急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱

1、急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱實(shí)驗(yàn)一 止血、包扎、固定、搬運(yùn)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹繉W(xué)會(huì)并掌握四大操作的正確方法，止血：掌握指壓法中各指壓點(diǎn)相應(yīng)的止血部位、操作方法；上橡皮止血帶的方法及注意事項(xiàng)；包扎：固定敷料以防止脫落，避免創(chuàng)口再次污染；加壓包扎可制止出血；固定：限制活動(dòng)，減輕疼痛，避免再損傷，防止休克，便于搬運(yùn)；搬運(yùn)：及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。【實(shí)驗(yàn)要求】1、用物準(zhǔn)備符合操作需要2、按操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表要求進(jìn)行訓(xùn)練3、練習(xí)過程中進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，不斷糾正偏差達(dá)到要求4、最后通過教師測(cè)評(píng)【用物準(zhǔn)備】止血帶、繃帶、三角巾、夾板【實(shí)驗(yàn)步驟】見操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表【注意事項(xiàng)】止血：1、應(yīng)扎在

2、傷口的近心端，上臂扎止血帶時(shí)，不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。前臂和小腿不適于扎止血帶。2、壓力適當(dāng)，以遠(yuǎn)端A搏動(dòng)消失為準(zhǔn)。3、止血帶下加襯墊。4、上止血帶后應(yīng)有明顯標(biāo)記，記上時(shí)間并觀察。5、一般應(yīng)每30分鐘放松1次，每次1-2分鐘，最長(zhǎng)時(shí)間不超過3小時(shí)。6、松解止血帶前應(yīng)補(bǔ)充血容量、準(zhǔn)備止血器材以防休克。包扎：1、包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，再用繃帶等。操作小心謹(jǐn)慎，不要觸及傷口，避免加重疼痛或?qū)е鲁鲅拔廴尽?、包扎時(shí)松緊要適宜，過緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移動(dòng)。使用腹帶，胸帶要注意呼吸活動(dòng)度，呼吸音，觸覺語顫等，鼓勵(lì)作深呼吸及咳嗽。保持清潔，及時(shí)更換。3、包扎

3、時(shí)要使病人位置保持舒適。皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)。需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。4、根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。5、包扎方向自下而上、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。繃帶固定時(shí)結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。 6、解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時(shí)，可用剪刀剪開。固定：止血包扎再固定，開放骨端不回送，骨折兩端各一道，上下關(guān)節(jié)要包牢，骨突部位要加墊，功能位置要放好，固定松緊要適

4、度，避免不必要的搬動(dòng)?！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】課內(nèi)時(shí)數(shù)：按急救護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求課外時(shí)數(shù)；以正確熟練為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)二 呼吸道異物梗阻的急救【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?學(xué)會(huì)并掌握該操作的正確方法，當(dāng)遇到呼吸道異物梗阻的病人時(shí)能盡快排除異物，保持呼吸道通暢?！緦?shí)驗(yàn)要求】 1、 用物準(zhǔn)備符合操作需要2、 按操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表要求進(jìn)行訓(xùn)練3、 練習(xí)過程中進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，不斷糾正偏差達(dá)到要求4、 最后通過教師測(cè)評(píng)【用物準(zhǔn)備】 呼吸道異物梗阻模型【實(shí)驗(yàn)步驟】 見操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表【注意事項(xiàng)】1、 Heimlich沖擊手法應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)：1）用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折；2）飽食后的患者可能出現(xiàn)

5、胃內(nèi)容物返流，應(yīng)及時(shí)清除口腔，保持口腔清潔；3）施行手法時(shí)突然用力才有效。2、 使用背部叩擊法時(shí)體位最重要，否則有可能使異物滑入更深的氣管。3、 在搶救過程中需注意病人的呼吸心跳及神志變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止立即CPR【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】課內(nèi)時(shí)數(shù)：按急救護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求課外時(shí)數(shù)；以訓(xùn)練至正確熟練為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)三 心肺復(fù)蘇【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?學(xué)會(huì)并掌握該操作的正確方法，當(dāng)遇到心搏驟停病人時(shí)能盡快建立和恢復(fù)病人循環(huán)、呼吸，向心、腦及其它全身重要器官供氧，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！緦?shí)驗(yàn)要求】 1、 用物準(zhǔn)備符合操作需要2、 按操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表要求進(jìn)行訓(xùn)練3、 練習(xí)過程中進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，不斷糾正偏差達(dá)到要求4、 最后通

