第一節(jié)傳染病預(yù)防控制

1、 1、傳染病定義：、傳染病定義：l傳染病是由病原體（細(xì)菌、病毒等）引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。它是許多種疾病的總稱。我國法定報告?zhèn)魅静》譃榧最?、乙類和丙類，?7種。 甲類傳染?。?種）是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指（25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 我國法定報告?zhèn)魅静》譃榧最?、乙類和丙類，?7種。

2、丙類傳染?。?0種）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 1）由活的病原微生物引起的。2）有傳染性、可以傳播。3）傳染病的發(fā)生需經(jīng)過一定的潛伏期。4）具有一定的流行病學(xué)特性：流行性、 季節(jié)性、地方性和周期性。5）人體感染傳染病后，能產(chǎn)生針對病 原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。 2、傳染病的特點、傳染病的特點 流行過程：傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程，即病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，到達(dá)新的易感者、形成新的感染，并且不斷發(fā)展的過程。 l傳染病流行過程

3、的形成必須具備三個環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑、易感人群。 二、傳染病的流行過程二、傳染病的流行過程 傳染源：體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物。 病人 病原攜帶者 受感染的動物(一一)傳染源傳染源1、病人作為傳染源l傳染病患者是重要的傳染源l傳染病的病程經(jīng)過，一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期。各期作為傳染源意義不同，主要取決于是否排出病原體及其數(shù)量和頻度。l傳染病患者排出病原體的整個時期稱為傳染期。傳染期是決定患者需要隔離多長時間(隔離期)的重要依據(jù)。 （）潛伏期是指從病原體侵入機(jī)體到出現(xiàn)最早的臨床癥狀這段時間。潛伏期的流行病學(xué)意義：潛伏期長短影響疾病的流行特征。根據(jù)潛伏期可以推斷

4、患者受感染的時間，并依此追蹤傳染源。根據(jù)潛伏期長短，可決定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限。一般檢疫期限按最長潛伏期確定。根據(jù)潛伏期可確定傳染病發(fā)生流行時的應(yīng)急接種時間。接觸者在最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，可以作為疫源地消滅的依據(jù)之一。實施某項干預(yù)措施后，經(jīng)過一個潛伏期觀察，如發(fā)病人數(shù)下降，提示該項干預(yù)有效。潛伏期的流行病學(xué)意義： 2、 動物作為人類傳染病傳染源的重要性，取決于人們與受染動物的接觸機(jī)會、接觸的密切程度、是否存在傳播該病的適宜條件，以及動物傳染源的種類、密度、動物的年齡、攜帶病原體時間長短等。 （二）（二）傳播途徑傳播途徑 l傳播途徑：病原體從傳染源體內(nèi)排出后至入侵新的易感宿主前

5、，在外界環(huán)境中停留、轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程，或病原體從傳染源體內(nèi)排出、經(jīng)直接接觸進(jìn)人易感者體內(nèi)的過程?？諝鈧鞑ィ唤?jīng)水傳播；經(jīng)食物傳播；經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播；接觸傳播。1、空氣傳播疾病的流行病學(xué)特征： 傳播途徑易于實現(xiàn)，傳播范圍廣泛，易感者中常發(fā)生續(xù)發(fā)病例。 常見冬春季節(jié)發(fā)病升高。 兒童多發(fā)。 流行的發(fā)生常與居住擁擠、人群聚集、易感 者比例高等因素有關(guān)。各種傳播途徑的特點：2、經(jīng)飲水傳播傳染病的流行病學(xué)特征為： 病例的分布與供水范圍一致，均有飲用同一水源史；除哺乳嬰兒外，各種年齡、性別、職業(yè)者均可發(fā)病，暴飲者發(fā)病更多；如水源被一次性大量污染，可致腸道傳染病爆發(fā)、流行；停止供水或水源經(jīng)凈化、消毒后，爆發(fā)

