水電平衡紊亂

1、 http:/ http:/ 水、鈉正常代謝水、鈉正常代謝 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂 http:/ ( (一）水、鈉正常代謝一）水、鈉正常代謝 體液的容量和分布體液的容量和分布 體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分 體液的滲透壓體液的滲透壓體液的正常調(diào)節(jié)體液的正常調(diào)節(jié) http:/相對恒定相對恒定 http:/跨細(xì)胞液（第三間隙液）跨細(xì)胞液（第三間隙液） 1 1內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境 http:/q 年齡、性別、胖瘦年齡、性別、胖瘦 http:/2）體液的電解質(zhì)成分）體液的電解質(zhì)成分電解質(zhì)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機(jī)鹽或有機(jī)物。電解質(zhì)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機(jī)鹽或有機(jī)物。特點(diǎn)：特點(diǎn)：(1) (

2、1) 各體液中陰、陽離子數(shù)不一致；各體液中陰、陽離子數(shù)不一致；(2) (2) 電中性法則；電中性法則；(3) (3) 細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同；細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同；(4) (4) 滲透平衡法則；滲透平衡法則；(5) (5) 鉀鈉鈣鎂能自由通過血管膜，卻不能自由通鉀鈉鈣鎂能自由通過血管膜，卻不能自由通過細(xì)胞膜。過細(xì)胞膜。 http:/細(xì)胞外液細(xì)胞外液陽離子：陽離子：NaNa+ +、K K+ +、CaCa2+2+、MgMg2+2+等等陰離子：陰離子：ClCl- -、HCOHCO3 3- -、HPOHPO4 42-2-、 SOSO4 42-2-、有機(jī)酸、有機(jī)酸、PrPr- -細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)

3、液陽離子：陽離子：K K+ +、 NaNa+ + 、CaCa2+2+、MgMg2+2+等等陰離子：陰離子：HPOHPO4 42- 2- 和和 PrPr- - 、HCOHCO3 3- -、 ClCl- -、 SOSO4 42-2-等等 http:/細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份 http:/ http:/細(xì)胞外液（血漿和組織間液）細(xì)胞外液（血漿和組織間液）90-95%90-95%來源于來源于NaNa+ +、ClCl- -、HCOHCO3 3- - 注意：注意：血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓來源于來源于PrPr- -細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液大部分來源于大部分來源于K K+ +、HP

4、OHPO4 42-2-細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓來源細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓來源280310 mmol/L高滲高滲低滲低滲 http:/4）水的生理功能）水的生理功能v物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝v調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫v潤滑作用潤滑作用v構(gòu)成組織構(gòu)成組織 http:/攝攝 入入 ( ml/d)排排 出出 (ml/d)食物食物 700飲水飲水 10001500代謝代謝 300合計(jì)合計(jì) 20002500皮膚皮膚 500呼吸呼吸 400糞便糞便 100尿量尿量 1000150020002500日需要量日需要量 http:/v維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持體液的滲透壓和酸堿平衡v參與細(xì)胞靜息電位的維持和動作電位的形成參與細(xì)胞靜息電位的

5、維持和動作電位的形成v參與新陳代謝和生理活動參與新陳代謝和生理活動 http:/n 分布分布骨骨(40%)細(xì)胞外液細(xì)胞外液(50%) 130mmol/L細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液(10%)總體鈉總體鈉n 平衡平衡食物鈉食物鈉100-200mmol/d100-200mmol/d腎排鈉腎排鈉100-200mmol/d100-200mmol/d體鈉體鈉 http:/6)6)體液的正常調(diào)節(jié)體液的正常調(diào)節(jié)1.1.渴感渴感(thirst)(thirst) 渴中樞渴中樞細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓滲透壓 血容量血容量 渴則思飲尋水渴則思飲尋水飲水降滲壓止渴感飲水降滲壓止渴感 http:/2.2.抗利尿激素抗利尿激素(ADH

6、)(ADH)ECFECF滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADHADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器疼痛、情緒緊張?zhí)弁础⑶榫w緊張血管緊張素血管緊張素 http:/ http:/3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)(aldosterone)有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收NaNa+ +HH2 2OOECFECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ + http:/致致密密斑斑 http:/4 4、心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)作用、心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)作用 http:/ 小小 結(jié)結(jié) http:/心房肽心房肽 血容量

