外科總論試題及答案

1、外科總論試題部分、名詞解釋1、膿毒癥5、代謝性酸屮毒9、休克指數(shù)2、無菌術(shù)6、高滲性缺水10、休克3、呼吸性酸中毒7、低滲性缺水4、代謝性堿屮毒8、反常性酸性尿、單項選擇題 化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù),術(shù)后 3天切1 1紅腫，有膿性分泌物，10天后清創(chuàng)縫合而愈合。切口愈合類型應(yīng)記錄為：( )人11/乙1【/丙（C.【11/ 甲D. 111/ 乙E、111/丙2、術(shù)后早期下床活動的主要優(yōu)點在于A、防止心衰B、預(yù)防腎衰竭C減少傷口感染D 促進傷口愈合E、預(yù)防下肢靜脈血栓形成3、手術(shù)后下列哪一種并發(fā)癥最早發(fā)生：（）A、傷口裂開B、切口感染C、腮腺炎D肺不張E、尿路感染4、 預(yù)防術(shù)后肺不張的措施中，下列

2、說法錯誤的是：（）A、手術(shù)前鍛煉深呼吸 B、術(shù)前控制呼吸道感染，手術(shù)前禁煙 1? 2周C防止手術(shù)屮、手術(shù)后嘔吐及誤吸D咳嗽傷口疼痛，隨時用鎮(zhèn)咳劑E、鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人排出支氣管分泌物5、手術(shù)后最易發(fā)生尿潴留的是A、脾切除術(shù)后B、胃次全切除術(shù)后C、膽囊切除術(shù)后D腹股溝斜疝修補術(shù)后E、肛門直腸手術(shù)后6、 術(shù)后腸麻痹常見的癥狀和體征屮，不包括：（）A、腹脹B、無絞痛 C可以無發(fā)熱D腸鳴音亢進E、大小腸均脹氣7、手術(shù)前禁食的最主要目的是：（）A、避免胃腸道膨脹而妨礙手術(shù)B、防止手術(shù)中、手術(shù)后的嘔吐及誤吸C防止術(shù)后腹脹D、防止術(shù)后腸麻痹E、防止術(shù)后便秘A、促進切口愈合良好提咼對手術(shù)的耐受力9、 一般

3、手術(shù)前禁食時I'可A為：B、防止手術(shù)后感染D防止術(shù)中各種并發(fā)癥（）B、禁食6 h,禁飲2 hD禁食4 h,禁飲2 he、禁食12 h,禁飲4 ）10、氣性壞疽的病原菌主要侵犯：（A皮下脂肪組織B、筋膜蜂窩組織C肌肉組織DC使病人盡可能接近生理狀態(tài)，E、促進術(shù)后早日康復(fù)C禁食8 h,禁飲3 h骨與關(guān)節(jié)E、傷處附近所有軟組織11、破傷風(fēng)的潛伏期平均為：（）A 24 h B、1周左右C、20天左右D 1個月左右E、2? 3個月12、敗H【L癥做血培養(yǎng)，何時抽血培養(yǎng)陽性率最高& 術(shù)前準備的最根本目的是：（）A、發(fā)熱開始B、寒戰(zhàn)以后C、發(fā)熱達高峰時D寒戰(zhàn)、發(fā)熱以后E、寒戰(zhàn)、發(fā)熱之前13、

4、面部“危險三角區(qū)”炕的危險性在于A、容易引起眼球感染 B、繼發(fā)腦膿腫 C侵入上額竇 D引起海綿狀靜脈竇炎E、易形成癰14、下列有關(guān)外科感染疾病中，表述錯誤的是： （）A、師是毛囊與鄰近皮脂腺的化膿性感染B、癰是多數(shù)散在的療C丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變D急性蜂窩織炎是皮下結(jié)締組織的感染E、 膿腫是急性感染后局限性膿液積聚15、在消毒皮膚的操作中，以下操作錯誤的是： （）A、由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦B、消毒感染傷口或肛門，涂擦由外向內(nèi)C己接觸過污染區(qū)的紗布，禁忌返回涂擦清潔區(qū) D、消毒范圍為切口周圍10cm E、有延長切口可能者，消毒范圉應(yīng)適當(dāng)擴大16、關(guān)于無菌術(shù)的概念，下列表述正確的是A、無

5、菌術(shù)是針對各種感染源而采取的一種防止感染的措施B、無菌術(shù)包括滅菌法、抗菌法和無菌操作規(guī)則C、滅菌法是指預(yù)先用物理方法來消滅細菌的方法D抗菌法（消毒法）是指用化學(xué)方達來消滅細菌的方法E、以上都對17、一頸部軟組織刀割傷病人，受傷時間已達12 h, 傷口長 6 cm, 無血管神經(jīng)損傷。處理A、清創(chuàng)后一期縫合B、按感染傷口處理C清創(chuàng)后延期縫合 D加壓包扎E、 沖洗消毒后縫合18、擠壓綜合征主要是指損傷后出現(xiàn)： （）A、呼吸困難B、休克C昏迷D腎衰竭E、心力衰竭19、身體哪些部位損傷易發(fā)生擠壓綜合征： （）A、頭部B、面、頸C、胸部D上肢E、下肢和臀部20、庫血保存時間不超過：（）A 1周B、2周C