6、、流行即可平息；潛伏期較長的傳染病，飲水傳播發(fā)生的病例的臨床癥狀較輕。 2、經(jīng)飲水傳播傳染病的流行病學(xué)特征為： 患者均有接觸疫水的歷史；病例的季節(jié)性、地區(qū)性及職業(yè)性分布特點，均與疫水接觸機(jī)會有關(guān)，下水的季節(jié)(雨季、水產(chǎn)品收獲時)多見、易與疫水接觸的年齡(青、壯年)、性別（男性)、職業(yè)(農(nóng)民、漁民)、地區(qū)(水網(wǎng)地區(qū))多見，特別是洪水災(zāi)害后易發(fā)生爆發(fā)、流行；3、經(jīng)疫水傳播傳染病的流行病學(xué)特征為：如大量人群進(jìn)入流行區(qū)與疫水接觸，可發(fā)生爆發(fā)、流行；對疫水采取措施或加強(qiáng)個人防護(hù)后，可控制病例的發(fā)生。3、經(jīng)疫水傳播傳染病的流行病學(xué)特征為：4、經(jīng)食物傳播流行病學(xué)特征患者都有食用被污染食物的暴露史，不吃者不發(fā)

7、??；如一次污染大量食物，在進(jìn)餐者中可引起爆發(fā)、流行，潛伏期短者，臨床癥狀較重；停止供應(yīng)該污染食物后，爆發(fā)流行即可終止；經(jīng)食物傳播的傳染病一般不會形成慢性流行，如果食物多次被污染，流行也可持續(xù)較長時間。 5、 間接接觸傳播流行病學(xué)特征為：病例以散發(fā)為主，很少造成流行；流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性；在社會經(jīng)濟(jì)條件較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中多見；通過加強(qiáng)對傳染源的管理、嚴(yán)格實施消毒、隔離制度、注意個人衛(wèi)生，可以減少這類疾病的傳播。6、經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征：病例呈現(xiàn)一定的地區(qū)性分布特點，病例的地區(qū)分布與媒介節(jié)肢動物分布一致；病例有一定的季節(jié)性分布特點，其發(fā)病率高低與媒介節(jié)肢動物消長

8、、活動季節(jié)一致；病例分布有明顯的職業(yè)、年齡特點，多見于從事特殊職業(yè)人群的成年、男性多見；一般沒有直接人傳人的現(xiàn)象。（三）、（三）、人群易感性人群易感性 l人群作為一個整體對傳染病的易感程度。l人群易感性高低取決于人群中每個個體的免疫水平、易感個體(或免疫個體)所占的比例以及人群一般健康水平。l人群易感水平可以用人群中非免疫人口占總?cè)丝诘谋壤齺肀硎尽?1、使人群易感性降低的主要因素：l計劃免疫 l傳染病流行 l隱性感染 l具有免疫力的人口大量遷入 影響人群易感性的因素 ：2、使人群易感性增高的主要因素：l新出生嬰兒增加 l易感人口的大量遷入 l免疫人口的免疫力自然消退 l免疫人口大量死亡 三、三

9、、傳染病預(yù)防控制策略傳染病預(yù)防控制策略 1、管理、控制、消滅傳染源 2、切斷傳播途徑 3、降低人群易感性 管理、控制、消滅傳染源l加強(qiáng)疫情監(jiān)測，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。學(xué)生每日晨檢報表學(xué)生每日晨檢報表 報告日期： 年 月 日 報告班級： 晨檢負(fù)責(zé)人： 一、晨檢統(tǒng)計：一、晨檢統(tǒng)計： 全班學(xué)生總數(shù) 今日缺勤學(xué)生數(shù) 今日來校學(xué)生數(shù) 接受晨檢學(xué)生數(shù) 晨檢后發(fā)現(xiàn)患病人數(shù) 二、缺勤學(xué)生名單：二、缺勤學(xué)生名單： 家長姓名 學(xué)生姓名 性別 家庭住址 聯(lián)系電話 缺勤原因 備注 三、晨檢發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生名單：三、晨檢發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生名單： 家長姓名 學(xué)生姓名 性別 家庭住址 聯(lián)系電話 主要癥狀 體溫 處理