7、血容量 遠(yuǎn)曲管遠(yuǎn)曲管 排泄水鈉排泄水鈉 集合管集合管ADH 滲透壓滲透壓 遠(yuǎn)曲管遠(yuǎn)曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 遠(yuǎn)曲管遠(yuǎn)曲管 排鉀保鈉排鉀保鈉 血血Na+/K+ 集合管集合管渴渴 感感 滲透壓滲透壓 口渴中樞口渴中樞 飲水飲水 血容量血容量調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用 http:/（二）水、鈉代謝紊亂分類（二）水、鈉代謝紊亂分類n水、鈉不足水、鈉不足（脫水）（脫水）等滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水n水、鈉過多水、鈉過多等滲性體液過多等滲性體液過多( (水腫水腫) )水過多水過多

8、( (水中毒水中毒) )鈉過多鈉過多 http:/低容量低容量( (低滲性脫水低滲性脫水) )* *高容量高容量( (水中毒水中毒) )* *等容量等容量低容量低容量( (高滲性脫水高滲性脫水) )* *高容量高容量等容量等容量低容量低容量( (等滲性脫水等滲性脫水) )* *高容量高容量( (水腫水腫) )* *高鈉血癥高鈉血癥低鈉血癥低鈉血癥正常血鈉正常血鈉血鈉濃度血鈉濃度細(xì)胞外液容量細(xì)胞外液容量 http:/血清鈉濃度血清鈉濃度130mmol130mmolL L伴或不伴細(xì)胞外液量的改變伴或不伴細(xì)胞外液量的改變 http:/n 失鈉多于失水失鈉多于失水n 血清鈉濃度血清鈉濃度130mmol

9、/Ln 血漿滲透壓血漿滲透壓 失水失水水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 血容量血容量 脈速、脈速、BP 、V萎陷萎陷ADH 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿少、氮質(zhì)血癥尿尿Na+ 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血滲透壓血滲透壓 組織液組織液 影響影響無渴感易發(fā)生休克易發(fā)生休克 http:/血血漿漿組組織織液液細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液低滲性脫水體液變動示意圖低滲性脫水體液變動示意圖 http:/n 治療原發(fā)病治療原發(fā)病n 補(bǔ)等滲氯化鈉溶液補(bǔ)等滲氯化鈉溶液n 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥(

10、(休克休克) ) http:/二二) ) 高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥n 血鈉下降，體鈉總量正?；蛟龆嘌c下降，體鈉總量正?；蛟龆鄋 血清鈉濃度血清鈉濃度130mmol/Ln 血漿滲透壓血漿滲透壓280mmol/Ln 水潴留，體液量明顯增多水潴留，體液量明顯增多 又稱水中毒又稱水中毒 http:/原因原因(1)(1) 急急性性腎功能障礙腎功能障礙 醫(yī)源性因素：如輸液不當(dāng)醫(yī)源性因素：如輸液不當(dāng) http:/水潴留水潴留 影響影響ECFECF量量 ECFECF滲透壓滲透壓 水移入細(xì)胞水移入細(xì)胞血血NaNa+ + 血液稀釋血液稀釋腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁嗜睡、躁動、腦疝動、腦疝ICFICF滲

11、透壓滲透壓 ICFICF量量 http:/ http:/防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 預(yù)防預(yù)防v 限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水 ( (減輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫) ) http:/n 血鈉下降血鈉下降n 血清鈉濃度血清鈉濃度130mmol/Ln 血漿滲透壓血漿滲透壓150mmol/L根據(jù)細(xì)胞外液量的變化可以分為低容量性、高容量性和等容量性 http:/n 失水多于失鈉失水多于失鈉n 血清鈉濃度血清鈉濃度150mmol/Ln 血漿滲透壓血漿滲透壓310mmol/Ln 細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少 高滲性脫水高滲性脫水 h

12、ttp:/n低滲性體液的丟失低滲性體液的丟失1.1.單純失水單純失水經(jīng)呼吸經(jīng)呼吸-過度通氣過度通氣經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚-發(fā)熱、甲亢發(fā)熱、甲亢經(jīng)腎臟經(jīng)腎臟-尿崩癥尿崩癥2.2.失水多于失鈉失水多于失鈉大量出汗大量出汗消化道失液消化道失液滲透性利尿滲透性利尿 http:/失水失水失失NaNa+ +渴中樞渴中樞口渴口渴 血容量血容量脈速脈速,BP,BP皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱ECF量量ECF滲透壓滲透壓 影響影響細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 CNSCNS功能障礙功能障礙幻覺幻覺, ,躁動躁動 ADH 腎重吸收水腎重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血漿滲透壓血漿滲透壓醛固酮分泌早期不增多晚期增多 http:/