6、3周D、4周E、以上都不是21、血庫保存血液的最適宜溫度是：（）A、 -4? -6 °C B、 0 °C C、 4? 6 °C D、 1 ? 3 °C E、 -1 ? -3 °C22、在溶血反應(yīng)的治療屮，下列說法錯誤的是： （）A、 5%碳酸氫鈉 250 ml 靜脈滴注B、 20%甘露醇 250 ml 靜脈快速滴注C減慢輸血速度至每分鐘10滴D、肝素治療E、輸血漿23、在輸血適應(yīng)證中，下列說法錯誤的是： （）A、出血，補充血容量 B、糾正貧血或低蛋白血癥 C嚴重感染者輸入抗體補 體 D凝血異常者補充各種凝血因子E、增加營養(yǎng)素供應(yīng)能量24、關(guān)于輸

7、血的作用，下列說法錯誤的是： （）A、可補充血容量B、改善循環(huán)能力C、增加血漿蛋白，使傷口愈合D輸入抗體可殺滅細菌 E、改善凝血功能，有助于止血25、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的首要措施是：（）Ax減慢輸血速度B、給予皮質(zhì)類固醇藥物C給予苯海拉明25 mg 口服D堿化尿液E、給予廣譜抗生素26、最簡單而快速診斷輸血時細菌污染反應(yīng)的方法是：（）A、血袋血做細菌培養(yǎng)B、病人血做細菌培養(yǎng) C血袋血做細菌涂片D病人尿培養(yǎng)E、抗菌藥物治療性診斷27、溶血反應(yīng)的早期臨床特征是： （ ）A、腰背部劇痛，心前區(qū)壓迫感 B、頭部脹痛，惡心、嘔吐 C面部潮紅，出現(xiàn)尊麻疹D寒戰(zhàn)、 高熱，呼吸困難E、黏膜皮膚有出血點和淤斑28

8、、輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見的原因是：（）A、污染B、感染C過敏反應(yīng) D致熱原E、血液凝集29、心臟復(fù)蘇后，維持循環(huán)和呼吸的具體措施中，不包插：（）A、血壓低時，用間疑胺和多巴胺靜脈滴注B、長時間低血壓時，用碳酸氫鈉靜脈滴注C 室性心動過速吋，用利多卡因靜注 D無自主呼吸吋，堅持100%勺純氧行人工呼 吸E、適當(dāng)輸液維持血壓30、心臟復(fù)跳后首要的處理是A維護和支持呼吸和循環(huán)功能B控制全身抽搐C防止腦水腫D防治急性腎衰竭E、應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素31、關(guān)于治療心跳驟停后缺氧所造成勺腦損傷常用勺基本方法中，下列說法錯誤勺是：A、頭部降溫B、應(yīng)用大量激素C、脫水療法I ）、給了能量合劑E、 機械通氣，

9、吸 100%氧32、在進行人工呼吸時，成人勺呼出氣中氧濃度應(yīng)當(dāng)是：（）A、 5% B、 20.9% C、 32% D、 16% E、 11%33、循環(huán)驟停時，對缺氧最敏感勺是： （）A、大腦皮質(zhì)B、心肌C延髓呼吸中樞D皮質(zhì)下中樞E、血管運動中樞34、胸外心臟按摩操作方法中，下列說法錯誤勺是：（）A、臥硬板床B、按壓胸骨中下1/3處 C向脊柱方向下壓，使胸骨下陷 4? 5 cmD按壓次數(shù)成人每分鐘80? 100次/分E、可用于任何情況下35、心臟復(fù)蘇時，一般首選勺藥物是：（）A、異丙腎上腺素B、腎上腺素 C利多卡因D去甲腎上腺素E、阿托品36、心臟復(fù)跳后開始施行脫水療法勺最佳時期是：（）A、復(fù)跳

10、后立即開始B、復(fù)跳后12 h內(nèi)開始C與低溫療法同時開始D待血壓平穩(wěn)后開始E、尿量 20 ml/h開始37、關(guān)于心臟復(fù)跳后低溫療法，下列說法錯誤勺是：（）A、頭部重點降溫 B、盡早開始降溫C、直腸溫度降至32° C維持24 h后復(fù)溫D控制寒戰(zhàn)及抽搐E、控制輸液量38、心跳復(fù)蘇后，最容易出現(xiàn)勺繼發(fā)性病理改變是A、心肌缺氧性損傷B、肺水腫C腦缺氧性損傷D肝小葉中心壞死E、腎小管壞死39、心跳驟停后堿性藥物勺應(yīng)用屮，下列說法正確勺是：（）A、動脈注射B、靜脈注射 C心內(nèi)注射，同時靜脈注射D每10 min靜脈注射一次E、 心內(nèi)注射，按摩過久可每 10 min 注射一次40、胸外電除顫時，電極板

