醫(yī)務人員手衛(wèi)生課件

1、一 手衛(wèi)生的重要性 手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施。 洗手的發(fā)展歷史： 早在1843年，美國醫(yī)生福爾梅斯通過洗手降低產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱。 1847年維也納醫(yī)院婦產(chǎn)科塞麥爾維斯醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手污染有關，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到1%。 1867年，李斯特推廣外科醫(yī)生在術前用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手及消毒器械，使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學界的高度重視，成為當今突出的公共衛(wèi)生問題，眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和爆發(fā)非常重要的措施

2、，因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)務人員的雙手，如果醫(yī)務人員的手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導致醫(yī)院感染的發(fā)生。 手是病菌播散的主要途徑之一。 國外報道：醫(yī)院感染80%是由手引起的。 國內(nèi)資料：醫(yī)院感染30%由手傳播。二、名詞解釋二、名詞解釋n手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。n洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌的過程。n衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。n外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。n正常皮膚菌落n人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同（

3、如：頭皮為1106，腹部為4104）n醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.01044.6106n1938年發(fā)現(xiàn)手部的細菌分為常駐菌和暫住菌。暫居菌暫居菌n寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除地微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。n暫居菌特點：n寄居在皮膚表層。n機械清除容易被去除。n通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。n具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見暫居菌醫(yī)務人員常見暫居菌nG+(金葡萄、腸球菌)nG菌（克雷伯菌、病毒（呼吸道病毒）n金黃色葡萄球菌：可引起局部化膿感染，也可引起肺、心包炎。甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。n大腸埃希菌：主要引起表

4、現(xiàn)為急性發(fā)作的腹疼和水樣腹瀉。n鮑曼不動桿菌：主要引起呼吸道感染，也可引起菌血癥、泌尿系感染、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等，全耐藥鮑曼不動桿菌肺炎和敗血癥患者死亡率高達60%。常居菌常居菌n能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌等，一般情況下不致病。n常居菌的特點：n寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。n機械清洗不容易去除。n大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。Page 11消毒劑類別消毒劑類別n手消毒劑：用于手部皮膚消毒，手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部細菌的消毒劑，如以減少手部細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定和

5、碘伏乙醇、異丙醇、氯己定和碘伏等。等。n速干手消毒劑：含有醇類和護速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫。凝膠和泡沫。 Page 12n 免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒液，包括消毒后不需要用水沖洗的手消毒液，包括水劑、凝膠和泡沫。水劑、凝膠和泡沫。n手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。干手用品、手消毒劑等。 Page 13三手衛(wèi)生現(xiàn)狀三手衛(wèi)生現(xiàn)

6、狀n何時應該洗手？何時應該洗手？n洗手是最簡單的也是最難規(guī)范的。洗手是最簡單的也是最難規(guī)范的。n對手衛(wèi)生的重要性及意義認識不夠。對手衛(wèi)生的重要性及意義認識不夠。n醫(yī)務人員對手衛(wèi)生普遍重視不夠，許多科醫(yī)務人員對手衛(wèi)生普遍重視不夠，許多科室仍在使用固體肥皂，不少皂盒外觀污穢，室仍在使用固體肥皂，不少皂盒外觀污穢，接觸不同病人之間不更換手套，更沒有按接觸不同病人之間不更換手套，更沒有按要求進行衛(wèi)生洗手或手消毒。要求進行衛(wèi)生洗手或手消毒。Page 14n 西安交大一附院發(fā)生西安交大一附院發(fā)生8名新生兒死亡事件，醫(yī)務人員名新生兒死亡事件，醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生。沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生。n 對部分醫(yī)務

7、人員的手、病房物體表面、新生兒使用的對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，有金黃奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，有金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。色葡萄球菌，肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。n 洗手池設置數(shù)量不足，不方便使用，甚至無洗手池。洗手池設置數(shù)量不足，不方便使用，甚至無洗手池。n 也未準備速干手消毒劑。也未準備速干手消毒劑。n 未使用非觸摸式水龍頭。未使用非觸摸式水龍頭。n 使用固體肥皂使用固體肥皂/肥皂潮濕，皂盒不潔。肥皂潮濕，皂盒不潔。n 干手方法問題干手方法問題Page 15n國內(nèi)調(diào)查結果顯示：有近國內(nèi)調(diào)查結果顯示：有近

8、50%的醫(yī)護人員的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動。在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動。nWHO中國衛(wèi)生部感染控制合作項目中國衛(wèi)生部感染控制合作項目手手部衛(wèi)生創(chuàng)意。部衛(wèi)生創(chuàng)意。n上海北京廣州三地參加。上海北京廣州三地參加。n調(diào)查醫(yī)護人員醫(yī)療操作過程中洗手的概率，調(diào)查醫(yī)護人員醫(yī)療操作過程中洗手的概率，結果顯示上海市總體的洗手率僅結果顯示上海市總體的洗手率僅10%20%（美國（美國40%70%）。）。Page 16洗手存在的問題洗手存在的問題n洗手液對皮膚的刺激性，易使皮膚干燥洗手液對皮膚的刺激性，易使皮膚干燥n缺乏洗手池缺乏洗手池/或洗手池設置不方便或洗手池設置不方便n缺乏皂液和紙巾缺乏皂液和紙巾