13、血血漿漿組組織織液液細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液高滲性脫水體液變動示意圖高滲性脫水體液變動示意圖 http:/防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 及時(shí)補(bǔ)水及時(shí)補(bǔ)水v 適當(dāng)補(bǔ)鈉適當(dāng)補(bǔ)鈉 http:/特點(diǎn)：特點(diǎn)：血容量、血鈉均增高血容量、血鈉均增高 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/n 鈉、水按比例丟失鈉、水按比例丟失n 血鈉及滲透壓正常血鈉及滲透壓正常 http:/n大量腸液丟失大量腸液丟失n大量胸、腹水大量胸、腹水n大量血漿丟失大量血漿丟失等滲液等滲液體丟失體丟失等滲性脫水等滲性脫水 http:/ECF 血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 腎重吸收腎重吸

14、收鈉水增多鈉水增多代代償償尿量尿量 尿鈉尿鈉 嚴(yán)重嚴(yán)重休克休克 http:/血血漿漿組組織織液液細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液等滲性脫水體液變動示意圖等滲性脫水體液變動示意圖 http:/防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) 補(bǔ)水量多于補(bǔ)補(bǔ)水量多于補(bǔ)NaNa+ +量量 http:/高滲性高滲性等滲性等滲性低滲性低滲性只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理不處理不處理不處理不處理三種類型脫水的相互關(guān)系三種類型脫水的相互關(guān)系 http:/小小 結(jié)結(jié) http:/概念：概念：過多的液體積聚在組織間隙過多的液體積聚在組織間隙。 http:/分類分類 心性、肝性、腎性、炎癥性、心性、肝性、腎性、炎癥性、 過敏性、特發(fā)性過敏性、特發(fā)

15、性(1)(1)按原因按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)(2)按部位按部位局部性局部性(local edema)(local edema)全身性全身性(anasarca)(anasarca)(3)(3)按范圍按范圍 http:/(4)(4)按水腫液存在狀態(tài)按水腫液存在狀態(tài) v顯性水腫顯性水腫（frank edema)frank edema) 又稱凹陷性水腫又稱凹陷性水腫(pitting (pitting edema)edema) v隱性水腫隱性水腫（recessive edema)recessive edema)v粘液性水腫粘

16、液性水腫(myxedema)(myxedema) http:/ 血管內(nèi)外液體交換失衡血管內(nèi)外液體交換失衡 組織液生成大于回流組織液生成大于回流 機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡 鈉、水潴留鈉、水潴留 http:/ 組織液生成組織液生成 回流回流血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低微血管壁通透性微血管壁通透性淋巴回流障礙淋巴回流障礙 http:/ 影響組織液生成回流的基本因素影響組織液生成回流的基本因素v毛細(xì)血管內(nèi)壓毛細(xì)血管內(nèi)壓v血漿膠滲壓血漿膠滲壓v組織膠滲壓組織膠滲壓v組織靜水壓組織靜水壓v淋巴回流淋巴回流 http:/ 心力衰竭心力衰竭 靜脈受壓靜脈受壓 靜脈血栓形成靜脈血栓形成

17、動脈充血動脈充血 http:/血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低血漿白蛋白含量血漿白蛋白含量 蛋白合成減少蛋白合成減少蛋白丟失過多蛋白丟失過多蛋白分解增強(qiáng)蛋白分解增強(qiáng) http:/微血管壁通透性微血管壁通透性微血管微血管通透性通透性 炎炎 癥癥血漿蛋血漿蛋白濾出白濾出 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 組織膠滲壓組織膠滲壓 http:/淋巴回流障礙淋巴回流障礙腫腫 瘤瘤絲蟲病絲蟲病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滯蛋白性液滯留組織間隙留組織間隙 http:/球管失衡球管失衡腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降近曲小管重吸收近曲小管重吸收 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收 http:/球管平衡球管

