常見心電圖診斷基礎(chǔ)

1、 常見心電圖基礎(chǔ)知識(shí)常見心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生教案五之一實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生教案五之一 廣西醫(yī)科大學(xué)三附院廣西醫(yī)科大學(xué)三附院 山羊山羊一、教學(xué)目的：一、教學(xué)目的：通過此教案學(xué)習(xí)使學(xué)生基本掌握心通過此教案學(xué)習(xí)使學(xué)生基本掌握心電圖的電極安裝及操作要求、熟識(shí)心電圖電圖的電極安裝及操作要求、熟識(shí)心電圖P-QRS-T波的命名、測量，常見心電圖的圖像診斷基礎(chǔ)知識(shí)，波的命名、測量，常見心電圖的圖像診斷基礎(chǔ)知識(shí)，為如何診斷心電圖打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為如何診斷心電圖打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、教學(xué)內(nèi)容：二、教學(xué)內(nèi)容：心電圖電極安裝及操作要求、心電心電圖電極安裝及操作要求、心電圖圖P-QRS-T波的命名、測量，

2、波的命名、測量， 正常或異常電軸偏正?；虍惓ｋ娸S偏移，正?；虍惓Ｒ?，正?；虍惓RS波形態(tài)、時(shí)限、電壓，正常波形態(tài)、時(shí)限、電壓，正?；虍惓；虍惓波，波，ST段抬高或壓低，正?；虍惓６翁Ц呋驂旱停；虍惓波、波、U波等圖像。波等圖像。教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)為：為：P、QRS、T、U波什么波什么是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。三、授課時(shí)間：三、授課時(shí)間：2-3學(xué)時(shí)。學(xué)時(shí)。四、教學(xué)形式四、教學(xué)形式：同批學(xué)生入科后第：同批學(xué)生入科后第2-3天集中一起天集中一起在電腦上授課。在電腦上授課。 前言：前言：心電圖的臨床應(yīng)用已有一百多年心電圖的臨床應(yīng)

3、用已有一百多年歷史，它的臨床價(jià)值顯得越來越重要。歷史，它的臨床價(jià)值顯得越來越重要。12導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)同步心電圖已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院及門診的常聯(lián)同步心電圖已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與心內(nèi)科的危重病人首先要做心電圖，然后再心內(nèi)科的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個(gè)別病人還需要連續(xù)的做其他檢查與處理，個(gè)別病人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無心肌損心電監(jiān)護(hù)，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證心律失常等心臟病

4、變，以防誤診誤治，保證病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥安全。因病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥安全。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握好這門知識(shí)。本此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握好這門知識(shí)。本教案主要用圖片解釋常見心電圖基礎(chǔ)知識(shí)。教案主要用圖片解釋常見心電圖基礎(chǔ)知識(shí)。一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄 圖形命名、測量及描述圖形命名、測量及描述標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I ： 左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。 肢導(dǎo)聯(lián)連肢導(dǎo)聯(lián)連接接標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)II ：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極。：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極。 示意圖示意圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)III ：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。：左下肢

5、接正極，左上肢接負(fù)極。aVR導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。 aVL導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V1導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第四肋間胸骨旁右緣。正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第四肋間胸骨旁左緣。正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在正極放在V2V4導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。V4導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第五肋間與鎖骨中線交點(diǎn)上。正極放在第五肋間與鎖骨中線交點(diǎn)上。V

6、5導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在腋前線與正極放在腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。V6導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 正極放在腋中線與正極放在腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。附加導(dǎo)聯(lián)：附加導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R分別接右胸與分別接右胸與V3-V6導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱部位。導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱部位。V7-V9導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與V4同一水平線上。同一水平線上。 嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標(biāo)準(zhǔn)記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄不少于導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個(gè)完個(gè)完整的整的P-QRS-T波群，心律失常時(shí)用波群，心

7、律失常時(shí)用II或或V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)延長記錄聯(lián)延長記錄10-15秒或使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄秒或使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄1分分鐘的心電圖。急性心肌梗死時(shí)鐘的心電圖。急性心肌梗死時(shí), 加做加做V3R-V5R及及V7-V9共共18個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，用個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，用V1-V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)的電極，聯(lián)的電極，V1-V3電極接電極接V3R-V5R，V4-V6電極接電極接V7-V9導(dǎo)聯(lián)。記錄常規(guī)心電圖時(shí)，如導(dǎo)聯(lián)。記錄常規(guī)心電圖時(shí)，如使用無自動(dòng)記錄使用無自動(dòng)記錄1mV定標(biāo)方波的心電圖機(jī)，定標(biāo)方波的心電圖機(jī)，記錄心電圖前必須先描記一個(gè)定標(biāo)方波，方記錄心電圖前必須先描記一個(gè)定標(biāo)方波，方波時(shí)限約波時(shí)限約0.12s。每次更換定標(biāo)電壓時(shí)都要再。每次更

8、換定標(biāo)電壓時(shí)都要再次打定標(biāo)，記錄結(jié)束時(shí)也要記錄定標(biāo)方波。次打定標(biāo)，記錄結(jié)束時(shí)也要記錄定標(biāo)方波。 P-QRS-T波的測量：波的測量：一般一般P波電壓測量以波電壓測量以P波起點(diǎn)為基點(diǎn)，波起點(diǎn)為基點(diǎn)，QRS-T波波電壓測量以電壓測量以Q波起點(diǎn)為基點(diǎn)。波起點(diǎn)為基點(diǎn)。P-R間期一般測間期一般測II、III導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，QRS時(shí)時(shí)限在限在V1-V3導(dǎo)聯(lián)測量，導(dǎo)聯(lián)測量，Q-T間期在間期在V4導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。QRS波命名波命名 初學(xué)者描述初學(xué)者描述QRS形態(tài)時(shí)可先把向上形態(tài)時(shí)可先把向上的波標(biāo)出，有一個(gè)的波標(biāo)出，有一個(gè)向上波向上波單寫一個(gè)單寫一個(gè)R波波，有兩個(gè)向上的波第二個(gè)為有兩

