胃早癌的簡(jiǎn)述課件

1、胃早癌的簡(jiǎn)述胃早癌的診治胃早癌的診治(zhnzh)現(xiàn)狀現(xiàn)狀京煤集團(tuán)(jtun)總醫(yī)院 王艷第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述Most frequent cancers: both sexes of China 概概 述述 中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位(li wi)中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌列第高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌列第5、2、6位位GLOBOCAN 2008 第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn x

2、u)- -胃癌發(fā)病率胃癌發(fā)病率我國(guó)胃癌我國(guó)胃癌(wi i)(wi i)20082008年新年新發(fā)病例發(fā)病例464439464439余例，年齡標(biāo)余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率化發(fā)病率29.929.9/10萬(wàn)萬(wàn)日本胃癌日本胃癌(wi i)(wi i)20082008年新發(fā)病例年新發(fā)病例102040102040余例，余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率年齡標(biāo)化發(fā)病率31.131.1/10萬(wàn)萬(wàn)韓國(guó)胃癌韓國(guó)胃癌20082008年新發(fā)病例年新發(fā)病例2709827098萬(wàn)余例，年齡標(biāo)化發(fā)萬(wàn)余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率病率41.441.4/10萬(wàn)萬(wàn)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn

3、xu)- -胃癌病死率胃癌病死率我國(guó)胃癌我國(guó)胃癌(wi i)(wi i)20082008年年死亡病例死亡病例352315352315例，年齡標(biāo)例，年齡標(biāo)化死亡率化死亡率22.322.3/10萬(wàn)萬(wàn)日本日本(r bn)(r bn)胃癌胃癌20082008年年死亡病例死亡病例5615656156例，年齡標(biāo)例，年齡標(biāo)化死亡率化死亡率13.513.5/10萬(wàn)萬(wàn)韓國(guó)胃癌韓國(guó)胃癌20082008年死亡病例年死亡病例1021810218例，年齡標(biāo)化死亡率例，年齡標(biāo)化死亡率14.614.6/10萬(wàn)萬(wàn)第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述胃早癌是指癌細(xì)胞浸潤(rùn)僅局限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤(rùn)范圍及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

4、，其中僅局限于粘膜層的又稱粘膜內(nèi)癌。范圍1.0cm小胃癌 0.5cm微小胃癌點(diǎn)狀癌（胃鏡活檢證實(shí)癌，術(shù)后病理(bngl)未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述分型分型隆起(ln q)型（I型）15%平坦型（II型）75% 又稱胃炎型胃癌 淺表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 淺表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10%第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述組織組織(zzh)學(xué)分型學(xué)分型l日本胃癌學(xué)會(huì)制定的胃癌處理規(guī)定中，將胃癌分為(fn wi)l乳頭狀腺癌l管狀腺癌管狀腺癌根據(jù)腺管形成的狀態(tài)分為高分化型和中分化型，l低分化腺癌低分化腺癌根據(jù)其增生形態(tài)又分為實(shí)質(zhì)型和非實(shí)質(zhì)型l印戒細(xì)

5、胞癌。l粘液癌第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述組織組織(zzh)學(xué)分型學(xué)分型中村分類l分化型（來(lái)源于腸上皮化生粘膜） 乳頭狀腺癌、管狀腺癌l未分化型（來(lái)源于胃固有(gyu)腺） 低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述臨床臨床(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn)l80%左右的患者無(wú)癥狀或僅有非特異性表現(xiàn)，而消化不良往往為主要表現(xiàn)l服用(f yn)抑酸藥可以緩解癥狀誤導(dǎo)l病灶小不易發(fā)現(xiàn)第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述診斷診斷(zhndun)l不易被早期發(fā)現(xiàn)(fxin)l大多數(shù)被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述VS胃癌胃癌(wi i)(wi i)早期診斷率早期診斷率l2005

6、年：年：15%l1990：10 %l1975： 5%n2005年年70.0%n1990：43.4%n1975：20.9%VSVSn2005年年55.0%n1990：43.0%n1975：28.1%我國(guó)胃癌早期診斷我國(guó)胃癌早期診斷(zhndun)率低于日本和韓國(guó)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期診斷率低于日本和韓國(guó)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期診斷(zhndun)的研究的研究第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述胃癌胃癌(wi i)(wi i)早期診斷率早期診斷率l1970-19901970-1990，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌(wi i)(wi i)手術(shù)率小于手術(shù)率小于5%5%l1990-2000 1990-20

7、00 國(guó)內(nèi)部分三級(jí)醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在國(guó)內(nèi)部分三級(jí)醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在5%-10%5%-10%之下之下l20002000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達(dá)到年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達(dá)到15%15%1960-1990胃癌胃癌(wi i)早期診斷率早期診斷率 5%2000-至今胃癌早期診斷率至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率胃癌早期診斷率10 %第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述怎么辦怎么辦注重早期癌的篩查 門診(mnzhn)普通篩查 高危人群的隨訪第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述l門診目前強(qiáng)調(diào)40歲以上(yshng)（嗜酒者35歲以上(yshng)）稍有上

