急性心肌梗死的治療

1、急性心肌梗死的治療急性心肌梗死的治療 病因：冠狀動脈粥樣硬化 病理：3、再灌注心肌 起病36小時最多在12小時內(nèi)，使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小。減輕梗死后心肌重塑，預(yù)后改善，是一種積極的治療措施。 主要包括介入治療和溶栓療法。 （1）、介入治療 具備施行介入治療條件的醫(yī)院在患者抵達急診室明確診斷之后，對需施行直接PCI者邊給予常規(guī)治療和作術(shù)前準(zhǔn)備，邊將患者送到心導(dǎo)管室。 直接PCI 適應(yīng)癥：ST段抬高和新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯的心梗，ST段抬高性心梗并發(fā)心源性休克，適合再灌注治療而有溶栓禁忌癥者，非ST段抬高性心梗，但梗死相關(guān)動脈嚴重狹窄，血流TI

2、MI2級。 *注意：發(fā)病12小時以上不宜行PCI 不宜對非梗死相關(guān)動脈施行PCI 要由有經(jīng)驗者施行手術(shù)，以免延誤時機 補救性PCI 溶栓治療后仍有明顯胸痛，抬高的ST段無明顯降低者，應(yīng)盡快行冠脈動脈造影，如顯示TIMI02級血流，說明相關(guān)動脈未再通，宜立即施行補救性PCI。 溶栓治療再通者的PCI： 溶栓治療成功的患者，如無缺血復(fù)發(fā)表現(xiàn)，可在710天后行冠脈造影，如殘留的狹窄病變適合PCI可再行PCI治療。 （2）溶栓療法 無條件施行介入治療，或因患者就診延誤，轉(zhuǎn)送患者可施行介入治療的單位將會錯過再灌注時機，如無禁忌證應(yīng)立即（接診患者30min內(nèi)）行本法治療。 適應(yīng)證 兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)S

3、T段抬高，或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間12小時，患者年齡75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。ST段抬高性MI，發(fā)病時間已達1224小時，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。 禁忌癥 既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件，顱內(nèi)腫瘤，近期（24周）有活動性內(nèi)臟出血未排除主動脈夾層入院時嚴重且未控制的高血壓或慢性嚴重高血壓病史目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向近期（24周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷，創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（10分鐘）的心肺復(fù)蘇近3周外科大手術(shù)，近2周曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。 （3）調(diào)脂治療 他汀類藥物在急性期內(nèi)應(yīng)用

4、可促使內(nèi)皮細胞釋放一氧化氮，有類硝酸酯的作用，遠期有抗炎癥和穩(wěn)定斑塊的作用，能降低冠狀動脈疾病的死亡和心肌梗死發(fā)生率。1、氣滯血瘀 心胸疼痛劇烈，如刺如絞，固定不移，甚則心痛徹背，背痛徹心，氣促，爪甲青紫，舌質(zhì)暗紅，紫暗或有瘀斑，脈多沉澀或結(jié)、促、代，或有雀啄之象。 治法：活血化瘀 行氣止痛 方劑：血府逐瘀湯 方藥：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、甘草、赤芍、柴胡、川芎、牛膝 2、痰瘀互結(jié) 胸悶心痛，如物之塞，心痛徹背，背痛徹心，形體肥胖，惡心痰多，舌紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈濡滑。 治法：通陽祛痰 活血化瘀 方劑：栝樓薤白半夏湯 方藥：栝樓、薤白、半夏、白酒3、心氣不足 心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，

5、動則尤甚，心悸，自汗乏力，面色蒼白，精神萎靡，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。 治法：補養(yǎng)心氣 鼓動心脈 方劑：保元湯 方藥：人參、黃芪、肉桂、生姜、炙甘草4、心腎陽虛 心悸而痛，心痛徹背，背痛徹心，形寒神倦，四肢厥冷，動則氣喘，不能平臥，面浮足腫，苔白，脈沉細。 治法：溫補心腎 回陽固脫 方劑：參附湯 方藥：人參、附子中成藥 速效救心丸：行氣活血，祛瘀止痛。含服，1次46粒，每日3次，療程4周。急性發(fā)作時1次1015粒， 麝香保心丸：芳香溫通，益氣止痛。口服，1次2粒，每日3次，療程4周。適用于心氣虛弱、心脈不通之心痛。 復(fù)方丹參滴丸：活血化瘀，理氣止痛。口服或舌下含服，1

6、次510粒，每日23，療程4周。適用于血瘀心脈之心痛。 通心絡(luò)膠囊：行氣止痛，活血化瘀。1次3粒，每日3次，療程4周 參芪養(yǎng)心顆粒（本院制劑）：益氣養(yǎng)心，活血通痹。每次1-2袋，每天2次 根據(jù)病癥選擇以上藥物12種。中藥針劑 丹參注射液：活血化瘀。靜脈滴注，每次20ml，每日1次，療程2周。 丹參酮2A磺酸鈉注射液：活血化瘀，強心：40-80mg加入5-10%葡萄糖注射液或生理鹽水250-500ml中靜脈滴注，每日1次，療程2周 注射用血塞通：活血化瘀，通脈養(yǎng)心。200-400mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，療程2周 銀杏達莫注射液：活血化瘀，抗凝。10-25ml加入5-10%葡萄糖注射液或生理鹽水250500ml中靜脈滴注，每日1次，療程2周。 參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。20-100ml加入5-10%葡萄糖注射液或生理鹽水250-500ml中靜脈滴注，每日1次。 參附注射液：回陽救逆，益氣固脫。5-20ml（加入5-10%葡萄糖注射液20ml）靜脈注射；20-100ml加入5-10%葡萄糖注射液250500ml中靜脈滴注，每日1次。 根據(jù)病情選擇以上藥物1-2種應(yīng)用。 謝 謝！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