11病例討論教學(xué)查房科室講座等安排

1、病例討論、教學(xué)查房、科室講座安排病例討論一、臨床病例（臨床病理）討論1.1.應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?（或死亡）的病例舉行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。2 臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。3 每次臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。4開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。5 臨床病例（臨床病理）討論

2、會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。二、出院病例討論1 應(yīng)定期（每月 12次）舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。2 出院病例討論會(huì)可以分科舉行 （由主任主持） 或分病室 （組） 舉行（由主治醫(yī)師主持） ，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。3 出院病例討論會(huì)對該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。（ 1 1）記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏。（ 2 2 ）是否按規(guī)律順序排列。（ 3 3）確定出院診斷和治療結(jié)果。（ 4 4）是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4 一般死亡病例可與其他出院病例一起討論， 但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故， 均應(yīng)單獨(dú)討論。三、疑難病例討論：凡遇疑難病例（入院 1515 天仍診斷

3、不明、治療效果不佳、入院時(shí)為待查的病例），由科 主任或副高以上的醫(yī)師主持，相關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方 案。討論情況記入病歷及疑難病例討論本中。四、術(shù)前病例討論：對重大、 疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或副高以上的醫(yī)師主持， 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù) 理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。五、死亡病例討論：凡死亡病例，應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào) 告后進(jìn)行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請醫(yī)務(wù)處派人 參加。討論情況記入病歷及死

4、亡病例討論本中。教學(xué)查房一、教學(xué)查房的目的 臨床教學(xué)查房是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)， 是培養(yǎng)住院醫(yī)師、實(shí)習(xí) 醫(yī)師臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的有效途徑，通過教師對典型病例的系統(tǒng)講解、 示范操作、討論分析、歸納總結(jié)，不僅能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握病史采集、體格檢查、 病情演變與實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、醫(yī)囑、病程記錄及與患者的溝通技巧等臨床工作基本規(guī) 范與程序，也有利于提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，達(dá)到教學(xué)相長的目 的。二、教學(xué)查房的基本要求1 1、教學(xué)查房是一項(xiàng)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，科室教學(xué)干事負(fù)責(zé)制定每月教學(xué)查房計(jì)劃，及時(shí)上 報(bào)科研教學(xué)處，并按照計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行。2 2、病區(qū)的教學(xué)查房一般每周至少 1 1 次，落實(shí)具體的時(shí)

5、間和內(nèi)容，保持相對固定，每次 查房時(shí)間60-9060-90 分鐘。3 3、教學(xué)查房時(shí)間應(yīng)與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，要求安排在下午，以盡量減少對日常醫(yī)療工 作的影響。病區(qū)在工作安排中應(yīng)保證學(xué)生和主持醫(yī)師能按時(shí)實(shí)施此項(xiàng)工作，避免隨 意更換時(shí)間和內(nèi)容。4 4、教學(xué)查房由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年 資住院醫(yī)師主持，優(yōu)先安排臨床學(xué)院帶教老師、教學(xué)干事，具體人員由教學(xué)干事統(tǒng) 籌安排?？浦魅?、教學(xué)干事、住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師必須參加，并指定專人認(rèn)真做好 教學(xué)查房記錄。5 5、教學(xué)查房應(yīng)以住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師為授課對象，按教材規(guī)范進(jìn)行授課。 查房時(shí)均要求適當(dāng)?shù)膽?yīng)用英語關(guān)鍵詞和

6、對話 . .6 6、教學(xué)查房前三天主持查房醫(yī)師應(yīng)確定病例，要求選擇一份有教學(xué)意義的典型病例或 利于對某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例。7 7、教學(xué)查房前主持查房醫(yī)師應(yīng)事先告知實(shí)習(xí)醫(yī)師所查的病例，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)熟悉病人及 病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如檢查病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告及所 需器材等，使教學(xué)查房取得最佳效果。8 8、主持教學(xué)查房的醫(yī)師應(yīng)根據(jù)科室安排，事先做好準(zhǔn)備，制定教學(xué)查房方案，并寫出 教學(xué)查房教案。科室主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡短匯報(bào)，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對于新?lián)未隧?xiàng)工作的年青教師，各科室可組織集體備課聽取匯報(bào)，并給予指導(dǎo)。9 9、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，與病人交流要講究談話藝

7、術(shù)，為病人保守醫(yī)密，要有愛傷觀 念，查體部位不應(yīng)暴露太多，時(shí)間不宜太長。10.10. 查房時(shí)采用講解與集體分析討論相結(jié)合，啟發(fā)下級醫(yī)師踴躍討論。指定住院醫(yī)師或 主治醫(yī)師在查房前準(zhǔn)備發(fā)言討論或擔(dān)任重點(diǎn)發(fā)言（可指定參考文獻(xiàn)）以提高下級醫(yī) 師的臨床教學(xué)能力，結(jié)合臨床實(shí)際介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展。11.11. 查房中注意培養(yǎng)下級醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)者風(fēng)度、業(yè)務(wù)素質(zhì)、臨床教學(xué)意識(shí)、鉆研 精神和臨床研究興趣，做到言傳身教。三、教學(xué)查房的基本程序1.1. 明確教學(xué)目標(biāo)： 包括教學(xué)查房的總體目標(biāo)與具體目標(biāo)。重視課程的基本理論、 基本知 識(shí)、基本技能學(xué)習(xí)與思考，并對教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。2.2. 教學(xué)

8、準(zhǔn)備充分： 熟悉教學(xué)查房的內(nèi)容、要求和所選病例患者的病情，全面掌握近期演 變情況，準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如心電圖、X X 線片、CTCT 片等。3.3. 規(guī)定基本步驟：包括實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史、進(jìn)行體格檢查，住院醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)，帶教老 師進(jìn)行示范性指導(dǎo)等。4.4. 提問與討論、組織臨床病例分析：在提問與討論的基礎(chǔ)上，采用啟發(fā)式教學(xué)，由帶 教老師結(jié)合所選擇的典型病例，提示臨床思維的方法，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師分 析、歸納、推理。5.5. 進(jìn)行歸納總結(jié)： 在教學(xué)查房結(jié)束之前，帶教老師要有目的地做好小結(jié)工作，概括教學(xué)查房的重點(diǎn) , , 主要收獲 , , 指出不足 , , 提出思考問題等要求。6.6. 記

9、錄： 教學(xué)查房時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)做好查房記錄。尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等，要詳細(xì)記錄。查房結(jié)束后，要及時(shí) 書寫教學(xué)查房記錄，主持查房醫(yī)師審核簽名。四、教學(xué)查房的形式：日常教學(xué)工作中可根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的形式，靈活應(yīng)用。1.1.標(biāo)準(zhǔn)三階段式。其順序：示教室匯報(bào)一-病房查房一-示教室討論、總結(jié)。具體 要求及詳細(xì)程序參見。2.2. 整個(gè)教學(xué)查房過程在床邊進(jìn)行。其順序 ： 實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史、檢查結(jié)果、分析病情實(shí)習(xí)醫(yī)師體檢一-帶教老師進(jìn)行示范問診、體檢一-帶教老師分析、講解、提 問、總結(jié)。3.3. 針對特殊病例 （罕見疾病 ）由帶教老師直接進(jìn)行示范操作、講解、提問。根據(jù)病區(qū)特殊典型病例情況隨時(shí)、隨機(jī)進(jìn)行教學(xué)查房。五、教學(xué)查房管理、督導(dǎo)科研教學(xué)處不斷完善教學(xué)查房的管理規(guī)范，制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，保證教學(xué)查