組織學(xué)與胚胎學(xué)：消化管

1、 （Digestive tract）消消 化化 管管 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)( (digestive system)digestive system)由消化管和消化由消化管和消化腺組成，主要對(duì)食物進(jìn)行物理性和化學(xué)性消化，水、腺組成，主要對(duì)食物進(jìn)行物理性和化學(xué)性消化，水、維生素、無機(jī)鹽直接吸收，大分子物質(zhì)分解為小分維生素、無機(jī)鹽直接吸收，大分子物質(zhì)分解為小分子的氨基酸、單糖、甘油酯等，吸收后供機(jī)體生長子的氨基酸、單糖、甘油酯等，吸收后供機(jī)體生長和代謝的需要。和代謝的需要。 組成：組成：從口腔至肛門的連續(xù)性管道系統(tǒng)，依次分為口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸。 功能功能：1、消化 吸收 2、免疫 3、內(nèi)分泌

2、消消 化化 管管1、粘膜粘膜: 上皮上皮 復(fù)層扁平上皮復(fù)層扁平上皮 單層柱狀上皮單層柱狀上皮 固有層固有層 疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織 粘膜肌層粘膜肌層平滑肌平滑肌2、粘膜下層粘膜下層: 疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織3、肌層、肌層 ： 骨骼肌骨骼肌 平滑肌平滑肌4、外膜：外膜： 纖維膜：纖維膜： 結(jié)締組織結(jié)締組織 漿膜漿膜 ：結(jié)締組織：結(jié)締組織 +間皮間皮消化管的一般結(jié)構(gòu)粘膜:1 . 1 上皮上皮消化管的兩端消化管的兩端(口腔、咽、食管及肛口腔、咽、食管及肛門門)為復(fù)層扁平上皮，以保護(hù)功能為為復(fù)層扁平上皮，以保護(hù)功能為主；余均為單層柱狀上皮，以消化吸主；余均為單層柱狀上皮，以消化吸收功能為主。上皮與

3、管壁內(nèi)的腺體相收功能為主。上皮與管壁內(nèi)的腺體相連。連。1 . 2 固有層固有層疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織 1 . 3 黏膜肌層黏膜肌層為薄層平滑肌，其收縮可促進(jìn)固有為薄層平滑肌，其收縮可促進(jìn)固有層內(nèi)的腺體分泌物排出和血液運(yùn)行，層內(nèi)的腺體分泌物排出和血液運(yùn)行，利于物質(zhì)吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)。利于物質(zhì)吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)。黏膜下層v 為較致密的結(jié)締組織，含小動(dòng)脈、小靜脈與淋巴管。v 在食管及十二指腸的粘膜下層內(nèi)分別有食管腺和十二指腸腺。v 粘膜下層中還有粘膜下神經(jīng)叢，由多極神經(jīng)元與無髓神經(jīng)纖維構(gòu)成，可調(diào)節(jié)粘膜肌的收縮和腺體分泌。v 在食管、胃和小腸等部位的粘膜與粘膜下層共同向管腔內(nèi)突起，形成皺襞(plica)。 粘膜下神

4、經(jīng)叢多極神經(jīng)元多極神經(jīng)元( (銀浸柒銀浸柒) ) 粘膜下神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢肌層 除食管上段與肛門處的肌層除食管上段與肛門處的肌層(muscularis)為骨骼肌外，其余為骨骼肌外，其余大部分為平滑肌。肌層一般分大部分為平滑肌。肌層一般分為內(nèi)環(huán)行、外縱行兩層，其間為內(nèi)環(huán)行、外縱行兩層，其間有肌間神經(jīng)叢，結(jié)構(gòu)與粘膜下有肌間神經(jīng)叢，結(jié)構(gòu)與粘膜下神經(jīng)叢相似，可調(diào)節(jié)肌層的運(yùn)神經(jīng)叢相似，可調(diào)節(jié)肌層的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。肌間神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢外膜 外膜由薄層結(jié)締組織構(gòu)成者稱纖外膜由薄層結(jié)締組織構(gòu)成者稱纖維膜維膜，主要分布于食管和大腸末段，主要分布于食管和大腸末段，與周圍組織無明確界限。由薄層結(jié)締與周

