二級中醫(yī)院評審護理部分指標解讀

1、二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準解讀 護理部分中醫(yī)護理護理質(zhì)量管理第六章 中醫(yī)護理（ 60 分）n 時間要求：n 前三年 20112012-2013n 近一年目前至去年同期n 本年度-2013n 上年度-20126.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）開展中醫(yī)護理工作。（22分）6.1.1制定落實指南的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。檢查、評分方法：n 查閱相關資料并抽查1項措施的落實情況;n 無相關計劃和措施，不得分；n 措施未落實，每項扣1分。準備要點：n 2011、2012、2013年醫(yī)院和護理部年度工作計劃n 醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展規(guī)劃n 落實指南的具體措施6.1.2明確護理管理部門的中

2、醫(yī)護理管理職能和管理人員職責。檢查、評分方法：n 查閱相關資料。n 護理管理部門的職能不明確，扣1分；n 主管院長、護理部主任、護士長的職責不明確，每人扣0.5 分。準備要點：n 護理部管理職能n 各級護理管理人員工作職責n 護理人員掌握自己的工作職責、崗位職責6.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。檢查、評分方法：n 實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表；n 病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準備要點：n 全院實際開放床位數(shù)n 全院護理人員總數(shù)及病房護理人員總數(shù)n 隨機抽查1個病區(qū)排班6.1.4制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓

3、計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內(nèi)容與學時要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：檢查、評分方法：準備要點：n 護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓計劃n 護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓課程安排表n 接受中醫(yī)藥知識與技能培訓護理人員名單n 護理人員中醫(yī)藥知識培訓課件n 護理人員中醫(yī)藥知識培訓筆記（與課程、時間必須相符）n 護理人員接受中醫(yī)藥知識培訓后學分證、結(jié)業(yè)證復印件6.1.5積極開展中醫(yī)護理技術操作，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。檢查、評分方法：n 抽查2個科室，查閱相關資料并實地考查；n 醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術操作，不得分；n 科室開展中醫(yī)護理技術項目少于2項，每科扣1 分。準備要點：n 科室

4、開展的所有中醫(yī)護理技能操作項目必須有醫(yī)囑；n 科室中醫(yī)特色護理技術及中醫(yī)特色護理技術項目一覽表；n 科室中醫(yī)特色護理技術項目相關資料； n 科室開展情況記錄（中醫(yī)護理工作量統(tǒng)計表等）n 科室開展推行中醫(yī)特色護理技術項目的工作評價、分析改進 此項為關鍵性核心指標，資料必須齊全、符合臨床工作實際、護士熟練掌握應用，病人評價滿意，效果好。6.1.6開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。檢查、評分方法：n 查閱上年度相關資料；n 未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；n 記錄不完整，扣1分。準備要點：n 中醫(yī)護理質(zhì)量評價標準；n 中醫(yī)護理質(zhì)量評價內(nèi)容按中醫(yī)院護理工作指南要求；n 評價原始記錄、分析、改進材料

5、；6.1.7建立護理與醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少每年1次）召開會議。檢查、評分方法：n 查閱相關資料；n 無會議記錄，不得分；n 協(xié)調(diào)機制落實不到位，扣1分。準備要點：n 有定期協(xié)調(diào)機制；n 有會議記錄、協(xié)調(diào)機制落實到位。6.2執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程，積極開展辨證施護。（17分）6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。檢查、評分方法：n 現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關資料。n 中醫(yī)護理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；n 未組織實施，每個病種扣1分。準備要點：n 科室有中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程n 科室優(yōu)勢病種n 優(yōu)勢病種等常見病中醫(yī)護理常規(guī)n 全院各科室

6、優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)6.2.2積極開展專科中醫(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。檢查、評分方法：n 抽查1個病區(qū)，查閱相關資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。n 未開展?？浦嗅t(yī)特色護理，不得分；n 未提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，扣3分。準備要點：n 病區(qū)根據(jù)?？铺厣贫ㄖ嗅t(yī)健康教育處方n 采取多種形式，開展有效的康復和健康指導 n 每一位護理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與中醫(yī)護理常規(guī)內(nèi)容，熟練應用于病人，健康指導到位，方式方法病人容易接受，將書面指導與口頭宣教記錄相結(jié)合。6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。檢查、評分方法：n 抽查2份相關記錄，并實

7、地考查。n 未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，每份記錄扣2 分。準備要點：n 入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護措施6.3護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（2分）6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。檢查、評分方法：n 現(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。n 護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，扣3.5分，n 護士未掌握，扣2.5分；n 掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。準備要點：n 中醫(yī)護理技術目錄n 中醫(yī)護理技術操作規(guī)程n 中醫(yī)護理技術操作詳細標準6.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術操作。檢查、評