9、個(gè)向上的波第二個(gè)為R波，波，第一個(gè)第一個(gè)R波前波前有有負(fù)向波負(fù)向波標(biāo)為標(biāo)為Q波波，凡，凡R波波后面的后面的負(fù)向波標(biāo)負(fù)向波標(biāo)為為S波波。僅有一個(gè)向下的負(fù)向波。僅有一個(gè)向下的負(fù)向波標(biāo)為標(biāo)為QS波。書寫時(shí)波幅為波。書寫時(shí)波幅為4mm或不足或不足4mm的用英文小寫字母表示，如的用英文小寫字母表示，如q、r、s、qs波。波幅為波。波幅為5mm或大于或大于5mm時(shí)用英文時(shí)用英文大寫字母表示，如大寫字母表示，如Q、R、S、QS波。波。二、常用心電圖圖像二、常用心電圖圖像 診斷基礎(chǔ)知識(shí)診斷基礎(chǔ)知識(shí)正常竇性正常竇性P波：波：竇性竇性P波標(biāo)準(zhǔn)：波標(biāo)準(zhǔn)：1） aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波必波必須倒置。須倒置。2）I、II、a

10、VF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波直立。波直立。3）正常竇性正常竇性P波還波還需需P波時(shí)限波時(shí)限0.11s，P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)波電壓肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV(胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.20mV)。(診斷竇性診斷竇性心律心律P電軸左偏電軸左偏或右偏時(shí)或右偏時(shí)aVR必必需倒置需倒置,V5、V6必需直立）。必需直立）。逆行逆行P波波1：正常竇性心律：正常竇性心律時(shí)心房除極方向由右上指時(shí)心房除極方向由右上指向左下，所以向左下，所以aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波倒置。當(dāng)心房下部及交波倒置。當(dāng)心房下部及交界區(qū)以下的異位激動(dòng)使心界區(qū)以下的異位激動(dòng)使心房除極時(shí)，其除極方向由房除極時(shí)，其除極方向由下向上，與正常心房除極下向上，與正常心房除極方向相反方向

11、相反(逆行逆行)，故把這，故把這種與正常種與正常心房心房除極相反的除極相反的P波稱逆行波稱逆行P波。由于逆行波。由于逆行P波除極時(shí)背離波除極時(shí)背離II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對(duì)導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對(duì)aVR導(dǎo)聯(lián)，故導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波正向、波正向、II、III、aVF P波倒置。波倒置。本圖本圖aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波正向、波正向、II、III、aVF倒倒置，置，P-R間期間期0.12s，為為加速性加速性交界逸搏心律交界逸搏心律。逆行逆行P波波2 ：本圖本圖aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波正波正向，向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波倒波倒置，符合逆行置，符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)。其波標(biāo)準(zhǔn)。其P-R間期達(dá)間期達(dá)0

12、.18s，不不符合交界心律特符合交界心律特征。此外，征。此外， V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)正雙波負(fù)正雙向，向， V4-V6倒置，倒置，故符合起源于故符合起源于“左房前下側(cè)壁左房前下側(cè)壁”的房性激動(dòng)的房性激動(dòng) 形成形成的的房性心律的房性心律的。房性房性P波：波： aVR導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)P波既不倒置，波既不倒置，也不正向，呈雙向也不正向，呈雙向或平坦時(shí)，也屬于或平坦時(shí)，也屬于房性房性P波。波。本圖本圖aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波正負(fù)波正負(fù)雙向，雙向，I、aVL導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)正向，其它導(dǎo)聯(lián)聯(lián)正向，其它導(dǎo)聯(lián)P波倒置或負(fù)正雙波倒置或負(fù)正雙向，既不符合竇性向，既不符合竇性P波，也不符合逆波，也不符合逆行行P波標(biāo)準(zhǔn)，且波標(biāo)準(zhǔn)，且P-R間期又

13、間期又0.12s，故屬于房性故屬于房性P波，波，并構(gòu)成房性心律。并構(gòu)成房性心律。(右房前下部心律右房前下部心律)房性房性P波：波： 本圖本圖為房性早搏構(gòu)成的房性早搏二聯(lián)律，其房早為房性早搏構(gòu)成的房性早搏二聯(lián)律，其房早P波形波形態(tài)與竇性態(tài)與竇性P波稍不一致，但波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏波方向基本一致（房性早搏P波在波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)正向）。說明房性早搏起源部導(dǎo)聯(lián)正向）。說明房性早搏起源部位在右房上部靠近竇房結(jié)附近。位在右房上部靠近竇房結(jié)附近。P波時(shí)限增寬：波時(shí)限增寬：正正常常P波時(shí)限波時(shí)限 0.11s。當(dāng)當(dāng)P波時(shí)限波時(shí)限 0.11s，但，

14、但0.12s稱稱房內(nèi)傳導(dǎo)延房內(nèi)傳導(dǎo)延緩緩，當(dāng)，當(dāng)P波時(shí)限波時(shí)限 0.12s稱稱房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。如。如P波時(shí)限波時(shí)限 0.12s，P波呈波呈M型（雙峰型），峰型（雙峰型），峰間距間距0.04s，稱，稱二尖二尖瓣瓣P(guān)波波。房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，。房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，或二尖瓣或二尖瓣P(guān)波常見于左波常見于左房肥大、左房負(fù)荷過房肥大、左房負(fù)荷過重（二尖瓣狹窄或返重（二尖瓣狹窄或返流）及房間傳導(dǎo)阻滯流）及房間傳導(dǎo)阻滯。本圖本圖 P波時(shí)限波時(shí)限0.14s，尚有尚有V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向波負(fù)向增大。增大。PtfV1值值(V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)波終末電勢(shì))：正常正常V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)P波多為正負(fù)雙向，正常波多為正負(fù)雙向，