18、平衡球管失衡球管失衡腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過120ml/min腎小管重吸收腎小管重吸收99%99.5%鈉、水排泄鈉、水排泄1%0.5%腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過降低降低腎小管重吸收腎小管重吸收增高增高鈉、水排泄鈉、水排泄減少減少鈉、水潴留鈉、水潴留 http:/ 濾過面積濾過面積 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降 http:/腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增高腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增高( (濾過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過率濾過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過率/ /腎血漿流量腎血漿流量) )近曲小管重吸收鈉水增加近曲小管重吸收鈉水增加心房鈉尿肽分泌減少心房鈉尿肽分泌減少 http:/ http:/遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加遠(yuǎn)曲

19、小管和集合管重吸收鈉水增加ADHADH分泌增加分泌增加 http:/ 組織液生成組織液生成 回流回流血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低微血管壁通透性微血管壁通透性淋巴回流障礙淋巴回流障礙小小 結(jié)結(jié)水水 腫腫 形形 成成 的的 機(jī)機(jī) 制制 http:/球管失衡球管失衡腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降近曲小管重吸收近曲小管重吸收 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收 http:/水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫的特點(diǎn)水腫的特點(diǎn)（1 1）水腫液的特點(diǎn)）水腫液的特點(diǎn)滲出液（滲出液（exudateexudate）：）：為比重高于為比重高于1.0181.018、蛋白、蛋白含量

20、可達(dá)含量可達(dá)303050g50gL L、且、且可見多數(shù)白細(xì)胞的水腫液?？梢姸鄶?shù)白細(xì)胞的水腫液。 http:/（2 2）水腫器官和組織的特點(diǎn)）水腫器官和組織的特點(diǎn) http:/ 全身水腫時(shí)，體重能敏感地反映細(xì)胞外液容量全身水腫時(shí)，體重能敏感地反映細(xì)胞外液容量的變化。因而動態(tài)檢測體重的增減，是觀察水腫消長的變化。因而動態(tài)檢測體重的增減，是觀察水腫消長的最有價(jià)值的指標(biāo)，它比觀察皮膚凹陷體征更敏感。的最有價(jià)值的指標(biāo)，它比觀察皮膚凹陷體征更敏感。（3 3）體重變化）體重變化（4 4）水腫的皮膚特征）水腫的皮膚特征顯性水腫（顯性水腫（frank edemafrank edema），），也稱凹陷性水腫（也稱

21、凹陷性水腫（pitting pitting edemaedema）。）。隱性水腫（隱性水腫（recessive recessive edemaedema）。）。 http:/ http:/（6 6）水腫對機(jī)體的影響）水腫對機(jī)體的影響水腫的有害效應(yīng)水腫的有害效應(yīng) http:/1. 1. 攝入攝入2. 2. 吸收吸收( (一）鉀的體內(nèi)分布一）鉀的體內(nèi)分布 http:/( (二）鉀的平衡調(diào)節(jié)二）鉀的平衡調(diào)節(jié) http:/ http:/ http:/NaNa-K-K泵泵集合小管的閏細(xì)胞表面分布有集合小管的閏細(xì)胞表面分布有H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶，可酶，可重吸收重吸收鉀離子。鉀離子。

22、 http:/ http:/(三）鉀的生理功能三）鉀的生理功能t維持細(xì)胞新陳代謝維持細(xì)胞新陳代謝t保持細(xì)胞靜息膜電位保持細(xì)胞靜息膜電位t參與滲透壓和酸堿調(diào)節(jié)參與滲透壓和酸堿調(diào)節(jié) http:/ http:/血清血清 K+ 濃度濃度 5.5mmol/L http:/（2 2） 排鉀減少排鉀減少腎衰腎衰少尿少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑潴鉀性利尿劑鹽皮質(zhì)激素缺乏鹽皮質(zhì)激素缺乏醛固酮醛固酮（1 1） 入鉀過多入鉀過多醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 http:/v 細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷溶血、組織擠壓溶血、組織擠壓v 酸中毒酸中毒v 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹v 胰島素缺乏胰島素缺乏v -R -R阻斷劑等阻

23、斷劑等Na+-K+ATPNa+-K+ATP酶活性酶活性v 缺氧缺氧Na+-K+Na+-K+泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙 http:/（1 1） 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 神經(jīng)肌肉興奮性先神經(jīng)肌肉興奮性先 后后 http:/血血K K+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 KK+ + 差差 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位興奮性興奮性( (重度）重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性(輕度）輕度）機(jī)制機(jī)制(mechanism) http:/靜息電位等于或低于閾電靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。 http:/（2 2）對心臟的影響）對心臟的