6、過教師、電腦測(cè)評(píng)【用物準(zhǔn)備】 心肺復(fù)蘇模型、紗布1塊【實(shí)驗(yàn)步驟】 見操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表【注意事項(xiàng)】1、按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果，5組循環(huán)后評(píng)估脈搏、呼吸2、吹/呼=1：2 每次吹氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)2秒。如建立氣管內(nèi)插管等人工氣道給予呼吸時(shí)，不需停止胸外按壓，呼吸頻率成人為10-12次/分、嬰兒和兒童為12-20次/分3、 按壓頻率： 100次/分，深度：4-5cm，按壓/放松=1/1，按壓與通氣比30：24、救護(hù)者相互替換，可在完成一組按壓、通氣后的間隙中進(jìn)行，每次更換盡量在5秒鐘內(nèi)完成【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】課內(nèi)時(shí)數(shù)：按急救護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求課外時(shí)數(shù)；以訓(xùn)練至正確熟練為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)四 除顫【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

7、學(xué)會(huì)并掌握該操作的正確方法，通過釋放高能量短時(shí)限的脈沖電流，使心臟的全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷一切折返通道，以消除異位心律，重建竇性心律【實(shí)驗(yàn)要求】1、 用物準(zhǔn)備符合操作需要2、 按操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表要求進(jìn)行訓(xùn)練3、 練習(xí)過程中進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，不斷糾正偏差達(dá)到要求4、最后通過教師、電腦測(cè)評(píng)【用物準(zhǔn)備】模型、除顫器、電極貼、導(dǎo)程線、導(dǎo)電膏【實(shí)驗(yàn)步驟】見操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表【注意事項(xiàng)】1、除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。2、正確選定電擊位置，如已充電勻開導(dǎo)電膏時(shí)，應(yīng)將涂有導(dǎo)電膏的電極板放在病人的胸壁上勻開，不能將電極板表面互相摩擦來勻開，以免發(fā)生偶然發(fā)電的危險(xiǎn)。3、電擊時(shí)任何人不得

8、接觸患者及病床，以免觸電。4、避免電極板開路放電，以免發(fā)生危險(xiǎn)，如必須解除已充電的除顫器，應(yīng)進(jìn)行機(jī)內(nèi)放電。5、除顫后應(yīng)觀察心電活動(dòng)，如無效應(yīng)立即進(jìn)行CPR, 每5組循環(huán)后如未恢除顫1次（2005年指南）【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】課內(nèi)時(shí)數(shù)：按急救護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求課外時(shí)數(shù)；以訓(xùn)練至正確熟練為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)五 球囊-面罩通氣【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹繉W(xué)會(huì)并掌握該操作的正確方法，為各種原因需要緊急手控通氣的病人進(jìn)行有效的人工通氣?！緦?shí)驗(yàn)要求】1、 用物準(zhǔn)備符合操作需要2、 按操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表要求進(jìn)行訓(xùn)練3、 練習(xí)過程中進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，不斷糾正偏差達(dá)到要求4、最后通過教師、電腦測(cè)評(píng)【用物準(zhǔn)備】簡(jiǎn)易呼吸囊、面罩、模型、氧氣裝置【實(shí)驗(yàn)步

9、驟】見操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表【注意事項(xiàng)】1、用前應(yīng)檢查球囊及各接頭，確認(rèn)無漏氣，呼吸活瓣無異常。2、面罩應(yīng)罩緊病人口鼻，以防漏氣3、潮氣量：按無氧源10ml/kg、吸氧 6-7ml/kg計(jì)算，1L球囊擠壓1/2-2/3，1.6L球囊單手?jǐn)D壓近1/2約650ml，2L球囊擠壓1/34、如有微弱呼吸盡量在病人吸氣時(shí)擠壓球囊5、連續(xù)2次通氣不見胸部起伏，提示有無異物梗阻，應(yīng)按異物梗阻處理6、觀察及評(píng)估病人通氣效果有：胸腹運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、SaO2讀數(shù)7、操作后應(yīng)觀察胃部噯氣情況，必要時(shí)插人胃管【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】課內(nèi)時(shí)數(shù)：按急救護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求課外時(shí)數(shù)；以正確熟練為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)六 氣管插管【實(shí)