15、正常PtfV1值值-0.02mm.s 。當(dāng)當(dāng)P波負(fù)向明顯增大，波負(fù)向明顯增大， PtfV1值值 =-0.03mm.s 稱稱PtfV1值異常。值異常。本圖本圖P波負(fù)向波負(fù)向部分電壓為部分電壓為-1.5mm，負(fù)向部分，負(fù)向部分P波時(shí)限波時(shí)限0.07s。 PtfV1值值= -1.5mm 0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值異常提示左房負(fù)荷過重、左值異常提示左房負(fù)荷過重、左房肥大或房間傳導(dǎo)阻滯。房肥大或房間傳導(dǎo)阻滯。P波電壓增高波電壓增高1:正常正常P波較低鈍，電壓波較低鈍，電壓0.25mV ，當(dāng)，當(dāng)P波在波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈頂尖型，時(shí)限正常，電壓導(dǎo)聯(lián)呈頂尖型，時(shí)限正常，電壓0.2

16、5mV和或和或V1導(dǎo)聯(lián)正向部導(dǎo)聯(lián)正向部分分P波電壓波電壓0.20mV (國家考試中心用國家考試中心用0.15mV)，雙向時(shí)，雙向時(shí) 0.30mV (國家考試中心用國家考試中心用0.20mV)稱肺型稱肺型P波。肺型波。肺型P波常見于右房肥大、右波常見于右房肥大、右房負(fù)荷過重及房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。房負(fù)荷過重及房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。本圖本圖II、III、aVFP波波0.400.50mV。P波電壓增高波電壓增高2-先心性先心性P波波：當(dāng)：當(dāng)V1等胸導(dǎo)聯(lián)等胸導(dǎo)聯(lián)P波電波電壓增高正向部分大于壓增高正向部分大于0.20mV，并大于，并大于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的電壓時(shí)可稱為導(dǎo)聯(lián)的電壓時(shí)可稱為先心性先心性P波。波。本圖本

17、圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波電壓均高于肢導(dǎo)波電壓均高于肢導(dǎo)聯(lián)，其中聯(lián)，其中V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的P波雙波雙向向,且尖窄，其正向部分且尖窄，其正向部分P波電壓達(dá)波電壓達(dá)0.35mV,V2-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高達(dá)波電壓增高達(dá)0.3-0.45mV。符合先心性。符合先心性P波。先心性波。先心性P波主要見于波主要見于先天性心臟病。先天性心臟病。 （注意測量（注意測量P波電壓基波電壓基點(diǎn)要以點(diǎn)要以P波起點(diǎn)處測量，波起點(diǎn)處測量，不能以不能以Q波起點(diǎn)處做基線）波起點(diǎn)處做基線）P-R間期延長：間期延長：正常正常P-R間期在成年人心率間期在成年人心率7070次次/ /分時(shí)為分時(shí)為0.12-0.20s0.12-0.20s

18、。當(dāng)。當(dāng)P-R間期間期0.21s0.21s時(shí)，稱時(shí)，稱P-R間期延長（一度房室傳間期延長（一度房室傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)）。導(dǎo)）。注意：注意：不同心率節(jié)不同心率節(jié)段段P-R間期最高值不同，間期最高值不同，成人與及小孩不同心率節(jié)成人與及小孩不同心率節(jié)段段P-R間期最高值也不同間期最高值也不同, ,凡凡P-R間期間期其其最高值最高值0.01s，即屬于，即屬于P-R間期延間期延長。當(dāng)長。當(dāng)P-R間期大于間期大于0.30s，特別大于，特別大于0.40s，應(yīng)排，應(yīng)排除房室結(jié)內(nèi)雙徑路存在，除房室結(jié)內(nèi)雙徑路存在，該延長該延長P-R間期可能為持間期可能為持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。本圖續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。

19、本圖P-R間期間期0.268s。(測量宜用測量宜用II、III導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）P-R間期縮短：間期縮短：成年成年人人P-R間期間期0.12s時(shí)時(shí)稱稱P-R間期縮短。間期縮短。 P-R間期縮短最常見的間期縮短最常見的原因有：原因有：短短P-R征征；預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征; ; 交交界性搏動(dòng)（界性搏動(dòng)（P P波在波在QRSQRS前）。前）。注意：注意：小孩心小孩心率在正常范圍內(nèi)時(shí)，率在正常范圍內(nèi)時(shí)，5歲時(shí)正常歲時(shí)正常P-R間期間期可短至可短至0.08s，5-12歲正常歲正常P-R間間期可短至期可短至0.10s。特別。特別在心動(dòng)過速在心動(dòng)過速P-R間期間期比正常短。比正常短。本圖本圖P-R=0.10s，診

20、斷：短，診斷：短P-R征。征。QRS增寬：增寬：正常室上正常室上性的性的QRS時(shí)限成年人時(shí)限成年人為為0.06s-0.10s(小兒小兒0.04s-0.08s )，當(dāng)，當(dāng)QRS時(shí)限時(shí)限0.11s0.11s（小兒（小兒0.09s）時(shí)稱時(shí)稱QRSQRS增寬，增寬，其中其中0.12s時(shí)，稱室時(shí)，稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,0.11s， 0.12s稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩。室稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括完全內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括完全性左或右束支傳導(dǎo)阻性左或右束支傳導(dǎo)阻滯、不定型的室內(nèi)傳滯、不定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三種。導(dǎo)阻滯三種。本圖本圖為為完全性右束支阻滯，完全性右束支阻滯，QRS 0.14s。QRS增增寬還見于寬還見于