10、情況 備注 注：該報表每日由晨檢負(fù)責(zé)人在晨檢結(jié)束后交學(xué)校保健老師，以便進(jìn)一步核實處理。 1、發(fā)熱2、皮疹3、頭痛、嘔吐4、腹瀉常見傳染病隔離期限：1、流感：發(fā)病之日起一周。2、流行性腮腺炎：隔離至腮腺腫脹完全消退，一般為腮腺腫脹后9天。3、水痘：隔離至所有水皰結(jié)痂脫落，一般為出疹后10天。常見傳染病隔離期限：4、麻疹（風(fēng)疹）：出疹后5天，有并發(fā)癥者再延長5天。5、甲肝：發(fā)病后1個月。6、紅眼?。焊綦x至眼睛不再有異常分泌物。常見傳染病密切接觸的者醫(yī)學(xué)觀察日期：1、流感：一周。2、流行性腮腺炎：三周。3、水痘：三周。4、甲肝：1個月。5、麻疹：三周。切斷傳播途徑l切斷傳播途徑是防制傳染病傳播的重要

11、環(huán)節(jié)，依不同傳播途途徑的傳染病分別采取有效的控制措施。l流行期間暫停聚會和集體活動。l保持居室開窗通風(fēng)。l空氣和污染物體消毒。l健康教育，良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手，不隨地吐痰，不面對他人咳嗽等。l加強(qiáng)飲用水管理l糞便無害化處理l加強(qiáng)食品管理l預(yù)防性消毒l 疫源地消毒：隨時消毒、終末消毒l免疫預(yù)防 主動免疫l 被動免疫l藥物預(yù)防l霍亂-強(qiáng)力霉素、四環(huán)素l流腦-磺胺嘧啶l健康教育1、傳染病防治法 第十條第二款第十條第二款：各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進(jìn)行健康知識和傳染病預(yù)防知識的教育。 第三十一條第三十一條：任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報

12、告。 第十六第二款第十六第二款：傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，在治愈前或者在排除傳染病嫌疑前，不得從事法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴(kuò)散的工作。 第七十七條第七十七條：單位和個人違反本法規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播、流行，給他人人身、財產(chǎn)造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。 2、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 3.3條規(guī)定，條規(guī)定，縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、縣級以上地方人民政府和檢驗檢疫機(jī)構(gòu)、食品藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、環(huán)境保護(hù)監(jiān)測機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)教育機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任報告單位。突

13、發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任報告單位要按照有關(guān)規(guī)定及時、準(zhǔn)確地報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其處置情況。3、疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 第二十七條第二十七條：兒童入托、入學(xué)時，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報告，并配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位補(bǔ)種。 第六十七條第六十七條：兒童入托、入學(xué)時，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校未依照規(guī)定查驗預(yù)防接種證，或者發(fā)現(xiàn)未依照規(guī)定受種的兒童后未向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位報告的，由縣級以上地方人民政府教育主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不

14、改正的，對主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 4、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 學(xué)校常見傳染病疫情報告范圍與標(biāo)準(zhǔn)： 流感：1 周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例，或5 例及以上因流感樣癥狀住院病例，或發(fā)生1 例及以上流感樣病例死亡。 流行性腮腺炎：1 周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10 例及以上流行性腮腺炎病例。 水痘：1 周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10 例及以上水痘病例。 麻疹：1 周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10 例及以上麻疹病例。 風(fēng)疹：1 周內(nèi)，同一學(xué)校、幼

