodation）:靜息位的調(diào)節(jié)，區(qū)別于解剖位

5、反射性調(diào)節(jié)（reflex A）：由于模糊像引起的調(diào)節(jié) 輻輳性調(diào)節(jié)（convergence A）:由于輻輳引起的調(diào)節(jié) 近感知調(diào)節(jié)（proximal A）:由于感知近物，引起調(diào)節(jié) 視基調(diào)節(jié)輻輳聚散集合（集合（convergence，輻輳）和發(fā)散，輻輳）和發(fā)散（divergence）是雙眼相互向內(nèi)或向）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)同運(yùn)動。外的協(xié)同運(yùn)動。視基調(diào)節(jié)輻輳Convergence 當(dāng)兩眼同時(shí)看無窮遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，兩眼的視軸是處于平行狀態(tài)的。 當(dāng)兩眼共同注視眼前一定距離的目標(biāo)時(shí)，兩眼的視軸同時(shí)交叉在該目標(biāo)，發(fā)生了兩眼的集合運(yùn)動 當(dāng)目標(biāo)逐漸移近時(shí)，兩眼的集合運(yùn)動加強(qiáng)，配合兩眼的調(diào)節(jié)作用，使兩眼同時(shí)能看清同一

6、目標(biāo)，也就是對近物的兩眼單視效果。 視基調(diào)節(jié)輻輳聚散的分類 張力性聚散（Tonic vergence） 融像性聚散（fusional vergence ） 調(diào)節(jié)性聚散（accomomdation vergence ） 近感知性集合（proximal convergence）聚散的機(jī)制 集合需求=瞳距（cm）注視距離（m）隱斜 隱斜視是在缺乏足夠融像刺激的情況下，一眼與另一眼的相對方向不一致，隱斜視為當(dāng)融像破壞時(shí)的雙眼位置。當(dāng)雙眼睜開同時(shí)視時(shí)，患者的融像使雙眼保持一致，在缺乏足夠融像刺激時(shí)隱斜視暴露出來。遮蓋試驗(yàn)就是通過遮蓋一眼將融像破壞，在遮蓋試驗(yàn)中，被遮蓋眼會移動到其隱斜視位置，因?yàn)楸徽谏w后就不需要融像了 量隱斜視的條件是：破壞融像；當(dāng)融像被破壞后，能確定視軸的位置(即眼睛朝內(nèi)、外、上、下)；能測量或中和隱斜視，在隱斜視測量中，我們使用棱鏡將物像移到偏斜眼的黃斑部。破壞融像有以下幾種方法：遮蓋(如遮蓋試驗(yàn))；棱鏡；濾片(如在Worth 4 Dots試驗(yàn)中，配戴紅綠濾片使某些患者隱斜視表現(xiàn)更明顯，偏振片也能破壞融像)；將一眼的像變形(如使用maddox桿，一種特殊的濾片)；生物隔膜(立體鏡和雙目望遠(yuǎn)鏡)。當(dāng)我們測量隱斜視時(shí)