21、室性異位搏室性異位搏動(dòng)動(dòng)、預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征及及室室內(nèi)差異傳導(dǎo)等內(nèi)差異傳導(dǎo)等。QRS增寬：增寬：完全性完全性左束支阻滯使左束支阻滯使QRS增寬。增寬。本圖本圖為典型為典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻滯圖形，滯圖形，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍的的R波，波，V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型，型，S波明顯增寬，波明顯增寬，QRS 0.16s。R波為波為主導(dǎo)聯(lián)主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，段壓低，T波倒置，以波倒置，以S波為波為主的導(dǎo)聯(lián)主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，段抬高，T波正向。波正向。QRS增寬：增寬：過早到達(dá)過早到達(dá)的房性、交界性搏動(dòng)的房性、交界性搏動(dòng)或頻率過快的房性、或頻率過快的房性、交界性心動(dòng)過速等

22、室交界性心動(dòng)過速等室上性心動(dòng)過速下傳時(shí)上性心動(dòng)過速下傳時(shí)遇到某一束支絕對(duì)不遇到某一束支絕對(duì)不應(yīng)期形成的室內(nèi)差異應(yīng)期形成的室內(nèi)差異傳導(dǎo)也可使傳導(dǎo)也可使QRS增寬，增寬，且多呈右束支阻滯圖且多呈右束支阻滯圖形形(右束支的不應(yīng)期右束支的不應(yīng)期比左束支長比左束支長),其其QRS時(shí)限一般小于時(shí)限一般小于0.16s 。本圖本圖為房性早搏下傳為房性早搏下傳伴右束支阻滯型室內(nèi)伴右束支阻滯型室內(nèi)差異傳導(dǎo)，差異傳導(dǎo)，QRS寬寬0.13s。電軸不偏：電軸不偏：是指額面是指額面QRS電軸在電軸在-30+90之間之間(目前大多數(shù)目前大多數(shù)用用0+90) 。目測見。目測見I、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波方主波方向均向上或向均

23、向上或I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上主波方向向上,III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下主波方向向下,其代其代數(shù)和為負(fù)值時(shí)數(shù)和為負(fù)值時(shí),其絕對(duì)值其絕對(duì)值需需1。符合上述標(biāo)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)又稱準(zhǔn)又稱S1S2S3綜合綜合征。征。正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：V1、V2導(dǎo)聯(lián)反映右導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動(dòng)的圖形，呈室面心肌激動(dòng)的圖形，呈rS型，型， R/S1。胸導(dǎo)聯(lián)的。胸導(dǎo)聯(lián)的R波從波從V1到到V4或或V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏增加，導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏增加，S波從波從V2到到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏減低以至沒有導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏減低以至沒有S波。波。V1-V3導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)，特別是聯(lián)，特別是V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但波，但V1可以呈可以呈Q

24、S波。波。V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電壓波電壓1.0mV（小兒（小兒1.5mV），），SV12.1mV，(有用有用 2.4 mV) 。RV3+SV36.0mV。V4-V6導(dǎo)聯(lián)可有導(dǎo)聯(lián)可有q波，波， q波時(shí)限在波時(shí)限在0 .02s左左右（一般不應(yīng)大于右（一般不應(yīng)大于0 .03s ），q波電壓均波電壓均應(yīng)應(yīng)1/4R，, 且且qV4qV5qV6。V5、V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波電壓應(yīng)波電壓應(yīng)2.5mV，SV5 一般一般0.5mV 。不符合此規(guī)律可能異常。不符合此規(guī)律可能異常。正常肢導(dǎo)聯(lián)心電圖正常肢導(dǎo)聯(lián)心電圖:一般電一般電軸在正常范圍時(shí)，軸在正常范圍時(shí)，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上。主波向上。aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)

25、QRS波可呈波可呈QS、Qr，rS或或rSr型，型，R/Q或或R/S1。通常除。通常除aVR、III、aVL外，若有外，若有Q波應(yīng)小于波應(yīng)小于1/4R，時(shí)限一般，時(shí)限一般0.02s左右，左右，但但I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)在導(dǎo)聯(lián)在II、aVF導(dǎo)聯(lián)無導(dǎo)聯(lián)無明顯異常明顯異常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波時(shí)限可達(dá)波時(shí)限可達(dá)0.04s，無明顯，無明顯挫折。挫折。R波電壓：波電壓：I 1.5mV，aVL 1.2mV，aVF 2.0mV，aVR0.5mV,RII 2.5mV， RIII1.5mV。順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：是指是指V1-V4導(dǎo)聯(lián)均以導(dǎo)聯(lián)均以S波為主，即波為主，即R/S1，通常要求通常要求V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/

26、S1。當(dāng)符合上。當(dāng)符合上述要求述要求,V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S1稱稱輕度順鐘輕度順鐘向轉(zhuǎn)位向轉(zhuǎn)位，如，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)均呈導(dǎo)聯(lián)均呈rS型，型，R/S顯著顯著1，稱，稱明明顯順鐘向轉(zhuǎn)位顯順鐘向轉(zhuǎn)位。前。前者見于一般年青人，者見于一般年青人，后者常見于肺心病后者常見于肺心病或先心病?；蛳刃牟　１緢D本圖V5導(dǎo)導(dǎo)R/S1。逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：是指是指V3和和/或或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V5導(dǎo)聯(lián)的波導(dǎo)聯(lián)的波形，呈形，呈Rs、R、qR及及qRS型。正型。正常人（所謂常人（所謂橫置型心橫置型心臟）、早期臟）、早期復(fù)極綜合征、復(fù)極綜合征、A型預(yù)激征型預(yù)激征可見到此現(xiàn)可見到此現(xiàn)象，部分見象，部分見于左心室肥于左心室

