講議血小板去除

1、血小板去除血小板去除COM.TEC 第三代多用途高效安全的血細胞分離機第三代多用途高效安全的血細胞分離機適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：血小板去除血小板去除 治療性血小板單采去除: 血小板增多癥（血小板血小板1000109/L） 自身血小板采集輸注 血小板單針或雙針采集同樣出色血小板單針或雙針采集同樣出色PLT 5d（雙針采集血小板）（雙針采集血小板）采集效率62采集速率6.2x109/min標(biāo)準(zhǔn)供血者，標(biāo)準(zhǔn)流量：采集時間37-39minPLT 5d-SN（單針采集血小板）（單針采集血小板）采集效率764采集速率4.40.6x109/min標(biāo)準(zhǔn)供血者，標(biāo)準(zhǔn)流量：采集時間約52minCOM.TEC去除血小板去除

2、血小板 臨床醫(yī)生可以根據(jù)病人的情況臨床醫(yī)生可以根據(jù)病人的情況 選選擇去除的血小板數(shù)量和總體積擇去除的血小板數(shù)量和總體積分離前準(zhǔn)備分離前準(zhǔn)備 1. 程序與耗材：程序PLT-5d， 耗材C5L 2. 分離盤：見下圖 3.其它消耗材料：鹽水（通常1000ml）， ACD-A（通常1000ml），16G18G采血穿刺針一根選擇程序與耗材選擇程序與耗材在此界面按在此界面按2、4、1用用“”和和“” 鍵選擇鍵選擇血小板捐獻血小板捐獻 Platelet Donation程序組。程序組。 按下按下“確認(rèn)確認(rèn)OK”鍵。鍵。選擇程序與耗材選擇程序與耗材用用“”和和“” 鍵鍵選擇選擇PLT-5d C5L程序程序（C

3、5L雙針，雙針， S5L單針）單針）按下按下“OK”鍵。鍵。 安裝耗材安裝耗材顯示顯示“Install set” （安（安裝耗材）頁面，按照幫裝耗材）頁面，按照幫助信息安裝耗材助信息安裝耗材安裝過程特點：安裝過程特點：先關(guān)先關(guān)5個夾子，個夾子，4個白色個白色1個紅色（千萬不要關(guān)藍個紅色（千萬不要關(guān)藍色！）色！）5個泵都要用到，左上個泵都要用到，左上角的泵作為抗凝劑泵角的泵作為抗凝劑泵把黃色標(biāo)記把黃色標(biāo)記管放入溶血監(jiān)測器中 安裝好的耗材示意圖安裝好的耗材示意圖開始預(yù)充開始預(yù)充 屏幕顯示“報警測試 Alarm test”。 柱形圖指示測試正在進行。測試的開始和結(jié)束都可通過提示音得到指示。 警報測試

4、是全自動進行的。 準(zhǔn)備分離準(zhǔn)備分離 顯示顯示 對分離套件進行視覺檢查。對分離套件進行視覺檢查。 特別注意檢查是否有殘余的空氣！特別注意檢查是否有殘余的空氣！ 檢查，如有必要，調(diào)整所有滴液腔的液檢查，如有必要，調(diào)整所有滴液腔的液體水平。體水平。 檢查白色的穿刺針夾是否夾緊，如有必檢查白色的穿刺針夾是否夾緊，如有必要，將其夾緊。要，將其夾緊。 關(guān)閉回輸管路上的兩個藍色的回流夾。關(guān)閉回輸管路上的兩個藍色的回流夾。 將滾動夾設(shè)定到將滾動夾設(shè)定到50。 按下按下“Continue”（繼續(xù)）鍵。（繼續(xù)）鍵。 連接獻血者并收集獻血前樣品連接獻血者并收集獻血前樣品 顯示顯示 放置進液針（采血靜脈穿刺）。放置進

5、液針（采血靜脈穿刺）。 打開白色的針夾，并收集獻血前血樣。打開白色的針夾，并收集獻血前血樣。 夾緊樣品收集上的夾子并熱合樣品收集袋。夾緊樣品收集上的夾子并熱合樣品收集袋。 打開在進液管路上的紅色夾子，檢查并確定打開在進液管路上的紅色夾子，檢查并確定二個紅色的夾子是開著的。二個紅色的夾子是開著的。 將回流針與藍色的將回流針與藍色的Luer鎖連接器相連接。鎖連接器相連接。 排氣并放置回流針（回血靜脈穿刺）排氣并放置回流針（回血靜脈穿刺） 。 打開藍色的回流夾。打開藍色的回流夾。 按下按下“繼續(xù)繼續(xù)Continue”鍵。鍵。 輸入?yún)?shù)輸入?yún)?shù)（1）患者參數(shù)菜單患者參數(shù)菜單 Donor Values