11、安置勺位置應(yīng)在：（）A、心尖區(qū)，后胸壁 B、左第二肋間前胸壁，心尖區(qū)C左第二肋間前胸壁，心尖區(qū)后胸壁D右第二肋問前胸壁，心尖區(qū) E、以上都可以41、衡量胸外心臟按摩有效勺標(biāo)志中，下列說法錯誤勺是：（）A、摸到頸或股動脈搏動B、口唇發(fā)組逐漸減輕C、收縮壓在80 nrniHg以上D散大的瞠孔開始縮小E、偶爾出現(xiàn)自主呼吸動作42、預(yù)防心跳驟停的原則中，下列說法錯誤的是：（）A、術(shù)前重視全面準備 B、術(shù)中密切監(jiān)測生理變化，避免麻醉藥過量C術(shù)屮嚴防缺氧和二氧化碳蓄積D術(shù)屮補足失血失液，糾正水、電解質(zhì)失衡E八術(shù)中應(yīng)用強心藥和升壓藥43、口對口人工呼吸的操作中，下列說法錯誤的是：（）A、頭后仰，托起下頜B、

12、吹氣時要看到胸廓抬起C、吹氣次數(shù)不少于20次/分D 吹氣時可向后壓環(huán)狀軟骨 E、吹氣時捏閉鼻孔44、一旦確診為心跳驟停，必須爭取在兒分鐘內(nèi)重建呼吸和循環(huán)A、 4? 6minB. 6 ? 8 minC、8? 10 minD、 10? 12 min E 、 12? 14 min）C立即開放靜脈輸液通C、使自發(fā)呼吸提早恢45、心跳驟停緊急處理原則屮，下列哪項是錯誤的：（A、迅速開始人工呼吸 B、待心電圖確診后開始心臟按摩 路D準備好電除顫E、開始進行胸外心臟按摩46、胸外心臟按壓時，手掌根部應(yīng)置于A、胸骨中下1/3交界處B、胸骨下1/3處C心前區(qū)D胸骨中部E、胸骨上中1/3交界處47、復(fù)蘇處理要分秒

13、必爭，主要目的是：（）A、為迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán)B、使心臟迅速恢復(fù)跳動復(fù)D為減輕酸中毒E、為保護腎功能48、心跳停止的時間是指：（）A、循環(huán)停止到重建人工循環(huán)的時間B、循環(huán)停止到心臟復(fù)跳的時間C發(fā)現(xiàn)心跳 停止到重建人工循環(huán)的時間D、發(fā)現(xiàn)心跳停止到心臟復(fù)跳的時間E、以上都不是49、當(dāng)懷疑病人心跳停止時，為迅速診斷，首先應(yīng)該：（）A、觸摸梯動脈搏動B、聽心音 C觸摸頸動脈或股動脈搏動D測血壓E、 連接心電圖進行描記50、急性腎衰竭，少尿、無尿期的電解質(zhì)紊亂，下列說法錯誤的是A、高血鉀B、高血鎂 C高血鈣和低血磷D低血鈉E、低血氯51、急性腎衰竭少尿期造成病人死亡的常見電解質(zhì)失衡是A、高磷血癥和低鈣

14、血癥B、低鈉血癥 C低氯血癥 D高鎂血癥E、高鉀血癥52、下列哪項是引起“腎前性腎衰竭”的病因A擠壓綜合征B感染性休克C大面積燒傷D盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管E、缺水、血容量減少53、急性腎衰竭時，少尿的發(fā)病機制是A、腎小球濾過率降低 B、腎小管逆向性彌散C腎間質(zhì)水腫D腎小管機械性堵塞E、以上都是54、急性腎衰竭少尿、無尿期急需防治的電解質(zhì)失調(diào)是：（）A、低血鈉 B、低血鈣 C、高血鎂 D 高血鉀 E、低血鉀55、防止急性腎衰竭時的高鉀血癥，下列說法錯誤的是：（）A、徹底清創(chuàng)，預(yù)防感染B、供應(yīng)足夠能量C、適當(dāng)使用蛋白質(zhì)合成激素D禁含鉀食物E、如有貧血，可輸庫血56、最可能導(dǎo)致急性腎衰竭的損傷是：（