27、肥大。大。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)低電壓:是是指各肢導(dǎo)聯(lián)指各肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均電壓的算術(shù)和均小于小于0.5mV或呈或呈QRSI+II+III1.5mV。肢導(dǎo)聯(lián)。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓除急性心低電壓除急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包肌炎、急性心包炎等嚴(yán)重疾病有炎等嚴(yán)重疾病有預(yù)后判斷意義及預(yù)后判斷意義及影響影響ST段抬高或段抬高或壓低的判斷外壓低的判斷外,余余無明顯臨床意義。無明顯臨床意義。本圖本圖為陳舊性下為陳舊性下壁梗死心電圖，壁梗死心電圖，肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓電壓2.5mV(小兒小兒 3.5mV)。有用。有用RV5+SV14.0mV(男男)，3.5mV(女女)稱為左稱為左室面高電壓

28、。左室高電壓室面高電壓。左室高電壓多見于正常人，部分見于多見于正常人，部分見于左心室肥大。診斷左室肥左心室肥大。診斷左室肥大需有相關(guān)臨床資料，如大需有相關(guān)臨床資料，如高血壓病、主動(dòng)脈狹窄等，高血壓病、主動(dòng)脈狹窄等，如無臨床資料典型心電圖如無臨床資料典型心電圖僅下左室高電壓（圖象診僅下左室高電壓（圖象診斷）或提示左室肥大。斷）或提示左室肥大。本本圖圖為高血壓病致左室肥大為高血壓病致左室肥大患者心電圖?；颊咝碾妶D。RV5=3.65mV, RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。右室高電壓：右室高電壓：是是指指V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電波電壓壓1.0mV(小兒小兒 1.5mV) 。RV1+SV51

29、.2mV（成人）也有稱（成人）也有稱為右室面高電壓。為右室面高電壓。通常右室高電壓通常右室高電壓是指是指RV1電壓增電壓增高。右室高電壓高。右室高電壓可見于右室肥大可見于右室肥大或正常人。有風(fēng)或正常人。有風(fēng)心、先心病史者心、先心病史者可考慮右室肥大?？煽紤]右室肥大。本圖本圖RV1=1.75mV，SV5=0.25mV?；??；颊咝呐K正常。者心臟正常。正常隔正常隔Q波：波：是是室間隔除極投影室間隔除極投影在不同導(dǎo)聯(lián)所形在不同導(dǎo)聯(lián)所形成。隔成。隔Q波深度波深度小于同導(dǎo)聯(lián)小于同導(dǎo)聯(lián)R波波的的1/4(III、aVR除外除外) ，時(shí)限約，時(shí)限約為為0.02s，一般情，一般情況下況下RV3(胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)R波遞

30、減或波遞減或丟失丟失)。患者一年前?；颊咭荒昵盎技毙孕募」Ｋ雷』技毙孕募」Ｋ雷≡褐委熯^，多次心院治療過，多次心電圖與此次相同。電圖與此次相同。異常異常Q波：波：本圖本圖II、III、aVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)Q波時(shí)限波時(shí)限0.05s 0.06s ，電，電壓壓1/4R，伴粗，伴粗鈍切跡。鈍切跡。V1呈呈rS型，型，V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波波消失，呈消失，呈QS型，型，V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈導(dǎo)聯(lián)均呈qrS型，其型，其Q波均波均1/4R，雖，雖Q波時(shí)波時(shí)限不寬，也屬異限不寬，也屬異常改變，故診斷常改變，故診斷異常異常Q波。波。異常小異常小Q波：一般稱波：一般稱異常異常Q波：波：是指不該是指不該出現(xiàn)出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波的導(dǎo)聯(lián)

31、出現(xiàn)Q波或波或Q波不符合正波不符合正常隔常隔Q波的規(guī)律波的規(guī)律,而且而且Q波時(shí)限較小。波時(shí)限較小。異常異常小小Q波波常見于：陳舊常見于：陳舊性前間壁性前間壁(V1-V2)、前壁（前壁（V3-V5）心?。┬募」Ｋ?、心肌病、右心梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴室肥大，心室肥大伴心力衰竭、心力衰竭、Mahaim氏預(yù)激、間隔支阻氏預(yù)激、間隔支阻（V1V2）。）。本圖本圖為為男性，男性，40歲，胸導(dǎo)聯(lián)歲，胸導(dǎo)聯(lián)V2-V4導(dǎo)聯(lián)有小導(dǎo)聯(lián)有小Q，II、III、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)有導(dǎo)聯(lián)有典型小典型小波波。異常小異常小Q波：波：本圖為本圖為4歲男歲男孩心電圖，孩心電圖，常規(guī)體檢時(shí)常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)心電圖異

32、常：異常：V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)R波電壓高波電壓高達(dá)達(dá)2.8mV，伴，伴V1、V2小小Q波，波，QV5QV6。查心。查心臟臟B超顯示：超顯示：動(dòng)脈導(dǎo)管未動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔閉、室間隔缺損（缺損（4mm),右心室中等右心室中等度擴(kuò)大。度擴(kuò)大。異常小異常小Q波波(異常異常Q波的一種波的一種)：本圖為本圖為4歲川畸氏病患兒心歲川畸氏病患兒心電圖。心臟大小形態(tài)基本正常。電圖。心臟大小形態(tài)基本正常。V3-V6均有均有Q波，波，Q波時(shí)波時(shí)限、電壓均正常，但限、電壓均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常。不符合正常隔隔Q波的出現(xiàn)規(guī)律，故診斷異常小波的出現(xiàn)規(guī)律，故診斷異常小Q波。波。位置性位置性Q波：波：是由