5、圍組織無明確界限。由薄層結(jié)締組織與間皮共同構(gòu)成者稱漿膜組織與間皮共同構(gòu)成者稱漿膜，見于見于腹膜內(nèi)位的胃、大部分小腸與大腸，腹膜內(nèi)位的胃、大部分小腸與大腸，其表面光滑，利于胃腸活動(dòng)。其表面光滑，利于胃腸活動(dòng)。 食管 (一）粘膜一）粘膜（二）粘膜下層二）粘膜下層（三）肌層三）肌層（四）外膜（四）外膜(esophagus)粘膜粘膜 ( tunica mucosa ) 復(fù)層扁平上皮 粘膜下層粘膜下層 ( tela submucosa)黏液性食管腺食管食管(esophagus)食管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：1、末角化復(fù)層扁平上皮2、食管腺位于粘膜下層3、骨骼肌-平滑肌4、纖維膜食管食管esophageal-gastr

6、ic junction第十四章消化管胃胃 胃空虛時(shí)腔面可見許多縱行皺襞，充盈時(shí)皺襞幾乎消失。粘膜表面有許多淺溝，將粘膜分成許多直徑26mm的胃小區(qū)。粘膜表面還遍布約350萬個(gè)不規(guī)則的小孔，稱胃小凹。每個(gè)胃小凹底部與35條腺體通連。 (一）粘膜(tunica mucosa)（二）粘膜下層(tela submucosa)（三）肌層(tunica muscularis)（四）漿膜(tunica serosa)胃壁層次結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)（一）粘膜1、上皮單層柱狀上皮（表面黏液 細(xì)胞） 3-65更新一次 胃小凹 (gastric pit)2、固有層 胃腺 (fundus gland)3、粘膜肌層 胃壁層次

7、結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)v 又稱泌酸腺，分布于胃底和胃體部，約有 1500萬條，是胃粘膜中數(shù)量最多、功能最重要的腺體。v 胃底腺呈分支管狀，可分為峽、頸、底三部，三者并無截然界限。峽部為與胃小凹的移行部；頸部短而細(xì)；底部最長，略膨大。v 胃底腺由主細(xì)胞、壁細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞、干細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞組成；越接近賁門部的胃底腺中主細(xì)胞越多，而越毗鄰幽門部的腺中壁細(xì)胞越多。（1 1）胃底腺：）胃底腺：（1 1）胃底腺）胃底腺( (fundus gland)fundus gland)主細(xì)胞主細(xì)胞(chief cell LM)：又稱胃酶細(xì)胞數(shù)量最多呈柱狀，胞核圓形，位于基部；胞質(zhì)基部呈強(qiáng)嗜堿性

8、；頂部胞質(zhì)呈泡沫狀。分泌胃蛋白酶原胃壁層次結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)主細(xì)胞（chief cell EM）核周有大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體胃壁層次結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)壁細(xì)胞(LM):又稱泌酸細(xì)胞體積較大,呈錐體形,核圓而深柒,有雙核,胞質(zhì)嗜酸性。胃壁層次結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)壁細(xì)胞壁細(xì)胞 (EM)細(xì)胞內(nèi)分泌小管細(xì)胞內(nèi)分泌小管微管泡系統(tǒng)微管泡系統(tǒng)v 胞質(zhì)中有迂曲分支的細(xì)胞，管壁和細(xì)胞頂面質(zhì)膜相連，并都富有微絨毛。分泌小管周圍有表面光滑的小管和小泡，稱系統(tǒng)。v 壁細(xì)胞的此種特異性結(jié)構(gòu)于細(xì)胞的不同分泌時(shí)期而呈顯著差異。在靜止期，分泌小管多不與腺腔相通，微絨毛短而稀疏，微管泡系統(tǒng)卻極發(fā)達(dá)；在分泌期，分泌小管開放，微絨毛增

9、多增長，使細(xì)胞游離面擴(kuò)大5倍，而微管泡數(shù)量銳減。這表明微管泡系統(tǒng)實(shí)為分泌小管膜的儲(chǔ)備形式。v 壁細(xì)胞還有極豐富的線粒體(這是壁細(xì)胞胞質(zhì)呈嗜酸性的原因)，少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。 內(nèi)分泌小管微管泡壁細(xì)胞的功能壁細(xì)胞的功能（1）胃底腺）胃底腺:胃壁層次結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)分泌鹽酸分泌內(nèi)因子 分泌小管膜中有大量質(zhì)子泵和Cl-通道，能分別把壁細(xì)胞內(nèi)形成的H+和從血液中攝取的 Cl-輸入小管，二者結(jié)合形成鹽酸進(jìn)入腺腔。頸粘液細(xì)胞 較少，位于胃底腺頸部，常呈楔形夾在其它細(xì)胞之間。核扁平，居細(xì)胞基底，核上方有很多粘原顆粒，HE染色淺淡。其分泌物為可溶性的酸性粘液。胃底腺胃底腺干細(xì)胞 存在于從胃底腺頸部至胃

