護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)理論培訓(xùn)記錄

1、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄組織學(xué)習(xí)： 護(hù)理部 科室 其他參加對(duì)象： 科內(nèi)護(hù)士 輪轉(zhuǎn)護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)士 其他人員病區(qū)：急診輸液室時(shí)間：11-1主講人： 王珊職稱： 護(hù)師題目： 肝硬化并發(fā)消化道出血的急救處理參考書籍：參加人員：學(xué)時(shí)：0.5記錄： 學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握肝硬化并發(fā)消化道出血的急救處理 具體學(xué)習(xí)內(nèi)容記錄：肝硬化食道胃底靜脈曲張、門脈高壓引起的上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥。多發(fā)生于中年男性，大多數(shù)患者有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道等病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出

2、8001000ml或循環(huán)血容量的20%,臨床表現(xiàn)1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。2.失血性周圍循環(huán)衰竭出血量400ml以內(nèi)可無(wú)癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。3.

3、氮質(zhì)血癥。4.貧血和血象變化。5.發(fā)熱輔助檢查（1）內(nèi)鏡檢查 胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)在出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。（2）選擇性動(dòng)脈造影。（3）X線鋇劑造影。（4）放射性核素掃描 上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血, 以防止和糾正休克，使用相應(yīng)止血藥物。1. 一般治療嘔血前有上腹飽脹感，多呈鮮紅色，涌吐而出，呈噴射性嘔血，大出血宜取去枕平臥位，并將

4、下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。2.補(bǔ)充血容量搶救過程以輸血最為重要，當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。3.止血措施（1）按醫(yī)囑給止血藥。肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管及胃底靜脈出血，應(yīng)設(shè)法降低門靜脈壓力，可

5、口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素，八肽加壓素及生長(zhǎng)抑素。同時(shí)使用止血?jiǎng)?，如維生素K、安絡(luò)血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。服用心得安有一定的副作用，有支氣管哮喘、肺氣腫、糖尿病、竇性心動(dòng)過緩以及嚴(yán)重心功能不全的病人應(yīng)禁用。（2）食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用（對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用）。（3）三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無(wú)止血效果，而又不能立即進(jìn)行手術(shù)治療者應(yīng)立即采用此法。如氣囊放置位恰當(dāng)，可達(dá)到止血效果。應(yīng)用時(shí)，胃囊充氣要多，一般充200400毫升；食管囊充氣相對(duì)要少(80毫升)，因?yàn)槭彻莒o脈曲張多源

6、于胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)食管囊充氣量。有人也主張胃管內(nèi)注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對(duì)氣囊壓迫后繼續(xù)出血者產(chǎn)生作用。為避免受壓粘膜損傷，應(yīng)每壓迫 12小時(shí)即放氣12小時(shí)。壓迫止血措施一般不超過3天，3 天后仍有出血者應(yīng)考慮采取其他措施。（4）在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。4.手術(shù)治療大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無(wú)效可考慮手術(shù)治療。結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，再作胃-胃吻合術(shù)；若病人全身情況尚穩(wěn)定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術(shù)。飲食1、戒酒 2、吃少渣易消化的質(zhì)軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，采用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發(fā)酵的軟食如面包、發(fā)糕及饅頭易消化為好。避免吃堅(jiān)硬粗