15、）A、脊柱骨折伴截癱B、廣泛I度燒傷C擠壓綜合征D急性腰肌勞損E股骨骨折AN 600 ml BN 400 mlC、500 mlD、700 ml800 ml58、縫線拆除時間一般為：( )C背、臀部9天A、頭、面、頸部4? 5天b、腹部、會陰部7天D四肢10? 12天，減張縫合14天E、以上都對59、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中， 與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是： ( A、)誤吸B、腹脹、腹瀉 C、腸炎D腸道細菌移位E 膽囊結(jié)右)足背靜脈E、頭靜脈D甲狀腺激素E、甲狀旁腺激60、長期腸外營養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是：(A、頸內(nèi)靜脈B、大隱靜脈C、頸外靜脈61、使基礎(chǔ)代謝率增高的主要激素是：( )A、糖皮質(zhì)激

16、素B、腎上腺素C、雌激素素62、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)對供給能量 (kcal) 分別為A、4, 4, 99, 4, 4C、4, 9, 4D、4, 9, 957、少尿是指成人24 h 尿量少于： ()63、應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)吋，氮和熱量之比應(yīng)為：(E、 9, 9, 4A、 1 : (50 ? 80 kcal )B、 1 : (100 ? 120 kcal )C、 1 : (150 ? 200 kcal)D、仁(210? 240 kcal )E、 仁 250 kcal64、 機體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化屮錯誤的是：()A、機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B、脂肪動員加速

17、C蛋白質(zhì)分解加速D處理葡萄糖能力增強E、機體處于負氮平衡65、 男性， 45 歲，腹脹、嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒 服。由于長期嘔吐除脫水外還會造成：()A、低氯、高餅性堿中毒B、低氯、低鉀性堿中毒C、低氯、高鉀性酸中毒D低氯、低鉀性酸中毒E、低鉀性酸中毒66、男性,67歲，肺源性心臟病急性加重期患者血氣分析： pH 7. 25, PaCO2 9. 3 kPa ( 70mmHg , HC03-30 mmol / Lo 對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為：()A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉B、靜脈滴注鹽酸精氨酸 C給了利尿劑D補充氯化鉀E、改善通氣功能67、幽門梗阻病人可發(fā)生A、

18、呼吸性酸屮毒 B、代謝性酸屮毒 C呼吸性堿屮毒D代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒68、外科臨床上最常見的酸堿失衡是： (A、呼吸性酸屮毒B.代謝性酸屮毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒69、符合 II 型呼吸衰竭的動脈血氣標(biāo)準是 Ax Pa02 為 50 mmHg, PaC02 為 40 mmHg C、 Pa02 為 65 mmHg, PaC02 為 40 mmHg E、 Pa02 為 70 mmHg, PaC02 為 45 mmHg70、符合 I 型呼吸衰竭的動脈血氣標(biāo)準是 A、 Pa02 為 50 mmHg, PaC02 為 40 mmHg C、 Pa02 為 65 mmHg, P

19、aC02 為 40 mmHg)C、 呼吸性堿屮毒D、代謝性堿中毒EPa02 為 55 mmHg, PaC02 為 50 mmHgD、Pa02 為 70 mmHg, PaC02 為 40 mmHgBs Pa02 為 55 mmHg, PaC02 為 50 mmHgD、Pa02 為 70 mmHg, PaC02 為 40 mmHgE、PaO2 為 70 mmHg, PaC02為 45 mmHg71、女性， 20 歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐 15 天入院。測得血鉀值為 3 mmol / L, 動脈血 pH 7. 5 。首選補液種類應(yīng)為：（）A、乳酸鈉溶液B、氯化鉀溶液C等滲鹽水D葡萄

20、糖鹽水E、等滲鹽水、氯化鉀溶液72、女性， 45 歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖液 2 500 ml, 5%葡舖糖鹽水 1 000 ml, 10% 氯化鉀 30 ml o 2 天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸 鳴咅消 失，每日尿量 1 500 ml 左右。最可能的原因是：（E、低鈣血癥A、低鉀血癥B、低鈉血癥C、高鉀血癥 D高鈉血癥、 40 niinol E 、 50 mmol73、補鉀速度一般每小時不宜超過：（）A 10 mmol B> 20 nimol CA 30 mmol D74、60 歲的男性急性腎衰竭病人，血鉀A、 10%氯化鉀 20 ml 靜脈滴

21、注C、山梨醇5g, 2 h 口服一次5 6mmol /L o 下列治療措施有原則性錯誤的是B、口服鈉型樹脂15 g,每口 3次D、 5%碳酸氫鈉溶液 100 ml, 緩慢靜脈滴注E、25%葡萄糖溶液加胰島素 （3 g ： 1 U ? 5 g ： 1 U ） 200 ml, 緩慢靜脈滴注75、某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯曝嗪治療， 2 周后患者岀現(xiàn)多源性室性早搏。其 主要原因是：（ ）A、低血鉀B、低血鈣 C低血鈉 D高血鎂E、低氯堿血癥76、低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應(yīng)首先考慮缺乏：（）A、鎂B、磷C、鈉D氯E、鈣77、低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于：（）A、尿毒癥B、胃腸減壓 C術(shù)后少