33、是由心臟連同室間隔位心臟連同室間隔位置發(fā)生改變或傳導(dǎo)置發(fā)生改變或傳導(dǎo)異常所引起。常見異常所引起。常見于于aVR、aVL、III、V1導(dǎo)聯(lián)。傳導(dǎo)異常導(dǎo)聯(lián)。傳導(dǎo)異常致位置性致位置性Q波有：波有：完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯(V1、V2)、預(yù)激綜、預(yù)激綜合征致下壁或側(cè)壁合征致下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QS波等。波等。本圖本圖III、aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的的Q波時(shí)限達(dá)波時(shí)限達(dá)0.04-0.05s，電壓大于，電壓大于1/4R， V1呈呈QS型，型，符合位置性符合位置性Q波診波診斷標(biāo)準(zhǔn)。斷標(biāo)準(zhǔn)。aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置性位置性Q波：波：aVR、 aVL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈Qr型，型，Q波時(shí)限波時(shí)限0.050.06秒。秒。B型

34、預(yù)激綜合型預(yù)激綜合征致位置性征致位置性Q波：波：左右室后左右室后壁或左右室后壁或左右室后間隔旁道所致間隔旁道所致的的A型或型或B型型預(yù)激綜合征，預(yù)激綜合征，可使心室初始可使心室初始除極方向發(fā)生除極方向發(fā)生改變，使正常改變，使正常呈呈rS型的型的II、III、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的r波消波消失，而呈失，而呈QS波。波。A型預(yù)激綜合征型預(yù)激綜合征致位置性致位置性Q波：波： 本圖為本圖為A型預(yù)激型預(yù)激綜合征綜合征（左后（左后間隔旁道）。間隔旁道）。圖示圖示：III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QS波，波，II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波波0.2mV。在本。在本圖圖III、aVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈聯(lián)呈QS波屬位波屬位置性置性Q波。如在

35、波。如在非預(yù)激綜合征非預(yù)激綜合征出現(xiàn)如此出現(xiàn)如此Q波屬波屬異常異常Q波。波。邊界性邊界性Q波：波：是指是指Q波波電壓電壓1/4R，而，而Q波時(shí)限波時(shí)限0.04s，或，或Q波時(shí)限波時(shí)限0.04s ，而而Q波電壓波電壓1/4R ，無，無Q波粗鈍切跡時(shí)波粗鈍切跡時(shí)稱之。稱之。邊界性邊界性Q波波部分可部分可見于正常人，部分見于陳見于正常人，部分見于陳舊性心肌梗死、心肌病、舊性心肌梗死、心肌病、心臟肥大伴心臟擴(kuò)張（心心臟肥大伴心臟擴(kuò)張（心力衰竭）。力衰竭）。本圖本圖為先天性為先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴左心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴左室流出道狹窄致室間隔局室流出道狹窄致室間隔局部肥厚，室間隔部肥厚，室間隔除極除極

36、向量向量增大使增大使I、aVL、V4-V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)Q波電壓增大所形成。波電壓增大所形成。其其Q波時(shí)限約波時(shí)限約0.02s，電壓，電壓，Q波兩支光波兩支光滑，故診斷邊界性滑，故診斷邊界性Q波。波。右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)R遞增不足遞增不足(胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失波丟失)：診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)為V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)呈呈Rs、R型時(shí)，型時(shí)，V1-V3呈呈rS，RV3RV3RV4）,且且RV6RV5，即，即V3-V5導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波不符合正常波不符合正常遞增規(guī)律。遞增規(guī)律。本本圖胸導(dǎo)聯(lián)圖胸導(dǎo)聯(lián)R波波丟失丟失為陳舊性為陳舊性前壁心肌梗死前壁心肌梗死未留下異常未留下異常Q波所致。（下波所致。（下壁也有異常壁也有異常Q波）波）

37、胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失波丟失:本圖胸導(dǎo)聯(lián)本圖胸導(dǎo)聯(lián)R波波呈呈RV2RV3RV4RV5，但，但RV6RV5，不，不符合正常符合正常R波波V1-V6呈中間突呈中間突向上的單峰樣向上的單峰樣改變。本圖同改變。本圖同時(shí)有左側(cè)導(dǎo)聯(lián)時(shí)有左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓低電壓,為為氣胸氣胸心電圖心電圖較特征較特征性改變，但需性改變，但需與懸垂位心、與懸垂位心、不典型心肌梗不典型心肌梗死等鑒別。死等鑒別。正常正常ST段段:正常正常ST段多呈略上斜形段多呈略上斜形,終末部分與終末部分與T波難波難以區(qū)分，其水平以區(qū)分，其水平延伸部分時(shí)限多延伸部分時(shí)限多在在0.12s以內(nèi)，一以內(nèi)，一般不超過般不超過0.14s，ST段壓低段壓低0.05

38、mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但。但V1-V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電壓波電壓正常時(shí)可呈上斜正常時(shí)可呈上斜型抬高型抬高0.1-0.3mV。本圖。本圖V2、V3導(dǎo)導(dǎo)ST段上斜抬段上斜抬高達(dá)高達(dá)0.3mV。ST段平直延長：段平直延長：多個(gè)導(dǎo)聯(lián)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)(一般一般在在R波為主導(dǎo)聯(lián)波為主導(dǎo)聯(lián))的的ST段在水平線段在水平線上平直延長部分上平直延長部分0.14s稱稱ST段段平直延長。臨床平直延長。臨床上可見于低血鈣，上可見于低血鈣，心肌損害（包括心肌損害（包括早期冠心病早期冠心病）。）。本圖本圖ST段平直部段平直部分達(dá)分達(dá)0.16s 0.24s。典型低血鈣所致典型低血鈣所致ST段平直延長段平直延長:本圖為新生兒低

