食物中毒案例討論

1、13中醫(yī)本二班131114014 131114026在哪里就餐、吃了什么東西、同行幾人、有沒(méi)有類(lèi)似表現(xiàn)、其它在此就餐者有沒(méi)有發(fā)病。同時(shí)將殘留食物、嘔吐物、排泄物、血液、尿液留取標(biāo)本封存。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和醫(yī)生問(wèn)診所得信息。（1）準(zhǔn)備文書(shū)及樣品采集工具等 分配人手和各自負(fù)責(zé)的內(nèi)容 前往現(xiàn)場(chǎng)控制現(xiàn)場(chǎng) 救治中毒患者 分一組人同患者一同前往醫(yī)院 對(duì)患者進(jìn)行就餐史、病征等方面的詢問(wèn)調(diào)查 控制危險(xiǎn)源 將可疑的菜樣進(jìn)行采樣和封存，同時(shí)拍照取證（2）根據(jù)食物中毒的特點(diǎn)和細(xì)菌性食物中毒診斷原則（3）同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的其他人員 如廚師 服務(wù)員 老板等進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，主要針對(duì)食品原料來(lái)源、食品加工工序、菜單等方面食

2、物中毒發(fā)病特點(diǎn)食物中毒發(fā)病特點(diǎn)1.潛伏期短而集中，常在短時(shí)間內(nèi)大量病人同時(shí)突然出現(xiàn)。醫(yī)院今日已陸續(xù)收治20余名疑似食物中毒的病人。2.臨床表現(xiàn)相似，且多見(jiàn)胃腸道癥狀。人以發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀為主，近期該地居民未發(fā)現(xiàn)有腸道傳染病流行。3.發(fā)病均與某種食物有明確的聯(lián)系，停止食用該種食物后，發(fā)病即停止?，F(xiàn)病人均分散在各戶進(jìn)膳，并都在前一天晚餐吃過(guò)由市場(chǎng)買(mǎi)回的“熟牛肉”，一般在吃后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。沒(méi)吃過(guò)“熟牛肉”的未發(fā)病。4.人與人之間無(wú)直接傳染，發(fā)病曲線呈現(xiàn)驟升驟降的趨勢(shì)，沒(méi)有傳染病流行時(shí)的余波。近期該地居民未發(fā)現(xiàn)有腸道傳染病流行。沒(méi)吃過(guò)“熟牛肉”的未發(fā)病。有一家來(lái)了一位客人，吃了“熟牛肉”也發(fā)了病

3、。至16日晚，共有病人72人，其中61人住院治療，另有11人因癥狀較輕未住院。病人年齡最大者72歲，最小者3歲，男性39人，女性33人，一般經(jīng)一般經(jīng)3 35 5日治療出日治療出院，無(wú)死亡病例。院，無(wú)死亡病例。80%80%的病人潛伏期為的病人潛伏期為2424小時(shí)小時(shí)(12(122828小時(shí)小時(shí)) )，主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、，主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，體溫多為腹瀉，體溫多為38383939，黃綠色水樣便或稀粘便，黃綠色水樣便或稀粘便，一般每日一般每日7 78 8次，個(gè)別達(dá)次，個(gè)別達(dá)1010多次，輕癥者僅有稀粘便、多次，輕癥者僅有稀粘便、腹痛等癥狀。腹痛等癥狀。

4、指因攝入被致病性細(xì)菌或其毒素污染的食品而引起的食物中毒，是食物中毒中最常見(jiàn)的一類(lèi)發(fā)病率較高，但病死率較低。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，510月最多可分為感染型感染型、毒素型和混合型食物中毒。感染型感染型：大量沙門(mén)菌進(jìn)入機(jī)體后，在腸道內(nèi)繼續(xù)繁殖并通過(guò)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，引起全身感染。同時(shí)，沙門(mén)菌被破壞后釋放內(nèi)毒素，使體溫升高，胃腸道蠕動(dòng)增速，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，亦協(xié)同活菌侵犯腸黏膜引起充血、水腫等病理改變。沙門(mén)菌屬有2 500多種血清型，我國(guó)發(fā)現(xiàn)200多種沙門(mén)菌為革蘭氏陰性桿菌，不耐熱，551小時(shí)或601530min可被殺滅，100立即死亡。水經(jīng)氯化消毒處理5分鐘可殺滅其中的沙門(mén)氏菌沙門(mén)菌屬不分解蛋白質(zhì)、不產(chǎn)

5、生靛基質(zhì)，食物被污染后無(wú)感官性狀的變化鼠傷寒沙門(mén)氏菌，是一群非適應(yīng)性或泛嗜性的沙門(mén)氏菌，具有廣泛的宿主，是目前世界各國(guó)分離率最高的菌型之一。該菌能引起各種家禽和哺乳動(dòng)物的傳染病，也可引起人類(lèi)感染，具有重要的公共衛(wèi)生意義。屬于沙門(mén)氏菌B群。分布與傳播編輯本菌廣泛分布自然界，存在于家禽、家畜、鼠類(lèi)等多種動(dòng)物的腸道。該菌在外界環(huán)境中抵抗力較強(qiáng)，常溫下可迅速繁殖、耐低溫、干燥、不耐熱，55、1小時(shí)，60、25分鐘即可滅活；對(duì)酸敏感，pH2的酸性環(huán)境，99%被殺滅，對(duì)紫外線和各種化學(xué)消毒劑均敏感。現(xiàn)場(chǎng)剩余飯菜現(xiàn)場(chǎng)嘔吐物病人的糞便及早期血液。病人早期血清血清凝集效價(jià)測(cè)定陽(yáng)性。大便可為不消化稀便、黃綠色粘液