10、小凹深部一帶，于普通制備的標(biāo)本中不易辨認(rèn)。這些細(xì)胞是處于活躍的增殖狀態(tài)。增殖的子細(xì)胞，有的向上遷移，分化為表面粘液細(xì)胞，有的停留在局部或向下遷移，分化為其它胃底腺細(xì)胞。 主要為ECL細(xì)胞和D細(xì)胞。ECL細(xì)胞分泌的組胺主要作用于鄰近的壁細(xì)胞，強(qiáng)烈促進(jìn)其泌酸功能。D細(xì)胞分泌的生長抑素既可直接抑制壁細(xì)胞的功能，又可通過抑制ECL細(xì)胞而間接地作用于壁細(xì)胞 內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞胃底腺胃底腺7天胃胃 賁賁 門門 賁賁 門門 腺腺( cardiac gland )胃壁層次結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)賁賁 門門 腺腺分布于近賁門處分布于近賁門處寬寬13cm的區(qū)域，為粘液的區(qū)域，為粘液腺腺 分泌粘液和少量溶菌酶分泌粘液和少

11、量溶菌酶 胃胃 幽幽 門門 幽 門 腺( pyloric gland )胃壁層次結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)此區(qū)胃小凹甚深；幽門腺可產(chǎn)生胃泌素，刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，還能促進(jìn)胃腸粘膜細(xì)胞增殖，使粘膜增厚。 4-5cm粘液粘液-碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽屏障(mucous-HCO3-barrier)自我保護(hù)機(jī)制自我保護(hù)機(jī)制v 胃上皮表面覆蓋的粘液層厚0.250.5mm，主要由不可溶性粘液凝膠構(gòu)成，并含大量HCO3 。粘液層將上皮與胃蛋白酶隔離，而高濃度HCO3 使局部pH為7，既抑制了酶的活性，又可中和滲入的H+，形成H2CO3，后者被胃上皮細(xì)胞的碳酸酐酶迅速分解為H2O和CO2。v 胃上皮細(xì)胞的快速更新也使胃能及

12、時(shí)修復(fù)損傷。正常時(shí)，胃酸的分泌量和粘液碳酸氫鹽屏障保持平衡；一旦胃酸分泌過多、或粘液產(chǎn)生減少，屏障受到破壞，都會(huì)導(dǎo)致胃組織的自我消化，形成胃潰瘍。(二二)粘膜下層粘膜下層(三三)肌層肌層（內(nèi)斜中環(huán)外縱）平滑肌肌間神經(jīng)叢(四四)漿膜漿膜胃壁層次結(jié)構(gòu)胃壁層次結(jié)構(gòu)小腸小腸小腸是消化和吸收小腸是消化和吸收的主要部位，分為的主要部位，分為十二指腸、空腸和十二指腸、空腸和回腸?；啬c。 六、小腸六、小腸皺皺 襞襞從距幽門約5CM處開始，在十二指末端和空腸頭段極發(fā)達(dá)，向下逐漸減少、變矮，至回腸中段以下基本消失。黏膜層及黏膜下黏膜層及黏膜下層向腸腔內(nèi)突起層向腸腔內(nèi)突起形成形成（small intestine）小

13、小 腸絨毛腸絨毛小腸腺小腸腺（利伯屈恩隱窩）（利伯屈恩隱窩）六、小腸六、小腸上皮及固有層向腸腔內(nèi)突起形成，長0.5-1.5MM，形狀不一，十二指和空腸頭段最發(fā)達(dá)。十二指呈寬大的葉狀，空腸呈長指狀。于回腸為短的錐形。(intestinal villus)小小 腸腸 絨絨 毛毛中中 央央 乳乳 糜糜 管管 ( central lacteal )六、小腸六、小腸以盲端起始于絨毛頂部，向下穿過黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層形成淋巴管叢。中央乳糜管管腔寬大，內(nèi)皮細(xì)胞間隙寬，無基膜，通透性大。吸收細(xì)胞釋出的乳糜微粒入中央乳糜管后輸出。小小 腸腸 絨絨 毛毛中中 央央 乳乳 糜糜 管管 血血 管管六、小腸六、小腸小腸