6、在該屏幕上通過，和鍵，輸入獻血者的數(shù)據(jù)：Sex（性別）Height（身高）Weight（體重）Hct pre（術(shù)前紅細胞壓積值）Product（請調(diào)至Double 雙份！）PLT pre（術(shù)前血小板濃度，先調(diào)至最大值?。┹斎脒@些值后，按下“OK”鍵。 程序參數(shù)返回輸入?yún)?shù)輸入?yún)?shù)（2）程序參數(shù)菜單）程序參數(shù)菜單Yield（血小板收量）：請通過計算得到計劃去除的血小板總量，公式為（術(shù)前PLT濃度術(shù)后目標(biāo)PLT濃度）患者全身血容量其中，“患者全身血容量（TBV）”顯示在“Donor Value（患者參數(shù)）”菜單中ACD:blood 比例： 增加ACD ( 1:8) 會改善血小板在分離腔中的分離，通

7、常設(shè)為1:7或1:7.5。 此時操作者應(yīng)格外注意監(jiān)測患者不良反此時操作者應(yīng)格外注意監(jiān)測患者不良反應(yīng)！應(yīng)！PC volume(去除體積)：TBV的13或以內(nèi)，增加去除體積需要額外補充液體。 同時PC conc（血小板濃度）.開始時一般不超過3000*E9/L，特別是脾臟切除患者血小板功能基本正常，濃度不可過高，從3000 *E9/L開始比較穩(wěn)妥Blood flow 全血流速：一般設(shè)為50ml/min即可（全血流速越低，血漿流速也越低，隨著血漿回流到患者的血小板也越少，可提高去除效果）返回返回“Donor Value 患者值患者值”菜單，上菜單，上調(diào)調(diào)“PLT pre采集前血小板值采集前血小板值”

8、至實際值至實際值*！* 如果無需捐獻血小板，僅為去除血小板，可以在系統(tǒng)配置中調(diào)整設(shè)置，減少上述設(shè)置， 但去除率必須計算返回輸入?yún)?shù)輸入?yún)?shù)（2）程序參數(shù)菜單）程序參數(shù)菜單 公式為 （術(shù)前PLT濃度術(shù)后目標(biāo)PLT濃度）患者全身血容量 例1：術(shù)前PLT濃度為1100 10109 9/L ，術(shù)后目標(biāo)PLT濃度500 10109 9/L，去除的血小板總量？ 患者全身血容量5.0 則：（1100500） 5.03000 10109 9 30 10101111 例2：術(shù)前PLT濃度為1100 10109 9/L ，術(shù)后目標(biāo)PLT濃度50 ，去除的血小板總量？ 患者全身血容量5.0 則：1100 55 5.

9、0 3025 10109 9 30 10101111 （ 1100 55 605 ,（1100605） 5.0 3025 10109 9 30 101011 11 ） 開始分離開始分離按“Start”鍵程序開始后，觀察血小板管路內(nèi)有無血小板采出，如果超過10min還未見血小板流出，進入“Service”菜單下調(diào)“IF DN”值，直至可見血小板分離進行中分離進行中程序?qū)⒆詣舆\行直到完成預(yù)設(shè)的目標(biāo)值。分離結(jié)束分離結(jié)束屏幕顯示分離結(jié)束如需繼續(xù)分離，進入“Option 選擇”菜單選擇“Continue Seperation 繼續(xù)分離”如果就此結(jié)束，按“Continue 繼續(xù)”鍵 回輸沖管回輸沖管 屏幕