22、尿 D擠壓創(chuàng)傷E、輸血過量78、低鉀血癥少見于：（）A、長期進食不足B、持續(xù)胃腸減壓 C堿中毒D急性腎衰竭 E、大量輸入葡萄糖和胰島素79、 低鉀血癥時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：（）A、心電圖改變B、肌乏力 C 口苦、惡心DA心臟傳導(dǎo)阻滯E、心臟節(jié)律界常A、肌無力，腱反射減弱B、惡心，嘔吐，腹脹，腸蠕動消失C、ECG示T波低平,80、 下列癥狀中，不是低鉀血癥的臨床表現(xiàn)的是：（）ST段降低，QT延長，出現(xiàn)U波D呼吸性堿中毒 E、房室傳導(dǎo)阻滯81、 治療等滲性脫水理想的液體是：（）A 5%碳酸氫鈉B、等滲鹽水C、平衡鹽溶液 D 5漏萄糖液E、小分子右旋糖肝 82、細胞外液中主要的陽離子是：（）A、

23、 K+ B、 Na+ C、 Ca2+D、 Mg2+ E、 Fe2+83、下列選項屮，符合低滲性脫水的是：（）A、又稱急性脫水B、水和鈉同時缺失，失水多于失鈉C、一般無口渴感D尿比重常大于1.010 E、細胞內(nèi)液移向細胞外間隙84、為將每日代謝所產(chǎn)生的大約 600 mmol / L 的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量 至少是：（ ）A、400 ml B 、500 ml C 、600 ml D 、800 ml E 、1 000 ml13 mmol /85、45 歲女性，嚴重骨盆骨折， 24 h 尿量 200 ml, 血鉀 5. 9 mmol / L, 二氧化碳結(jié)合力L, 血尿素氮 27 mmo

24、l / Lo T" 列治療措施中不正確的是：（ ）A 10%葡萄糖酸鈣溶液20 ml,緩慢靜脈注射B、11.2%乳酸鈉溶液60 ml,緩慢靜脈注射C 口服 鈉型樹脂10 g,每日3次D血液透析E、輸同型庫存血200 ml86、男性，因交通事故致脾破裂，入院吋血壓為 80 / 60 mmHg, 脈搏 120 次/ 分，神志尚清 , 口渴，狀色蒼白，尿少。估計失血量為：（）A、 100? 300 ml B 、 400? 600 ml C 、 800? 1 600 mlD、 1 800? 2 000 ml E 、 2 000 ml 以上87、判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定

25、在A、 25 ml 以上 B、 30 ml 以上 C、 40 ml 以上 D、 50 ml 以上 E、 60 ml 以上88、嚴重創(chuàng)傷性休克后，首先應(yīng)預(yù)防的是： （ ）A、感染B、肝性腦病C、急性心力衰竭D腎衰竭少尿E、急性呼吸窘迫綜合征89、休克病人中心靜脈壓為5 cmH20血壓80/65 mmHg處理原則為：（）A、適當(dāng)補液B、使用強心藥物C、使用擴血管藥 D補液試驗E、充分補液擴容90、心指數(shù)等于：（）A、心率X每搏輸出量/體表而積B每搏輸出量X體表面積C每搏輸出量/體表面積D心輸出量X體表面積E、心率X每搏輸出量X體表面積 91、男性， 30 歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左 6、 7、

26、8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。 入院時精神緊張，T 385° C面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，P 110次/分，血壓130/ 100 mmHg, 尿量減少。該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于：（）A、休克前期B、中度休克 C重度休克D暖休克E、冷休克92、迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的：（）A、 10% B、 15% C、 20% D、 25% E、 30%93、休克監(jiān)測中最常用的項目是：（）A、心臟指數(shù)B、血氣分析 C肺動脈楔壓 D中心靜脈壓E、心排出量三、多項選擇題1 、 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要有A、氣腹對生理功能的影響B(tài)、手術(shù)操作所致并發(fā)癥C需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)處理的并發(fā)癥

27、D皮下氣腫2、 醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容主要包括：（）A、醫(yī)院感染病例監(jiān)測B、消毒滅菌效果監(jiān)測 C環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測D臨床用藥監(jiān)測3、下列選項中，不屬于醫(yī)院感染的情況是：（）A、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染B、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)C、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48 h內(nèi)發(fā)?。┑母腥綝 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作、醫(yī)院感染的傳播方式主要有：（）4、空氣傳播B、水和食物傳播C、接觸傳播D醫(yī)源性傳播A醫(yī)院感染的感染源包括：（）、5、患者B、病原攜帶者C、 醫(yī)院無生命環(huán)境的細菌D人體“貯菌庫”的細A醫(yī)院感染按病原體來源分類為: （ ）、外源性感染B、急性感染C、內(nèi)源性感染D慢