8、分方法：n 按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分85但90分，每人扣1分；n 80但85分，每人扣3 分；n 80分，每人扣5分。6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。檢查、評分方法：n 現(xiàn)場考核2名護士。n 護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，不得分；n 內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5分，最多扣2分。）第五章 護理質(zhì)量管理（ 35 分）5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規(guī)范，落實責任制護理措施。（6分）5.1.1有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。各層次護理管理崗位職責明確并實行考核

9、。檢查、評分方法：n 查閱相關資料。n 管理體系不健全，扣1分；n 未按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責不明確，扣1分；n 未對各層次護理管理者進行考核，扣0.5分。準備要點：n 有在主管院長領導下的護理組織管理體系，定期召開護理管理會議，對護理工作中的問題有改進措施。n 有目標管理相關支撐資料n 有各層次護理崗位職責并有考核原始資料5.1.2逐步建立護理垂直管理體系，有相關工作方案。檢查、評分方法：n 查閱相關資料。n 無逐步建立護理垂直管理體系的工作方案，不得分。準備要點n 有護理垂直管理組織體系及實施方案并落實到位。5.1.3實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責，

10、護理人員知曉本崗位的職責要求。檢查、評分方法：n 查閱相關資料，并現(xiàn)場考核2名護士。n 未實施分級管理或無崗位職責，不得分;n 護士不知曉本崗位職責，每人扣0.5分。準備要點：n 有護理人員分級管理制度及實施方案n 有各層級護理人員崗位職責及工作要求5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案。（4分）5.2.1有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。檢查、評分方法：n 查閱相關資料，并實地考查。n 無配置原則，或每位護理人員平均負責病人數(shù)1

11、0人，不得分；n 護理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。準備要點：n 護理人力配置原則，實地查看護士分管患者護理級別符合護士能級水平 n 護理人力彈性調(diào)配方案n 人員緊急調(diào)配預案5.2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。檢查、評分方法：n 查閱上年度相關資料。n 無各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。 準備要點：n 隨機抽查護士長知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容；n 各層次護理管理部門有權限緊急調(diào)配人力資源；n 有護理人員有儲備， 對儲備人員有培訓、有調(diào)配記錄。5.3根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，并定

12、期評估。（10分）5.3.1制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度，護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。檢查、評分方法：n 查閱相關資料，并考核2名護士；n 無分級護理制度,不得分；n 不掌握分級護理內(nèi)容，每人扣1分。準備要點：n 有分級護理制度相關內(nèi)容;分級護理內(nèi)容公示;n 有護理級別標識、患者護理級別與病情相符；n 隨機抽查護士知曉分級護理制度、工作規(guī)范和工作標準的主要內(nèi)容。 5.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。檢查、評分方法：n 查閱近1年相關資料，并實地考查。n 未進行定期檢查或無記錄，不得分；n 記錄不全面，扣1分。5.3.3主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存

13、在的問題及時反饋，并提出整改建議。檢查、評分方法：n 查閱近1年相關資料，并實地考查。n 未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；n 少于每月1次，扣0.5分。準備要點：n 分級護理檢查標準及記錄n 分級護理質(zhì)量評價5.4實行責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎護理和專業(yè)技術服務，優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位。（10分）5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。檢查、評分方法：n 查閱相關資料，并抽查2項措施的落實情況；n 無規(guī)劃目標及實施方案，或無保障制度和措施及考評 激勵機制，不得分；措施未落實，每項扣1分。準備要點：n 優(yōu)質(zhì)護理服務

14、實施方案； n 優(yōu)質(zhì)護理服務實施保障措施，措施要切實可行。 此項為關鍵性核心指標，資料必須齊全、符合臨床工作實際。5.4.2優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率30%。檢查、評分方法：n 查閱相關材料，并實地考查。30%，不得分。準備要點：n 優(yōu)質(zhì)護理病房要按優(yōu)質(zhì)護理病房建設要求開展工作；n 每名護理人員負責病人數(shù)量符合要求。 5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制，護理人員掌握相關的知識，并結(jié)合患者實際情況實施護理。檢查、評分方法：n 查閱相關資料，并現(xiàn)場考核3名護士。n 無實施方案，不得分；n 護理人員未掌握相關的知識，未結(jié)合患者實際情況實施護理，每人

15、扣0.5分。準備要點：n 護理人員對實施責任制護理知曉、理解程度；n 本科室、本崗位職責要求與履職情況；n 抽查護理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基礎護理措施到位情況，結(jié)合病人實際，給予患者康復和健康指導情況5.4.4有危重患者護理常規(guī)，護理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范.檢查、評分方法：n 查閱相關資料，并查看1名危重患者護理情況。n 無常規(guī),不得分；n 護理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。準備要點：n 有完善的護理交接制度，護士在各種護理操作中嚴格執(zhí)行n 有健全的身份識別制度，危重患者佩戴腕帶，護士在護理操作前應至少同時使員工兩種患者身份識別方法n 知曉患者護理常規(guī)、能