14、絨毛內(nèi)小腸絨毛內(nèi)血管網(wǎng)血管網(wǎng)（注射柒料）（注射柒料）小小 腸腸 絨絨 毛毛六、小腸六、小腸(一)粘膜1、上皮(1)吸收細(xì)胞吸收細(xì)胞 LM(absorptive cell)六、小腸六、小腸最多，呈高柱狀，核橢圓形，位于基部。細(xì)胞游離面可見紋狀緣。(一)粘膜1、上皮(1)吸收細(xì)胞吸收細(xì)胞每個(gè)吸收細(xì)胞有微絨毛2000-3000根，每根長1-1.4uM，粗約80nm，使細(xì)胞游離面擴(kuò)大30倍。微絨毛表面有厚0.1-0.5um的細(xì)胞衣，主要由細(xì)胞膜內(nèi)鑲嵌蛋白的胞外部分構(gòu)成，是消化吸收的重要部位。參與分泌性免疫球蛋白A的釋放過程。六、小腸六、小腸1、上皮(2)、杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞 (goblet cell)（

15、左左-LM右右-EM）六、小腸六、小腸(一)粘膜(3)帕內(nèi)特細(xì)胞 潘 氏 細(xì) 胞（Paneth cell）六、小腸六、小腸對(duì)腸道微生物有殺對(duì)腸道微生物有殺滅作用滅作用是小腸腺特征性細(xì)是小腸腺特征性細(xì)胞，常三五成群位胞，常三五成群位于腺底部。細(xì)胞呈于腺底部。細(xì)胞呈錐形，頂部胞質(zhì)充錐形，頂部胞質(zhì)充滿粗大嗜酸性的分滿粗大嗜酸性的分泌顆粒泌顆粒。n內(nèi)分泌細(xì)胞 I細(xì)胞產(chǎn)生膽囊收縮素-促胰酶素 S細(xì)胞產(chǎn)生促胰液素六、小腸六、小腸分布在十二指腸和空腸十二指腸十二指腸(duodenal）n復(fù)管泡狀粘液腺，開口于小腸腺底部十二指腸腺十二指腸腺回回 腸腸集合淋巴小結(jié)集合淋巴小結(jié)n結(jié)腸帶、結(jié)腸袋n腸脂垂肌層 由內(nèi)環(huán)

16、行和外縱行兩層平滑肌組成。內(nèi)環(huán)行肌節(jié)段性局部增厚，形成結(jié)腸袋；外縱行肌局部增厚形成三條結(jié)腸帶。 大腸大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）盲腸、結(jié)腸、直腸盲腸、結(jié)腸、直腸1、黏膜、黏膜表面光滑，無絨毛；在結(jié)腸袋之間的橫溝處有半環(huán)行皺襞，在直腸下段有三個(gè)橫行皺襞。上皮為單層柱狀，由吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞組成。固有層內(nèi)有有稠密的腸腺，并可見孤立淋巴小結(jié)。2、黏膜下層、黏膜下層3、肌層、肌層內(nèi)環(huán)外縱4、外膜、外膜上1/3的大部、中1/3的前壁為漿膜，其余為纖維膜。盲腸、結(jié)腸、直腸盲腸、結(jié)腸、直腸結(jié)腸腺結(jié)腸腺n呈長管狀，杯狀細(xì)胞特別多。闌尾闌尾腔小不規(guī)則，腸腺短腔小不規(guī)則，腸腺短而少，無腸絨毛。固而少，無腸絨毛。固有層內(nèi)有極豐富的淋有層內(nèi)有極豐富的淋巴組織，大量淋巴小巴組織，大量淋巴小結(jié)可連續(xù)成層，并突結(jié)可連續(xù)成層，并突入黏膜下層，致使黏入黏膜下層，致使黏膜肌層不完整。肌層膜肌層不完整。肌層很薄，外覆漿膜。很薄，外覆漿膜。闌尾闌尾n 腔小、壁厚、不規(guī)則 、無絨毛n 腸腺短小，杯狀細(xì)胞少 n 淋巴組織豐富 n 粘膜肌層不完整n 外膜為漿膜 肛肛 管