28、性感染11、惡性腫瘤生長方式包括：（）A、外生性生長B、膨脹性生長浸潤性生長D形成包膜包繞四、問答題C1、簡述手術(shù)過程中的無菌原則。11>簡述休克的監(jiān)測方法。2、創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？12、休克的臨床表現(xiàn)有哪些？3、簡述咼鈣血癥的臨床表現(xiàn)。13、膿毒癥的主要臨床表現(xiàn)有哪些？4、簡述低鈣血癥的臨床表現(xiàn)和治療。14、常用的滅菌消毒法有哪些？（至少5、簡述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。種）Q6、簡述高滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療。15、簡述代謝性堿中毒的原因。7、高滲性缺水的病因是什么？16、簡述高鉀血癥的處理。8、簡述低滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療。17、簡述高鉀血癥的原因。9、低滲性缺水的病因是什

29、么？18、簡述低鉀血癥的原因。10、機體體液、滲透壓及酸堿平衡的調(diào)節(jié)19、簡述休克的治療原則。機制是什么？20、簡述休克的微循壞變化。外科總論答案部分答案一一第一章外科基礎(chǔ)總論一、名詞解釋1、 膿毒癥：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變者，用于區(qū)別一 般非侵入性的局部感染。.2、 無菌術(shù)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措 施，包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則和管理制度。3、 呼吸性酸中毒：是血漿H2C03含量原發(fā)性增多，使pH下降。4、 代謝性堿屮毒：是血漿HC03的原發(fā)性增加，導(dǎo)致pH上升。5、 代謝性酸中毒：是血漿HC03的原發(fā)性減

30、少，導(dǎo)致pH下降，為臨床最常見的酸堿失調(diào)。6、 高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水。缺水大于缺鈉，故血清鈉高于正常范圉，細胞外液的滲 透壓 升高。嚴重的缺水，可使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙，導(dǎo)致細胞內(nèi)、外液塑都有減少。最后，產(chǎn) 生因腦細胞缺水而導(dǎo)致腦功能障礙的嚴重后果。7、 低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，血清鈉 低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。& 反常性酸性尿：低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈酸性（反常性酸性尿）。9、 休克指數(shù)：即脈率與收縮壓 （mmHg的比值。比值為0. 5提示無休克；1. 0? 1. 5提示有 休 克；2.0為嚴重休克。10、

31、休克：是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，使組織灌注不足，細 胞代謝紊亂、受損，微循壞障礙為特點的病理過程。.二、單項選擇題1. E2、E3>D4、DE6、D7、B8、C9、E10、C11、B12、E13、D14、B15、D16、E17A18、D19、E20、c21、C22、C23、E24、D、25、A26、C27、A28、D29、D30、A31、E32、B33、A34、E35、B36、D37、C38、C39、B40、D41、E42、E43、C44、A45、B46、A47、A48、D49、C50、C51、E52、E53、E54、D55、E56、C57、B58、E59、B

32、60、A61、D62、C63、C64、D65、B66、 E67、D68、B69、B70、A71、E72、 A73、B74、 A75、 A76、A77、B78、D79、B80、D81、C82、B83、C84、B85、E86、C87、E88、A89、E90、A91、 A92、 C93、D多項選擇題1、ABCD2、ABC3、BCD4、ABCD5、ABCD6、AC7、ABCD8八 ABC9、ABCD10.ABC11、ABC四、問答題1、手術(shù)過程中的無菌原則是:（1） 手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位, 這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛В煌瑯?，也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布

33、單。（2） 不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品, 不準拾回再用。（3） 手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌山、布單等物己被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。（4） 在手術(shù)過程屮，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達另 一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。（5） 手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)朿時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù) 無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)產(chǎn)生嚴重后果。（6） 切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用

34、巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù) 前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。（7）做皮膚切口以及縫合皮膚Z前，需再消毒皮膚一次。（8）切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。（9） 參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染 的機會。2、創(chuàng)傷的并發(fā)癥有：（1） 感染：開放性創(chuàng)傷一般都有污染，如果污染嚴重，處理不及時或不當(dāng)，加Z免疫力低，很 容易發(fā)生感染。閉合性創(chuàng)傷如累及消化道或呼吸道，也容易發(fā)生感染。（2）休克：早期常為失血性休克，晚期由于感染發(fā)生可導(dǎo)致膿毒癥，甚至感染性休克。（3） 栓塞綜合征：常見于多發(fā)性骨折，主要病變部位是肺，可造成肺

35、通氣功能障礙甚至肺功 能不全。（4） 應(yīng)激性潰瘍：發(fā)生率較高，多見于胃、十二指腸，小腸和食管也可發(fā)生。潰瘍可為多發(fā), 可發(fā)生大出血或穿孔。（5） 器官功能障礙：與一般的外科疾病相比，倉U傷有其特殊性，即創(chuàng)傷吋多伴有組織的大量壞死，可造成機體嚴重而持久的炎癥反應(yīng)，加之休克、應(yīng)激、免疫功能紊亂、毒素的作用，容易并發(fā)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等嚴重內(nèi)臟并發(fā)癥，此外還可發(fā)生心臟和肝臟功能損害。3、 高鈣血癥的臨床表現(xiàn)是：早期癥狀有疲乏、厭食、惡心、嘔吐和體重下降，血鈣濃度進一步增高時，可出現(xiàn)嚴重頭痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲狀旁腺功能亢進者在病程后期可致全身性骨質(zhì)脫鈣，發(fā)生多發(fā)性病理性骨