24、影響心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先心肌興奮性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收縮性心肌收縮性 http:/血血K K+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 K K+ +差差靜息電靜息電 位位與閾電位距離與閾電位距離 興奮性興奮性 低于閾電位低于閾電位 興奮性興奮性0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 00期除極化期除極化 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性膜對膜對K K+ +通通 透性透性 4 4期期K K+ +外流外流 自動除極化自動除極化 自律性自律性CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流收縮性收縮性 http:/3 3期期K K+ +外流外流,復(fù)極加速復(fù)極加速 T T波高尖波高尖傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 P-R P-R間期延長、間期延長、QRSQRS波

25、增寬波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常心律失常心電圖的變化心電圖的變化P P波壓低、增寬或消失波壓低、增寬或消失 http:/高鉀血癥時(shí)心電圖的變化高鉀血癥時(shí)心電圖的變化 http:/高血鉀高血鉀 酸中毒酸中毒v細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外H H+ +-K-K+ +交換增強(qiáng)交換增強(qiáng)細(xì)胞外酸中毒細(xì)胞外酸中毒; ;v腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞H H+ +-Na-Na+ +交換減弱，交換減弱， K K+ +-Na-Na+ +交換增強(qiáng)，使尿排交換增強(qiáng)，使尿排H H+ +增多增多, ,加重酸中毒。加重酸中毒。 http:/3 3、 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 促進(jìn)鉀移入細(xì)胞促進(jìn)鉀移入細(xì)胞

26、v 對抗鉀的毒性對抗鉀的毒性v 排鉀排鉀 http:/ 鈣磷正常代謝鈣磷正常代謝 鈣磷代謝異常鈣磷代謝異常 http:/鈣磷的含量和分布鈣磷的含量和分布軟組織軟組織ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 1.11.3 mmol/L骨骨血鈣存在方式血鈣存在方式i蛋白結(jié)合鈣蛋白結(jié)合鈣i鈣鹽鈣鹽i游離鈣游離鈣(Ca(Ca2+2+) )血磷存在方式血磷存在方式i無機(jī)磷酸鹽無機(jī)磷酸鹽i磷脂磷脂 http:/軟組織軟組織ECFCa 99%P 85% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 0.81.3 mmol/L血鈣磷濃度關(guān)系血鈣磷濃

27、度關(guān)系Ca X P = 400mg/L骨骨鈣磷的含量和分布鈣磷的含量和分布 http:/消消化化道道食物食物Ca糞糞Ca80%鈣鈣的的進(jìn)進(jìn)出出平平衡衡軟組織軟組織ECF骨骨尿尿Ca20%Ca http:/軟組織軟組織ECF骨骨食物食物 PP糞糞P30%尿尿P70%磷磷的的進(jìn)進(jìn)出出平平衡衡 http:/甲狀旁腺素甲狀旁腺素VitD3降鈣素降鈣素腎腎骨骨腸腸調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣磷鈣磷平衡平衡鈣磷平衡與調(diào)節(jié)鈣磷平衡與調(diào)節(jié) http:/u甲狀旁腺素（甲狀旁腺素（PTH）保鈣排磷，增高血鈣保鈣排磷，增高血鈣血清血清Ca2+ 基本功能基本功能調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用血清血清Ca2+ PTH i激活激活骨骨釋放鈣磷釋放鈣磷i增強(qiáng)增強(qiáng)腎腎重吸收鈣重吸收鈣 抑制抑制腎腎重吸收磷重吸收磷i促進(jìn)促進(jìn)腸腸吸收鈣磷吸收鈣磷(-) http:/uVit D3促進(jìn)鈣磷吸收促進(jìn)鈣磷吸收* *活性成分為活性成分為1,25(OH)2D3基本功能基本功能調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用i促進(jìn)腸吸收鈣磷促進(jìn)腸吸收鈣磷i促進(jìn)腎吸收鈣磷促進(jìn)腎吸收鈣磷i促進(jìn)溶骨和成骨促進(jìn)溶骨和成骨 http:/u降鈣素（降鈣素（calcitonin， CT）降低血鈣降低血鈣血清血清Ca2+ 基本功能基本功能調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用CT i抑制抑制骨骨釋放鈣磷釋放鈣磷i抑制抑制腎腎吸收鈣磷吸收鈣磷i抑制抑制腸腸吸收鈣磷吸收鈣磷血清血清Ca2+ (-) http:/甲狀旁腺素甲狀旁腺