8、腹部不適，均應(yīng)胃鏡檢查第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述l高危人群：癌前狀態(tài)、癌前病變(bngbin) 癌前狀態(tài)慢性萎縮性胃炎 殘胃 慢性胃潰瘍 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相關(guān)性胃癌 某些皮膚病黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述診斷診斷(zhndun)方法方法l內(nèi)鏡（主）l腫瘤(zhngli)標(biāo)志物（輔）第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述l普通(ptng)內(nèi)鏡l色素內(nèi)鏡l放大內(nèi)鏡l超聲內(nèi)鏡第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述普通普通(ptng)內(nèi)鏡內(nèi)鏡l強(qiáng)調(diào)活檢的重要性l隆起型病變頂端高低不平處l平坦(pngtn)型病變中心、交界處l凹陷型病變結(jié)節(jié)性隆起

9、、潰瘍邊緣交界處l活檢標(biāo)本數(shù)與陽(yáng)性率呈正比 6-8塊100%第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述色素色素(s s)內(nèi)鏡內(nèi)鏡l對(duì)比染色法能顯示出粘膜表面的細(xì)小凹凸改變(gibin)。l 隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。l 凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。l 平坦病變，特別是a型早期胃癌染色價(jià)值大。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述染色染色(rns)內(nèi)鏡內(nèi)鏡l常用(chn yn)的盧戈氏液、美蘭第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述NBIFICEChinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述食管食管(shg

10、un)：Lugols碘染色碘染色胃角：靛胭脂胃角：靛胭脂(yn zhi)染色染色第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述放大放大(fngd)內(nèi)鏡內(nèi)鏡l胃粘膜微細(xì)形態(tài)所發(fā)生的變化和異常是放大內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ) 胃的胃腺開口部、胃小凹對(duì)微小(wixio)胃癌的診斷非常有價(jià)值第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述胃早癌胃早癌（放大（放大(fngd)結(jié)合結(jié)合NBI）Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253正常(zhngchng)胃異常(ychng)1異常2異常3胃第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡l粘膜早期癌（m）：1、2層結(jié)構(gòu)紊亂(w

11、nlun)，l第3層保持連續(xù)性l粘膜下層早期癌（sm）： 第3層不規(guī)整狹窄，l但無(wú)中斷l(xiāng)浸潤(rùn)固有肌層（pm）： 第3層中斷 l 進(jìn)展期胃癌l有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l早期胃癌診斷正確率為7590第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述食管食管(shgun)早癌早癌胃早癌胃早癌Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述腫瘤腫瘤(zhngli)標(biāo)志物標(biāo)志物l各種酶：胃蛋白酶(wi dn bi mi)原（PG）45ng/ml時(shí)診斷 早期胃癌的敏感性85%，特異性68%l來(lái)源于胚胎的標(biāo)志物：胎兒硫糖蛋白（

12、FSA） 胃液檢查96的胃癌中陽(yáng)性的胃癌中陽(yáng)性 l胃癌單克隆抗體：MG7、S4 MG7是胃腸腫瘤特異性單克隆抗體，診斷早期胃癌的敏感性、特異性均很高第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述早期內(nèi)鏡治療早期內(nèi)鏡治療(zhlio)(zhlio)方法方法第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述EMR適應(yīng)癥適應(yīng)癥l病理類型為分化型腺癌l內(nèi)鏡下分析癌細(xì)胞的浸潤(rùn)深度限于粘膜層l病灶直徑(zhjng)2cml病變局部不合并潰瘍 以上4點(diǎn)同時(shí)具備第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述EMREMR第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述ESDESD適應(yīng)適應(yīng)(shyng)(shyng)證證l胃早癌胃早癌l高中分化腺癌或者乳頭狀癌

13、高中分化腺癌或者乳頭狀癌l粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)或者粘膜或者粘膜(zhn m)(zhn m)內(nèi)癌內(nèi)癌a20mma20mml粘膜或者粘膜內(nèi)癌粘膜或者粘膜內(nèi)癌bb，c10mmc10mml沒有脈管或者淋巴浸潤(rùn)依據(jù)沒有脈管或者淋巴浸潤(rùn)依據(jù)l沒有潰瘍者無(wú)論多大（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）沒有潰瘍者無(wú)論多大（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）l有潰瘍形成者有潰瘍形成者 30mm 30mm（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）l未分化粘膜內(nèi)癌，沒有脈管或者淋巴浸潤(rùn)，沒有潰瘍，未分化粘膜內(nèi)癌，沒有脈管或者淋巴浸潤(rùn)，沒有潰瘍， 20mm20mml粘膜下癌（粘膜下癌（sm1sm1）浸潤(rùn)分化型癌）浸潤(rùn)分化型癌30mm30mm（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述 ESDESD例舉例舉(l j)(l j)胃早癌胃早癌第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述切除切除(qich)后處理后處理l將切除的組織送病理科分析，確定病變的組織學(xué)類型，判斷是否(sh fu)將病變完全切除，注意觀察切除邊緣及底部是否有殘留，若病理結(jié)果顯示有病變組織殘留，則示具體情況決定再次內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述隨訪隨訪(su fn)l所有患者(hunzh)術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月均應(yīng)復(fù)查胃鏡并取活檢，如無(wú)異常，則每年復(fù)查胃鏡，如有復(fù)發(fā)，視情況而定（手術(shù)或再次內(nèi)鏡下治療）第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃早癌的簡(jiǎn)述內(nèi)容(nirng