36、折。血鈣濃度高達 4? 5 mmol/L時可能有生命危險。 、（1）低鈣血癥的臨床表現(xiàn)：容易激動，口周和指（趾）尖麻木及針刺感，手足抽搐，肌肉痛，腱反射亢進以及Chvostek征陽性。血鈣濃度低于2 mmol / L有診斷價值。（2）低鈣血癥的治療：應(yīng)糾治原發(fā)疾?。挥?10%葡萄糖酸鈣10? 20訊或5%氯化鈣10 ml作靜脈 注射，必要時可8? 12 h后重復(fù)注射；糾治可能同時存在的堿中毒。對需長期治療的 病人，可 口服鈣劑及補充維生素Do5、（ 1）低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延 及 軀干和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息?？捎熊洶c、腱反射減退或

37、消失。病人冇 厭食、 惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律 異常。典 型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn) T波降低、變平或倒置，隨后岀現(xiàn) ST段降低、QT間期延氏和U波。（2） 低鉀血癥的診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可做出低鉀血癥的診斷。血鉀濃度低于3. 5 mmol/L 有診斷意義。心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。（3） 低鉀血癥的治療：積極處理致病因素。補鉀：分次補鉀?？诜然浕蜩鄞徕浀戎苿?；無法口服者應(yīng)靜脈補鉀。根據(jù)缺鉀程度，每 H補鉀40? 80 mmol不等，即3? 6 g氯化 鉀。少數(shù) 嚴重缺鉀者，每日補鉀可能高達 100? 200 innioE 靜脈

38、補鉀時，每升輸液中含鉀量 不宜超過 40 mmol （相當(dāng)于氯化鉀 3 g ）, 應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在 20 mmol/h 以下。 如果病人伴有休克， 應(yīng)先補充血容量，見尿補鉀。臨床上常用的鉀制劑是10%氯化鉀。6、 （1）高滲性缺水的臨床表現(xiàn)：高滲性缺水對分為三度：輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的 2%? 4%。中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷，常煩躁不安。缺水量為體重的4%? 6%。重度缺水者 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、請妄甚至昏迷。缺水量超過體重的6%。（2）高滲性缺水的治療：解除病因；無法口服的病人，可靜脈滴注 5

39、%葡萄糖溶液或低滲 的 0. 45%氯化鈉溶液。所需補充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計喪失水量占體重的百分比, 然后按每喪失體重的 1 %補液 400? 500 ml 計算，計算所得的補水量，可分在 2 天內(nèi)補給。 治療一天后根 據(jù)全身情況及血鈉濃度，酌情調(diào)整次 FI 的補給量。補液暈屮應(yīng)包括每天正常需 要量 2 000 mlo7、高滲性缺水的病因： （1）攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危病人的給水不足 , 經(jīng) 鼻胃管或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液等。 （2）水分喪失過多，如高熱大量出汗、 大面積 燒傷暴露療法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。8、（1）低滲性缺水的臨床表現(xiàn)：低滲性缺水的臨

40、床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。一般無口渴 感，常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降吋，腎的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷等。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：輕度缺鈉者血鈉濃度在 135 mniol/L 以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿 Na減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130 mmol/L以下，病 人除有上述癥狀外，尚有惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈 壓變小，淺靜脈萎陷， 視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中兒乎不含鈉和氯。重度缺鈉者 血鈉濃度在 120 mmol/L 以 下，病人神志

41、不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失；出現(xiàn)木 僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。（2）低滲性缺水的治療：積極處理致病原因；靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水。靜脈輸液原則是：輸注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成。每 8? 12 h 根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢測資料 , 調(diào)整輸 液計劃。低滲性缺水的補鈉量可按下列公式計算： 需補充的鈉量（閃。 1）二 血鈉的正 常值（ nuno l /L ）血鈉測得值 （mmol/L） X 體重 （kg） X0.6 （女性為 0.5 ）重度缺鈉出現(xiàn) 休克者，應(yīng)先補足 血容量。晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（輕乙基 淀粉、右旋糖肝和血 漿）都可應(yīng)用。晶體液的用量一般耍比