39、鈣伴低鉀血癥心電本圖為新生兒低鈣伴低鉀血癥心電圖，呈二度圖，呈二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（低鉀致），各導(dǎo)聯(lián)型房室傳導(dǎo)阻滯（低鉀致），各導(dǎo)聯(lián)ST段平直延長達(dá)段平直延長達(dá)0.24-0.40s。血鉀。血鉀2.8mmol/L,血鈣血鈣0.5mmol/L。經(jīng)治療當(dāng)天心電圖恢。經(jīng)治療當(dāng)天心電圖恢復(fù)正常。復(fù)正常。水平型水平型ST段壓低：段壓低：水水平型平型ST段壓低又稱缺段壓低又稱缺血型血型ST段壓低段壓低,是指是指ST段延長線與段延長線與R波垂直線波垂直線的交角等于的交角等于90,即即ST段與心電圖紙上的橫線段與心電圖紙上的橫線平行。缺血型平行。缺血型ST段壓段壓低正常應(yīng)低正常應(yīng)0.05mV,0.05mV即有意

40、義。缺即有意義。缺血型血型ST段壓低除見于段壓低除見于各種原因的心肌缺血外，各種原因的心肌缺血外，尚可見于心肌損害，部尚可見于心肌損害，部分心臟自主神經(jīng)功能異分心臟自主神經(jīng)功能異常、低血鉀等。常、低血鉀等。本圖本圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)水平型壓導(dǎo)聯(lián)水平型壓低低0.15mV 0.2mV。V4導(dǎo)聯(lián)則呈近水導(dǎo)聯(lián)則呈近水平型壓低約平型壓低約0.1mV 。 心絞痛時(shí)大部分患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)大部分患者出現(xiàn)ST段呈水平型段呈水平型壓低。壓低。絞痛過后恢復(fù)正常（原有絞痛過后恢復(fù)正常（原有ST段壓低者絞痛過后恢段壓低者絞痛過后恢復(fù)絞痛前水平）復(fù)絞痛前水平）本圖本圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄到心絞痛為動(dòng)態(tài)心電圖記錄到心絞痛時(shí)的一段心

41、電圖，時(shí)的一段心電圖，ST段段MV5呈略下斜型壓低呈略下斜型壓低0.25mV，MaVF呈水平型壓低明顯壓低呈水平型壓低明顯壓低0.1mV。1mV=13mm近水平型近水平型ST段段壓低：壓低：近水平近水平型壓低又稱近型壓低又稱近似缺血型壓低似缺血型壓低,是指是指ST段延長段延長線與線與R波垂直線波垂直線的交角的交角+90,80。近似缺。近似缺血型血型ST段壓低段壓低在在J點(diǎn)處正常應(yīng)點(diǎn)處正常應(yīng)0.1mV或或QX/QT50%，即有意義。，即有意義。本圖本圖V4、V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜段呈上斜型壓低，型壓低，J點(diǎn)處壓低達(dá)點(diǎn)處壓低達(dá)0.2mV， J點(diǎn)后點(diǎn)后0.08s處處V4壓低小于壓低小于0.1mV，

42、 V5壓壓低約低約0.1mV。V6導(dǎo)聯(lián)為近導(dǎo)聯(lián)為近水平型壓低約水平型壓低約0.1mV。ST段弓背型抬高：段弓背型抬高：是急性心肌梗死演變過程較早出現(xiàn)的一個(gè)最有特是急性心肌梗死演變過程較早出現(xiàn)的一個(gè)最有特征性心肌梗死的心電圖改變。征性心肌梗死的心電圖改變。本圖本圖為急性心肌梗死第三天，多數(shù)導(dǎo)為急性心肌梗死第三天，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)的波呈聯(lián)的波呈Q型，其中型，其中VV導(dǎo)聯(lián)呈典型的弓背型向上抬導(dǎo)聯(lián)呈典型的弓背型向上抬高高0.0.mV，同時(shí)伴輕度，同時(shí)伴輕度T波倒置。波倒置。ST段近水平段近水平型抬高：型抬高：近水近水平型抬高通常平型抬高通常是急性心肌梗是急性心肌梗死演變過程才死演變過程才能觀察到的一能觀察到的

43、一個(gè)過渡型。個(gè)過渡型。本本圖圖是患者梗死是患者梗死后第四天記錄后第四天記錄的心電圖，的心電圖，V2-V3導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈典型的近水平典型的近水平型抬高型抬高0.3-0.4mV。V4V5則呈凹面抬高則呈凹面抬高0.3- 0.1mV 。 上斜型上斜型ST段抬高：段抬高：正常人正常人ST段抬高段抬高小于小于0.1mV, V1-V3導(dǎo)聯(lián)可達(dá)導(dǎo)聯(lián)可達(dá)0.10.3mV，但伴，但伴巨大巨大T波波或或R波遞波遞減或遞增不足時(shí)要減或遞增不足時(shí)要排除心肌梗死。排除心肌梗死。本本圖圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段上斜型抬高上斜型抬高0.151.0mV，I、aVL上斜抬高上斜抬高0.15mV，伴伴V2-V4導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)巨大聯(lián)巨大T

44、波，且波，且III、aVF呈下斜型壓低，呈下斜型壓低，故考慮急性廣泛前故考慮急性廣泛前壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。下斜型下斜型ST段抬高：段抬高：主要見于右胸導(dǎo)聯(lián)早主要見于右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征及急性期復(fù)極綜合征及急性前間壁心肌梗死。前間壁心肌梗死。本本圖圖為右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)為右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征上極綜合征上1、2肋間肋間V1-V3導(dǎo)聯(lián)。上導(dǎo)聯(lián)。上1肋肋間間V1、V2導(dǎo)聯(lián)與上導(dǎo)聯(lián)與上2肋間肋間V1-V3導(dǎo)聯(lián)均為導(dǎo)聯(lián)均為下斜型下斜型ST段抬高，段抬高，有明顯有明顯J波（此特征波（此特征稱稱Brugada波波）上）上1肋間肋間V3導(dǎo)聯(lián)為凹面導(dǎo)聯(lián)為凹面向上型向上型ST段抬高，段抬高，易與急性前間