10、驗(yàn)?zāi)康摹繉W(xué)會(huì)并掌握該操作的正確方法，以糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物?！緦?shí)驗(yàn)要求】1、 用物準(zhǔn)備符合操作需要2、 按操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表要求進(jìn)行訓(xùn)練3、 練習(xí)過程中進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，不斷完善操作方法4、最后通過教師測(cè)評(píng)【用物準(zhǔn)備】喉鏡、氣管插管導(dǎo)管（根據(jù)患者體型選擇）、氣管插管導(dǎo)絲、牙墊、開口器、10ml注射器、膠布、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧設(shè)備以及相關(guān)麻醉等藥品、聽診器【實(shí)驗(yàn)步驟】見操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表【注意事項(xiàng)】1、呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先予簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，以免因插管費(fèi)時(shí)而加重患者缺氧。2、導(dǎo)管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來決定。3、

11、插管時(shí)，喉頭應(yīng)暴露好，操作要輕柔、準(zhǔn)確，動(dòng)作迅速。4、插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，是否固定良好。5、注意加強(qiáng)人工氣道的濕化，保持呼吸道通暢，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂。6、經(jīng)口插管留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般超過72h仍不能拔管應(yīng)考慮改經(jīng)鼻插管甚至行氣管切開置管（COPD除外）。顱腦外傷、球麻痹等近期難拔管者宜盡早行氣管切開置管術(shù)。7、氣囊內(nèi)的充氣量一般為1012ml，使氣囊保持適當(dāng)?shù)膹埩?。一般?6小時(shí)作短時(shí)間的氣囊放氣1次。8、拔管后應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。拔管后半小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庾兓！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】課內(nèi)時(shí)數(shù)：按急救護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求課外時(shí)數(shù)；以正確熟練為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)七 洗胃【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹繉W(xué)

12、會(huì)并掌握該操作的正確方法，以減少體內(nèi)的毒物吸收，減輕胃部的不適，并為術(shù)前或檢查作準(zhǔn)備?！緦?shí)驗(yàn)要求】1、 用物準(zhǔn)備符合操作需要2、 按操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表要求進(jìn)行訓(xùn)練3、練習(xí)過程中進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，不斷糾正偏差達(dá)到要求【用物準(zhǔn)備】橡皮圍裙、橡皮單、治療盤、治療巾、量杯、50ml注射器、彎盤（內(nèi)放洗胃管、紗布）、石蠟油、棉簽、膠布、聽診器、血管鉗、開口器、舌鉗、牙墊、水桶2個(gè)（一個(gè)盛洗胃液，另一個(gè)盛污水）、水溫計(jì)、壓舌板、鑷子、手電筒。漏斗洗胃法另備：漏斗洗胃管；電動(dòng)洗胃器洗胃法另備：輸液架、輸液瓶、輸液導(dǎo)管、Y型三通、調(diào)節(jié)器、電動(dòng)吸引器（5000ml以上容易的貯液瓶），自動(dòng)洗胃機(jī)法另備自動(dòng)洗胃機(jī)。

13、【實(shí)驗(yàn)步驟】見操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表【注意事項(xiàng)】1、要熟記洗胃的適應(yīng)癥及禁忌癥。2、洗胃前要詳細(xì)評(píng)估毒物的種類、性質(zhì)，觀察口腔內(nèi)及頭部有無腐蝕現(xiàn)象，蝕性毒物對(duì)口腔或頭部有無損傷等，同時(shí)要注意正確選用洗胃溶液、每次注入量等。3、洗胃中密切觀察病情，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)能分析、判斷及處理。【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】課內(nèi)時(shí)數(shù)：按急救護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求課外時(shí)數(shù)；以正確熟練為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)八 呼吸機(jī)操作程序【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹繉W(xué)會(huì)并掌握該操作的正確方法，為病人改善通氣、換氣功能，保持呼吸道通暢，減少呼吸做功。 【實(shí)驗(yàn)要求】1、用物準(zhǔn)備符合操作需要2、按操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表要求進(jìn)行訓(xùn)練3、練習(xí)過程中進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，不斷糾正偏差達(dá)到要求4、