42、膠體液用量大2? 3 倍。然后對 靜脈滴注高滲鹽水（一般為 5%氯化鈉溶液） 200? 300 ml, 盡快糾正血鈉過低。輸注高滲 鹽水時應(yīng)嚴格控制滴速，每小時 不應(yīng)超過100? 150 mb以后根據(jù)病情及血鈉濃度再調(diào)整治 療方案。在補充血容量和鈉鹽后，視病 情糾正酸屮毒和補鉀。9、 低滲性缺水的病因是： （1）胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓 引流 或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出。 （2） 大創(chuàng)面的慢性滲液。 （3） 應(yīng)用排 鈉利尿劑如氯 曝酮、依他尼酸 （ 利尿酸 ） 等吋，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度 多于缺水。 （4） 等滲 性缺水治療時補充水分過多

43、。10、機體體液、滲透壓及酸堿平衡的調(diào)節(jié)如下：(1) 體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)：體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓通過下丘腦 - 垂體后葉 - 抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持，血容量的恢復(fù)和維持則是通過腎素醛固酮系統(tǒng)。此兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水及鈉等電解質(zhì)的吸收及排泄，維持體液 平衡。 腎素和醛固酮也參與體液平衡的調(diào)節(jié)。(2) 酸堿平衡的維持：血液中的緩沖系統(tǒng)以 HC03-/H2C03最為重要。HC03的正常值平均為24 mmol/L, H2C03 平均為 1.2 mmol/L, 兩者比值 HC03-/H2C03=20 : 1, 保持血漿的 pH 維持于 7. 40? H2

44、CO3的調(diào)節(jié)主要是通過肺的呼吸影響C02排出，HC03的調(diào)節(jié)是通過腎臟改 變排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，來維持正常的血漿 HCO3濃度，從而使血漿pH不變。11、休克的監(jiān)測方法：(1) 一般監(jiān)測精神狀態(tài)：反映腦組織血液瀬流和全身循環(huán)狀況。皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。血壓：維持穩(wěn)定的血壓在休克治療屮十分重要。通常收縮壓90 nunHg>脈壓v 20 mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征彖。脈率：脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。常用脈率/收縮壓(mmHg汁算休克指數(shù)，幫助判 定休克的有無及 輕重。指數(shù)為0 5提示無休克；1.0? 1. 5捉示有休克；>

45、;2. 0為嚴重休克。 尿量：反映腎血 液灌注的指標(biāo)。尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量 25 ml/h 、比重增加者表明 存在腎灌注不足；血壓正常但尿暈仍少且比重偏低者，提示有急性腎 衰竭可能。當(dāng)尿量維持在 30 ml / h 以上時，則休克已糾正。(2) 特殊監(jiān)測屮心靜脈壓(CVP):可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP勺正常值為0.49? 0.98 kPa (5? 10 cmH20> 當(dāng) CVFV 0. 49 kPa 時，表示血容量不足；高于 1.47 kPa (15cmll20) 時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循壞阻力增高； 若CVP超過1.96

46、 kPa (20 cmlI20) 時，則表示存在充血性心力衰竭。 肺毛細血管楔壓(PCWP)應(yīng)用SwanGanz漂浮導(dǎo)管可測得肺 動脈壓(PAP)和肺毛細血管楔壓，反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。PCW的正常值為0.8 ? 2 kPa (6 ? 15 mmHg。PCW柢于正常值反映血 容量不足，增高反映左房壓力增高例如急性肺水 腫時。 心排出量(CO)和心臟指數(shù)(C1):成人C0的正常值為4? 6 L/min ;心臟指數(shù)(C1)正常值 為 2. 5 ? 3? 5 L/ (min*m2) 。此 外，述可通過測定混合靜脈血氧飽和度 (Sv02), 來判斷體內(nèi)氧供 應(yīng)與氧消耗的比例。 動脈血氣

47、分析：反映休克的嚴重程度和復(fù)蘇狀況。休克引起ARDS時出現(xiàn)Pa02顯著下降(v 60 mmHg) o通過監(jiān)測pH堿剩余(BE)、緩沖堿(BB)和標(biāo)準重碳酸鹽(SB)的動 態(tài)變化有助于了解休克吋酸堿平衡的情況。動脈血乳酸鹽測定：反映組織灌注不足情況，估 計休 克及復(fù)蘇的變化趙勢。正常值為 1? 1.5mmol /U 結(jié)合乳酸鹽丙酮酸鹽 (L/P) 比值判斷組 織灌 注情況，正常比值約為 10 ： lo ? DIC 的檢測：當(dāng)下列 5 項檢查中出現(xiàn) 3 項以上異常， 結(jié)合臨 床有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診斷D1G包括：a血小板計數(shù)低 于80X 109 / L；b 凝血酶原時 1' 可比對照組延長 3 s 以上； c 血漿纖維蛋白原低于 1. 5 g /L 或呈進行性降低； d 3P ( 血漿魚精蛋白副凝 ) 試驗陽性 ; e 血涂片屮破碎紅細胞超 過 2%等。12、休克的臨床表現(xiàn)是：(1) 休克代償期：表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。(2) 休克抑制期：表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)