45、壁心肌易與急性前間壁心肌梗死混淆。區(qū)別點(diǎn)是梗死混淆。區(qū)別點(diǎn)是R波電壓正常，無對(duì)波電壓正常，無對(duì)應(yīng)面壓低。應(yīng)面壓低。 下斜型下斜型ST段抬高：段抬高：此圖為急性前間壁此圖為急性前間壁+前壁心肌梗死的心電圖。前壁心肌梗死的心電圖。V1-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其J點(diǎn)處抬高幅度點(diǎn)處抬高幅度0.351.5mV，ST段與段與T波構(gòu)成宆窿狀的單向曲線。波構(gòu)成宆窿狀的單向曲線。ST段凹面向上段凹面向上型抬高：型抬高：是指抬是指抬高的高的ST段呈弓段呈弓背向下、凹面向背向下、凹面向上。上。 ST段凹面段凹面向上型抬高主要向上型抬高主要見于急性心肌梗見于急性心肌梗死、急性心包炎

46、死、急性心包炎及早期復(fù)極綜合及早期復(fù)極綜合征。征。本圖本圖為典型為典型早期復(fù)極綜合征，早期復(fù)極綜合征，V1-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段凹面向上凹面向上抬高抬高0.10.25mV,伴有明確的伴有明確的J波波。ST段凹面向上型抬高：段凹面向上型抬高：本圖為急性心包炎所致本圖為急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。段凹面向上抬高。特征為：面向心外膜的導(dǎo)聯(lián)特征為：面向心外膜的導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的導(dǎo)聯(lián)底部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。段壓低。正常正常T波：波：aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；應(yīng)倒置；I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)必需正向?qū)?lián)必需正向并大于并大于1/10R；aVF、V

47、3導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)波為主時(shí)也應(yīng)正向；也應(yīng)正向；III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或正向、低平、雙向或倒置；倒置；右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)正向后其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)不正向后其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向及倒置；能低平、雙向及倒置；可以倒置的可以倒置的T波電波電壓一般小于壓一般小于0.5-0.6mV，正向正向T波在肢導(dǎo)聯(lián)一波在肢導(dǎo)聯(lián)一般小于般小于0.5-0.6mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于，胸導(dǎo)聯(lián)小于1.0-1.2mV，且，且T波升支緩波升支緩慢，降支陡峭。慢，降支陡峭。T波改變波改變:本圖本圖為冠心病患者為冠心病患者的一次心電圖。的一次心電圖。其其T波在波在aVR導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，聯(lián)呈負(fù)正雙向，II、a

48、VF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5V6導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正完全不符合正常常T波診斷標(biāo)波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診準(zhǔn)。故本圖診斷斷T波改變。波改變。T波改變波改變:本圖為本圖為高血壓性心臟病高血壓性心臟病患者的心電圖?；颊叩男碾妶D。在在aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波正向，正向， R波為主波為主的導(dǎo)聯(lián)除的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)外，聯(lián)外，T波均不波均不正常。正常。II導(dǎo)導(dǎo)T波波切跡，切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS雖雖呈呈S波為主，但波為主，但V1已正向，已正向，V2呈雙向也屬不正呈雙向也屬不正

49、常。常。幼年性幼年性T波：波：本本圖為圖為1歲小兒常歲小兒常規(guī)體檢時(shí)的記規(guī)體檢時(shí)的記錄的心電圖，錄的心電圖，該患兒心臟正該患兒心臟正常。心電圖示：常。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波倒置，余各導(dǎo)倒置，余各導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波均符合正波均符合正常常T波標(biāo)準(zhǔn)波標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)幼年性持續(xù)幼年性T波波:胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V1V4導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)的T波在嬰兒波在嬰兒及兒童時(shí)期可以及兒童時(shí)期可以倒置。當(dāng)這些導(dǎo)倒置。當(dāng)這些導(dǎo)聯(lián)的倒置聯(lián)的倒置T波持波持續(xù)到成年人仍未續(xù)到成年人仍未直立，稱持續(xù)幼直立，稱持續(xù)幼年性年性T波。通常波。通常深吸氣末記錄心深吸氣末記錄心電圖可使倒置的電圖可使倒置的V3、V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波直立。直立。本圖：本圖：

50、女，女，23歲，孕婦歲，孕婦,無其無其它疾病。它疾病。正常巨大正常巨大T波：波：本本圖診斷圖診斷早早期復(fù)極綜期復(fù)極綜合征合征。V4、V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波電壓高波電壓高達(dá)達(dá)2.43.1mV。T波波升支緩慢，升支緩慢，降支陡峭，降支陡峭，符合正常符合正常T波特征。波特征。病人心臟病人心臟無異常。無異常。高血鉀性高血鉀性T波。波。各導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)聯(lián)T波尖窄，兩肢對(duì)稱。肢導(dǎo)波尖窄，兩肢對(duì)稱。肢導(dǎo)0.6mV,胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)1.2mV。本圖心率。本圖心率127次次/分，分，Q-T間期間期0.31s， Q-Tc 0.43s，V2V4 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波高達(dá)波高達(dá)2.2mV2.8mV。明顯高血鉀性巨大明顯高血鉀性巨大T波。波。本圖各本圖各導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波尖窄，兩肢對(duì)稱。波尖窄，兩肢對(duì)稱。V2、V3導(dǎo)聯(lián)電壓高達(dá)導(dǎo)聯(lián)電壓高達(dá)1.5mV 1.9mV，II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)0.7mV，同時(shí)有，同時(shí)有QRS增寬達(dá)增寬達(dá)0.16s。急性心肌梗死的巨大正向急性心肌梗死的巨大正向T波：波：本圖為急性下壁心肌本圖為急性下壁心肌梗死當(dāng)天記錄心電圖，梗死當(dāng)天記錄心電圖，V2-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波高達(dá)波高達(dá)1.4-1.9mV。急。急性心肌梗死，細(xì)胞內(nèi)鉀大量出細(xì)胞外，使局部血鉀明顯升性心肌梗