15、兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10 例及以上風(fēng)疹病例。 流行性腦脊髓膜炎：3 天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3 例及以上流腦病例，或者有2 例及以上死亡。 猩紅熱：1 周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。 食物中毒：學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5 人及以上或死亡1 人及以上。 不明原因疾?。? 周內(nèi)，一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3 例及以上。 甲肝/戊肝：1 周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5 例及以上甲肝/戊

16、肝病例。 傷寒（副傷寒）：1 周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5 例及以上傷寒（副傷寒）病例，或出現(xiàn)2 例及以上死亡。 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾：3 天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10 例及以上細(xì)菌性和阿米巴性痢疾病例，或出現(xiàn)2 例及以上死亡。 感染性腹瀉（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外）：1 周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20 例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1 例及以上。 2003年區(qū)教育局和區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好新入托兒童和新入學(xué)小學(xué)生預(yù)防接種證查驗工作的通知文件；2005年再次聯(lián)合下發(fā)關(guān)于

17、學(xué)生入學(xué)入托查驗接種證工作的緊急通知。 文件要求：區(qū)域內(nèi)所有幼托機(jī)構(gòu)及學(xué)校（包括初中），接納新入托兒童和新生時必須查驗“預(yù)防接種證”，并將學(xué)生的免疫接種情況登記入浙江省幼兒、學(xué)生免疫狀況登記表，如無接種證或未按規(guī)定程序完成疫苗接種的，則通知其必須到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行預(yù)防接種登記及辦理補(bǔ)種手續(xù)，憑新辦理的預(yù)防接種證方可入學(xué)入托，登記表由學(xué)校保留備查，插班生也按此規(guī)定執(zhí)行。 各醫(yī)療單位對各學(xué)校、幼兒園的查驗工作進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)校、幼兒園開展預(yù)防接種證的查驗工作，對無證或未種兒童進(jìn)行補(bǔ)證或補(bǔ)種。 查驗對象：就讀于全區(qū)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)和初級中學(xué)的所有幼兒、學(xué)生 。 查驗要求：2005年沒有完成全部學(xué)生

18、查驗工作的單位要進(jìn)行補(bǔ)查，做到本底資料清楚。已完成普查的單位按規(guī)定對新招收學(xué)生、幼托兒童（包括插班生及中途轉(zhuǎn)入學(xué)生）在辦理入托、入園、入學(xué)手續(xù)時進(jìn)行查驗。 幼兒、學(xué)生入托入學(xué)所查驗的接種證中必須接種疫苗范圍包括：百白破疫苗、卡介苗、脊灰糖丸、乙肝疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗和乙腦疫苗等七種，其免疫程序按省衛(wèi)生廳要求的規(guī)定執(zhí)行。 查驗接種證工作程序： 1、各幼兒園、學(xué)校（包括初種）可在新生招收通知或報名須知中告知家長憑接種證入托、入園、入學(xué)的具體要求和有關(guān)事項。 2、幼兒、學(xué)生在辦理入托、入園、入學(xué)手續(xù)時，其家長或監(jiān)護(hù)人必須出示接種證。 3、對有接種證的學(xué)生，學(xué)校核實幼兒、學(xué)生各疫苗免疫劑次和我省的標(biāo)準(zhǔn)免疫程序進(jìn)行對照，判斷幼兒、學(xué)生是否完成全部規(guī)定劑次的疫苗接種，并將接種信息登記入“北侖區(qū)幼托北侖區(qū)幼托兒童、學(xué)生免疫接種狀況登記表兒童、學(xué)生免疫接種狀況登記表”，登記表學(xué)校保存?zhèn)洳?。如報名現(xiàn)場來不及查驗、登記，可以將學(xué)生的預(yù)防接種證暫收，查驗登記結(jié)束后，接種證交還學(xué)生家長保管。 4、發(fā)現(xiàn)無接種證或有疫苗漏種的幼兒、學(xué)生，校方要發(fā)放“告接種通知書”通知家長及時到當(dāng)?shù)氐念A(yù)防接種門診辦理接種證或進(jìn)行疫苗補(bǔ)種，疫