6、便、水樣便、膿血便，有腥臭味。大便顯微鏡檢查可見(jiàn)多數(shù)白細(xì)胞和紅細(xì)胞。大便排菌時(shí)間長(zhǎng)，絕大多數(shù)病人大便可培養(yǎng)出鼠傷寒沙門(mén)氏菌，為確診鼠傷寒的主要依據(jù)。少數(shù)病人可有敗血癥和泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)，可做血、尿培養(yǎng)加以證實(shí)。糞便、血液及尿液培養(yǎng)獲得病原菌者，即可診斷，患者血培養(yǎng)鼠傷寒沙門(mén)氏菌陽(yáng)性。鼠傷寒沙門(mén)氏菌血清凝集試驗(yàn)效價(jià)1：160亦有診斷價(jià)值。調(diào)查調(diào)查內(nèi)容內(nèi)容：（1）加工場(chǎng)所的衛(wèi)生狀況：食品、容器的生熟隔離情況、原料、成品、半成品儲(chǔ)存、冷藏條件，材料是否符合衛(wèi)生要求；食品及餐具的洗消情況，衛(wèi)生設(shè)施是否齊全，冷葷加工條件。出售“熟牛肉”的攤販張某和王某是14日從另一屠宰戶鄭某處購(gòu)進(jìn)的“熟牛肉”，經(jīng)

7、鹵制出售。鄭某于13日宰殺了一頭未經(jīng)獸醫(yī)檢疫的病牛，隨即用大鍋煮約1小時(shí)，用鋁盆盛放過(guò)夜，第二天用塑料袋分裝，以較低價(jià)格賣(mài)給張某和王某。（2）相關(guān)材料檢查:食物采購(gòu)、索證記錄、食品加工、銷(xiāo)售的數(shù)量，索證原料和剩余食品的數(shù)量。（3）工作人員的身體狀況和健康證的持有情況。（4）可疑食物送檢。采集病人吃剩的牛肉，兩個(gè)肉食攤販?zhǔn)Ｓ唷笆炫Ｈ狻?，屠宰戶剩余生、熟牛肉均檢出鼠傷寒沙門(mén)氏菌。2 現(xiàn)場(chǎng)處理得當(dāng)。 封存生熟牛肉，通知購(gòu)買(mǎi)者封存不得食用。3 補(bǔ)充內(nèi)容：（1）采樣送檢要保證無(wú)菌操作（2）攤主必須接受健康體檢，所有接觸本次中毒事件的物品，如衣物、采樣容器等。（3）嚴(yán)厲追查食物來(lái)源，杜絕此類(lèi)事件發(fā)生（4）

8、做好記錄工作，如檢驗(yàn)報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)圖片等特點(diǎn)：（1）發(fā)生原因一致，都是由于食用了不符合衛(wèi)生條件的“熟牛肉”導(dǎo)致食物中毒爆發(fā)。鼠傷寒沙門(mén)氏菌（2）癥狀一致、病人都以發(fā)熱和急性腸胃炎癥狀為主且癥狀基本相同。（3）集中爆發(fā)、潛伏期為1228小時(shí)（4）人與人沒(méi)有直接傳播因素：（1）食物來(lái)源不符合衛(wèi)生要求。鄭某于13日宰殺了一頭未經(jīng)獸醫(yī)檢疫的病牛（2）食品加工不合食品加工規(guī)范。鄭某將宰殺的牛肉用大鍋煮約1小時(shí)，用鋁盆盛放過(guò)夜，第二天用塑料袋分裝。（3）食用前沒(méi)有加熱或加熱不夠。病人食用一般未再加熱即食用，病情較重。1、食品來(lái)源必須經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)后才能進(jìn)行下一步食品加工。食品加工過(guò)程中必須無(wú)菌操作，生熟案板分開(kāi)使用避免交叉污染。加工人員必須經(jīng)過(guò)健康體檢，佩戴好隔離用具等。2、 食品加工后必須做好保鮮冷鏈無(wú)菌保存，防止食物在保存和運(yùn)輸過(guò)程中受到污染。3、 個(gè)人購(gòu)買(mǎi)即時(shí)食物前必須充分加熱滅菌，生熟案板分開(kāi)使用。4、如果發(fā)生身體不適，及時(shí)就醫(yī)就診。輕癥腹痛者：用手導(dǎo)引或針刺足三里，天樞等穴。 每次2030分鐘，每天23次。馬齒莧3060g水煎服。大黃，芒硝：瀉下。瓜蒂：涌吐。方藥：白頭翁湯合芍藥湯加減。急救原則為洗胃、催吐和導(dǎo)瀉。治療沙門(mén)菌食物中毒以對(duì)癥處理為主，補(bǔ)充水分和糾正電解質(zhì)紊亂，重者可使用抗生素。