14、最后通過教師測(cè)評(píng)【用物準(zhǔn)備】呼吸機(jī)、電源、氣源、管路、濕化器、蒸餾水、積水杯、模擬肺、溫度探頭、減壓閥、氧氣、扳手。 【實(shí)驗(yàn)步驟】見操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表【注意事項(xiàng)】1、觀察各種參數(shù)有無變化，發(fā)生異常分析原因。2、嚴(yán)密查看各連接部分是否銜接緊密，尤其是機(jī)器與插管、套管的連接處是否漏氣。管道是否打折、扭曲。3、及時(shí)清除積水，注意通氣機(jī)管道的水平面應(yīng)低于病人的呼吸道?！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】課內(nèi)時(shí)數(shù)：按急救護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求課外時(shí)數(shù)；以正確熟練為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)九 心電監(jiān)護(hù)儀操作程序【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常2觀察起搏器功能【實(shí)驗(yàn)要求】1、用物準(zhǔn)備符合操作需要2、按操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表要求進(jìn)行訓(xùn)練3、練習(xí)過程中進(jìn)行

15、自評(píng)、互評(píng)，不斷糾正偏差達(dá)到要求4、最后通過教師測(cè)評(píng)【用物準(zhǔn)備】心電監(jiān)護(hù)儀，模塊，導(dǎo)聯(lián)線，電極片數(shù)個(gè)，合適的袖帶（寬度為肢周長(zhǎng)的40%），氧飽和度探頭。 【實(shí)驗(yàn)步驟】見操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表【注意事項(xiàng)】1、觀察心率、心律的波形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、病人更換體位時(shí)妥善保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線。3、氧飽和度的指套松緊適宜避免造成局部壓瘡。4、水腫或出凝血功能異常的避免長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)血壓。5、報(bào)警設(shè)置合理，報(bào)警開關(guān)打開【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】課內(nèi)時(shí)數(shù)：按急救護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求課外時(shí)數(shù)；以正確熟練為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)十 群體急救綜合操作【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹刻岣邔W(xué)生群體配合急救能力【實(shí)驗(yàn)要求】1、用物準(zhǔn)備符合操作需要2、按操作程序與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

16、表有關(guān)操作項(xiàng)目要求進(jìn)行訓(xùn)練3、練習(xí)過程中進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，不斷糾正偏差達(dá)到要求4、 最后通過教師、電腦測(cè)評(píng)【用物準(zhǔn)備】模型、電腦、除顫器、電極貼、導(dǎo)程線、導(dǎo)電膏、簡(jiǎn)易呼吸囊、面罩、藥盒【實(shí)驗(yàn)步驟】1、病例設(shè)置：給予心搏驟停模擬病例：圖1 病例設(shè)計(jì)示意圖給藥：腎上腺素 給藥：腎上腺素阿托品等 利多卡因等心室停頓意識(shí)（-）呼吸（-）脈搏（-）室顫意識(shí)（-）呼吸（-）脈搏（-）竇性心率意識(shí)（+）呼吸（+）脈搏（+） 人工呼吸 人工呼吸胸外心臟按壓 胸外心臟按壓、除顫2、 操作步驟（見綜合訓(xùn)練示意圖）：由四位學(xué)生共同搶救，要求他們先根據(jù)模擬病人的臨床表現(xiàn)即意識(shí)狀態(tài)，呼吸、心律和心率情況，做出快速判斷，然后立即進(jìn)行群體配合搶救，限時(shí)5分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功。學(xué)生1（胸外心臟按壓）學(xué)生2（人工呼吸）學(xué)生3（給藥）學(xué)生4（心電監(jiān)護(hù)、直流電除顫復(fù)律）。以胸外按壓和人工呼吸為準(zhǔn)，每3個(gè)循環(huán)輪換1次。整體配合搶救過程中，要求每項(xiàng)操作每人必需輪做1次。圖2綜合訓(xùn)練示意圖 胸外按壓人工呼吸 給藥 除顫3、 結(jié)果：檢查模擬病人是否已救活，如