9、n太忙太忙/時間不夠時間不夠n人手不夠人手不夠/太擁擠太擁擠n認為患者醫(yī)院感染的風險較低認為患者醫(yī)院感染的風險較低Page 17如何提高洗手依從性如何提高洗手依從性n選擇以酒精為基礎選擇以酒精為基礎的免洗手消毒劑的免洗手消毒劑n教育和推廣洗手教育和推廣洗手n采取獎罰措施，激采取獎罰措施，激勵醫(yī)護人員勵醫(yī)護人員Page 18四加強手衛(wèi)生管理四加強手衛(wèi)生管理n 手衛(wèi)生手衛(wèi)生國際關注的最重要的感染控制措施。國際關注的最重要的感染控制措施。n 世界衛(wèi)生組織評估，三分之一的醫(yī)院感染可通過更好世界衛(wèi)生組織評估，三分之一的醫(yī)院感染可通過更好的感染控制計劃進行預防，增加醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部的感染控制計劃進行預防

10、，增加醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生清潔的頻率和質量能夠有效地減少病菌的感染。衛(wèi)生清潔的頻率和質量能夠有效地減少病菌的感染。n 美國率先制定了美國率先制定了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”n WHO在在2019年年10月月10日正式頒布了日正式頒布了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南（高級草案）（高級草案）”。n 衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，2009年年4月月1日頒布，日頒布，2009年年12月月1日實施，加強手衛(wèi)生管日實施，加強手衛(wèi)生管理。理。Page 19手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求n醫(yī)療機構制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有醫(yī)療機構制定并落實手衛(wèi)生管理制

11、度，配備有效，便捷的手衛(wèi)生設施。效，便捷的手衛(wèi)生設施。n醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。保障洗手與手消毒的效果。n醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。n醫(yī)院感染無小事，人人從小事做起。醫(yī)院感染無小事，人人從小事做起。Page 20五、手衛(wèi)生設施五、手衛(wèi)生設施n 洗手設施、干手設施、洗手與衛(wèi)生手消毒設施。洗手設施、干手設施、洗手與衛(wèi)

12、生手消毒設施。n 綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范要求：綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范要求：n 手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、氣管移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒植病房、氣管移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒科、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾科、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重要部門應配備病科、口腔科、消毒供應中心等重要部門應配備非手觸式水龍頭。非手觸式水龍頭。n 有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。水龍頭。Page 21Page 22手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施注意：

13、肥皂應保持清潔干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。配備的速干手消毒劑，符合國家有關規(guī)定，一次性包裝，醫(yī)務人員有良好的接受性。無異味、無刺激性。手衛(wèi)生設施方便醫(yī)務人員使用。我國某市調(diào)查結果：醫(yī)院中使用的固體肥皂，54%存在嚴重細菌污染，每克肥皂帶菌量超過100萬個，衛(wèi)生部規(guī)定衛(wèi)生手消毒細菌菌落數(shù)10cfu/cm2.固體肥皂的二次污染問題已經(jīng)成為醫(yī)院感染的嚴重隱患。Page 24外科手消毒設施外科手消毒設施n洗手池設施：在手術間附近，大小、高矮適宜，洗手池設施：在手術間附近，大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，地面光滑無死角，易于清能防止洗手水濺出，地面光滑無死角，易

14、于清潔，洗手池宜每日清潔與消毒。潔，洗手池宜每日清潔與消毒。n水龍頭的數(shù)量：根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍水龍頭的數(shù)量：根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭不應少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應非手頭不應少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應非手觸式。觸式。n手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用內(nèi)使用。Page 25n手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器每周清潔與消毒。容器每周清潔與消毒。n干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌，其干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌

15、，其盛裝容器應每次清洗，滅菌。盛裝容器應每次清洗，滅菌。n配備計時裝置，洗手流程及說明圖。配備計時裝置，洗手流程及說明圖。Page 26六六 、洗手與衛(wèi)生手消毒、洗手與衛(wèi)生手消毒n1、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則。、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則。n當手部有血液或其他液體等肉眼所見的污染時，當手部有血液或其他液體等肉眼所見的污染時，應用皂液和流動水洗手。應用皂液和流動水洗手。n手部無肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑手部無肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒，雙手代替洗手。消毒，雙手代替洗手。n2、洗手與衛(wèi)生手消毒指征、洗手與衛(wèi)生手消毒指征n直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污直接接觸每個

16、患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。染部位移動到清潔部位時。Page 27n接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。傷口敷料等之后。n穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。n進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。n接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。n處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。Page 28手衛(wèi)生五大指征手衛(wèi)生五大指征n接觸病人前接觸病人前n接觸病人后接觸病人后n進行無菌操作或護理進

17、行無菌操作或護理前前n接觸血液及體液后接觸血液及體液后n接觸患者周圍環(huán)境及接觸患者周圍環(huán)境及物品后物品后Page 29外科手消毒外科手消毒n1.外科手消毒原則外科手消毒原則n先衛(wèi)生洗手，后消毒。先衛(wèi)生洗手，后消毒。n不同患者手術之間，手套破損或手被污染時，不同患者手術之間，手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。應重新進行外科手消毒。n先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖，清洗。指尖，清洗。清潔劑雙手、前臂和上臂下1/3，認真揉搓。應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處，沖洗。流動水雙手、前臂和上臂下1/3無菌巾擦干雙手，前臂和上臂下1/3。免洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑。涂抹至雙手的每個部位，前臂和上臂下1/3。認真揉搓直至消毒液干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時間及時用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。外科手消毒的注意事項外科手消毒的注意事項不應佩戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔在整個消毒手過