16、準確、連續(xù)、有效地為患者實施護理n 對危重患者評估和安全防范措施n 病情危重患者轉(zhuǎn)運有醫(yī)護人員陪同，并有交接記錄n 高風險、有創(chuàng)性操作有風險告知制度n 及時客觀填寫危重患者護理記錄，符合書寫要求5.4.5護士掌握基本護理技術（如靜脈輸液、口腔護理、測量血壓、吸氧等）。檢查、評分方法：n 現(xiàn)場考核2名護士，每人考核1項記錄。n 不符合要求，每人扣1分。準備要點：n 護士對本科室常用基本護理操作要熟練掌握5.5有手術室、消毒供應中心（室）護理質(zhì)量管理標準與監(jiān)測措施。（5分）5.5.1建立手術室各項規(guī)章制度、崗位職責及操作常規(guī)，有考核及記錄。檢查、評分方法：n 查閱相關資料，并現(xiàn)場考查。n 無制度、

17、崗位職責及操作常規(guī)，不得分；n 未進行考核，扣1分；n 記錄不完整，扣1分。準備要點：n 手術室相關制度、工作職責；n 手術室相關安全核查制度、標本管理制度、交接制度、安全用藥制度等；n 手術室突發(fā)事件應急預案；手術室安全操作規(guī)程；n 消毒隔離制度；手術室質(zhì)量管理標準；手術室質(zhì)量管理監(jiān)測記錄評價；n 有考核原始記錄。5.5.2消毒供應中心（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責、工作流程，有護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，質(zhì)量控制過程的記錄符合追溯要求。檢查、評分方法：n 查閱相關資料；n 無相關制度不得分；n 不符合追溯要求，扣1分。準備要點：n 消毒供應室規(guī)章制度和工作職責；n 消毒供應室工

18、作流程；n 清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測制度；n 工作人員在職繼續(xù)教育制度；n 消毒供應室質(zhì)量標準；n 檢查記錄與持續(xù)改進措施。屋出租合同樣本出租方：承租方：根據(jù)中華人民共和國合同法及有關規(guī)定，為明確出租方與承租方的權利義務關系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。第一條房屋座落、間數(shù)、面積、房屋質(zhì)量第二條 租賃期限租賃期共_年零_月，出租方從_年_月_日起將出租房屋交付承租方使用，至_年_月_日收回。承租人有下列情形之一的，出租人可以終止合同、收回房屋：1.承租人擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的;2.承租人利用承租房屋進行非法活動，損害公共利益的;3.承租人拖欠租金累計達_個月的。租房合同如因期滿而終止時，如

19、承租人到期確實無法找到房屋，出租人應當酌情延長租賃期限。如承租方逾期不搬遷，出租方有權向人民法院起訴和申請執(zhí)行，出租方因此所受損失由承租方負責賠償。合同期滿后，如出租方仍繼續(xù)出租房屋的，承租方享有優(yōu)先權。第三條租金和租金的交納期限租金的標準和交納期限，按國家_的規(guī)定執(zhí)行(如國家沒有統(tǒng)一規(guī)定的，此條由出租方和承租方協(xié)商確定，但不得任意抬高)。第四條 租賃期間房屋修繕修繕房屋是出租人的義務。出租人對房屋及其設備應每隔_月(或年)認真檢查、修繕一次，以保障承租人居住安全和正常使用。出租人維修房屋時，承租人應積極協(xié)助，不得阻撓施工。出租人如確實無力修繕，可同承租人協(xié)商合修，屆時承租人付出修繕費用即用以

20、充抵租金或由出租人分期償還。第五條 出租方與承租方的變更1.如果出租方將房產(chǎn)所有權轉(zhuǎn)移給第三方時，合同對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效。2.出租人出賣房屋，須在3個月前通知承租人。在同等條件下，承租人有優(yōu)先購買權。3.承租人需要與第三人互換住房時，應事先征得出租人同意;出租人應當支持承租人的合理要求。第六條 違約責任1.出租方未按前述合同條款的規(guī)定向承租人交付合乎要求的房屋的，負責賠償_元。2.出租方未按時交付出租房屋供承租人使用的，負責償付違約金_元。3.出租方未按時(或未按要求)修繕出租房屋的，負責償付違約金_元;如因此造成承租方人員人身受到傷害或財物受毀的，負責賠償損失。4.承租方逾期交付租金的，除仍應及時如數(shù)補交外，應支付違約金_元。5.承租方違反合同，擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用的，應支付違約金_元;如因此造成承租房屋毀壞的，還應負責賠償。第七條 免責條件房屋如因不可抗力的原因?qū)е職p和造成承租方損失的，雙方互不承擔責任。第八條 爭議的解決方式本合同范本在履行中如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決;協(xié)商不成時，任何一方均可向工商局經(jīng)濟合同仲裁委員會申請調(diào)解或