10、顯示屏幕顯示 關(guān)閉低處的紅色進液管路夾。關(guān)閉低處的紅色進液管路夾。 完全打開生理鹽水管路的紅色完全打開生理鹽水管路的紅色的滾動夾。的滾動夾。 關(guān)閉血漿收集袋上的黃色夾子。關(guān)閉血漿收集袋上的黃色夾子。 拔出獻血員身上的進液穿刺針。拔出獻血員身上的進液穿刺針。 按按“開始開始Start”鍵。鍵。 終止回輸沖管終止回輸沖管 Terminating the reinfusion屏幕顯示屏幕顯示拔出回輸管路穿刺針拔出回輸管路穿刺針（按（按”繼續(xù)繼續(xù) Continue”鍵）鍵）分離結(jié)束分離結(jié)束顯示參數(shù)匯總顯示參數(shù)匯總 常見問題常見問題 嚴(yán)重聚集：嚴(yán)重聚集： 原因：抗凝劑用量過少，終產(chǎn)品濃度過高原因：抗凝劑

11、用量過少，終產(chǎn)品濃度過高 處理：降低終產(chǎn)品濃度處理：降低終產(chǎn)品濃度 增加去除次數(shù)增加去除次數(shù) 增加抗凝劑用量增加抗凝劑用量 去除效果不佳（看濃度、查濃度）去除效果不佳（看濃度、查濃度） 原因：聚集，速度過快，機器界面需調(diào)整原因：聚集，速度過快，機器界面需調(diào)整* 處理：同上，處理：同上， 血流速度不超過血流速度不超過50ml/min 致電售后服務(wù)人員致電售后服務(wù)人員安裝好的耗材示意圖安裝好的耗材示意圖連接獻血者并收集獻血前樣品連接獻血者并收集獻血前樣品 顯示顯示 放置進液針（采血靜脈穿刺）。放置進液針（采血靜脈穿刺）。 打開白色的針夾，并收集獻血前血樣。打開白色的針夾，并收集獻血前血樣。 夾緊樣

12、品收集上的夾子并熱合樣品收集袋。夾緊樣品收集上的夾子并熱合樣品收集袋。 打開在進液管路上的紅色夾子，檢查并確定打開在進液管路上的紅色夾子，檢查并確定二個紅色的夾子是開著的。二個紅色的夾子是開著的。 將回流針與藍色的將回流針與藍色的Luer鎖連接器相連接。鎖連接器相連接。 排氣并放置回流針（回血靜脈穿刺）排氣并放置回流針（回血靜脈穿刺） 。 打開藍色的回流夾。打開藍色的回流夾。 按下按下“繼續(xù)繼續(xù)Continue”鍵。鍵。 輸入?yún)?shù)輸入?yún)?shù)（1）患者參數(shù)菜單患者參數(shù)菜單 Donor Values 在該屏幕上通過，和鍵，輸入獻血者的數(shù)據(jù)：Sex（性別）Height（身高）Weight（體重）Hct

13、 pre（術(shù)前紅細胞壓積值）Product（請調(diào)至Double 雙份?。㏄LT pre（術(shù)前血小板濃度，先調(diào)至最大值?。┹斎脒@些值后，按下“OK”鍵。 程序參數(shù)返回輸入?yún)?shù)輸入?yún)?shù)（2）程序參數(shù)菜單）程序參數(shù)菜單Yield（血小板收量）：請通過計算得到計劃去除的血小板總量，公式為（術(shù)前PLT濃度術(shù)后目標(biāo)PLT濃度）患者全身血容量其中，“患者全身血容量（TBV）”顯示在“Donor Value（患者參數(shù)）”菜單中ACD:blood 比例： 增加ACD ( 1:8) 會改善血小板在分離腔中的分離，通常設(shè)為1:7或1:7.5。 此時操作者應(yīng)格外注意監(jiān)測患者不良反此時操作者應(yīng)格外注意監(jiān)測患者不良反應(yīng)！

14、應(yīng)！PC volume(去除體積)：TBV的13或以內(nèi)，增加去除體積需要額外補充液體。 同時PC conc（血小板濃度）.開始時一般不超過3000*E9/L，特別是脾臟切除患者血小板功能基本正常，濃度不可過高，從3000 *E9/L開始比較穩(wěn)妥Blood flow 全血流速：一般設(shè)為50ml/min即可（全血流速越低，血漿流速也越低，隨著血漿回流到患者的血小板也越少，可提高去除效果）返回返回“Donor Value 患者值患者值”菜單，上菜單，上調(diào)調(diào)“PLT pre采集前血小板值采集前血小板值”至實際值至實際值*！* 如果無需捐獻血小板，僅為去除血小板，可以在系統(tǒng)配置中調(diào)整設(shè)置，減少上述設(shè)置， 但去除率必須計算返回回輸沖管回輸沖管 屏幕顯示屏幕顯示 關(guān)閉低處的紅