關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理查房

1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理查房主要內(nèi)容v一、病史v二、解剖v三、損傷機(jī)制v四、診斷v五、治療v六、手術(shù)配合v七、一、病史v徐中保，男，45歲。骨二科。6床。住院號(hào)：444097.v患者于兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛以屈膝時(shí)明顯，伴左膝關(guān)節(jié)“卡響”，行走稍受限，膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，無(wú)發(fā)熱。為求進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“左膝半月板損傷”收住我院骨二科。v特殊檢查：左膝關(guān)節(jié)提示檢查左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板3級(jí)信號(hào)。v體格檢查：T:36.6C P:80次/分 R:20次/分 :130/80v 入院后完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，2013年10月11日8：50在腰麻下行“關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)”，術(shù)中生命

2、體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，于10：20安返病房。v術(shù)后加強(qiáng)抗感染，消腫，活血化瘀等對(duì)癥治療。二、半月板解剖二、半月板解剖v月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。v周?chē)糠州^厚，附著于脛骨平臺(tái)的邊緣，中央部分較薄。v營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自滑液半月板血供差，破裂后愈合能力很差。（1）內(nèi)側(cè)半月板v比較大，C形，開(kāi)口朝外側(cè)。前角狹窄后角寬大肥厚。v前角附著于前交叉韌帶附著點(diǎn)髁間嵴的前方。v后角附著于后交叉韌帶止點(diǎn)的前方，髁間嵴的后方。中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連。（2）外側(cè)半月板v較小，似O形。v前角附著于前交叉韌帶止點(diǎn)的外側(cè)方，髁間嵴的前方。v后角附著于髁間嵴的后方，后交叉韌帶的前方。外緣與肌腱相連，活

3、動(dòng)度比內(nèi)側(cè)半月板較大。（3 3）盤(pán)狀半月板）盤(pán)狀半月板v軟骨盤(pán)發(fā)育過(guò)程中，中央部分沒(méi)有被吸收而發(fā)生橢圓形盤(pán)狀畸形。v此類(lèi)半月板可因輕微外傷而破裂。v我國(guó)外側(cè)盤(pán)狀半月板較多見(jiàn)。 半月板的功能半月板的功能保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；散布滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)；協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。v半月板本身的血運(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時(shí)治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤(pán)狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能 損傷機(jī)制 撕裂性外力：當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈、內(nèi)收或外展位

4、，受到擠壓、旋轉(zhuǎn)外力時(shí)，半月板若不能承受此種拉力，就會(huì)出現(xiàn)損傷。多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員。 損傷機(jī)制 研磨性外力：正常膝關(guān)節(jié)存在010 的生理性外翻角度，因此外側(cè)半月板承受積累性擠壓損傷，容易出現(xiàn)慢性撕裂傷。多見(jiàn)于長(zhǎng)期蹲、跪工作者。 損傷分類(lèi)臨床表現(xiàn)v男性多于女性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者與運(yùn)動(dòng)員。v受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，血管損傷，迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)積血。v急性期后轉(zhuǎn)入慢性階段，出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索現(xiàn)象破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)。v慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的萎縮。 診斷要點(diǎn)慢性期則見(jiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)云趧t見(jiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，關(guān)節(jié)間隙壓痛。肌肉萎縮，關(guān)節(jié)間隙

5、壓痛。特殊檢查：回旋研磨試驗(yàn)特殊檢查：回旋研磨試驗(yàn)；研磨提拉試驗(yàn)研磨提拉試驗(yàn)。X片；片；MRI慢性期則見(jiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕云趧t見(jiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，關(guān)節(jié)間隙壓痛，交鎖征。縮，關(guān)節(jié)間隙壓痛，交鎖征。 治療要點(diǎn)巡回配合1.術(shù)前半小時(shí)開(kāi)啟手術(shù)間層流凈術(shù)前半小時(shí)開(kāi)啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查關(guān)節(jié)鏡儀器功能。關(guān)節(jié)鏡儀器功能。2.病人到手術(shù)間后，認(rèn)真查對(duì)病病人到手術(shù)間后，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)名稱(chēng)、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱(chēng)、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項(xiàng)目。攜帶物品等項(xiàng)

6、目。3.建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體位，麻醉打好后，妥善固定患位，麻醉打好后，妥善固定患者。者。4協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)縫針。連接攝像頭、冷光源、刨削器、縫針。連接攝像頭、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。吸引器、灌洗液。5.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時(shí)添加術(shù)中用物并登記。及時(shí)添加術(shù)中用物并登記。6.填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)收費(fèi)單。填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)收費(fèi)單。7.縫合切口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗縫針數(shù)目縫合切口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗縫針數(shù)目并登記。并登記。8.護(hù)送患者出室，與護(hù)

7、工交接所攜帶物品。護(hù)送患者出室，與護(hù)工交接所攜帶物品。9.整理手術(shù)間，登記關(guān)節(jié)鏡使用情況。與洗整理手術(shù)間，登記關(guān)節(jié)鏡使用情況。與洗手護(hù)士共同打包器械送消毒。手護(hù)士共同打包器械送消毒。洗手配合v用物準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡包、手套、吸引器、腔鏡用物準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡包、手套、吸引器、腔鏡套、套、4 號(hào)線、包、號(hào)線、包、Y型連接管、關(guān)節(jié)鏡器械、型連接管、關(guān)節(jié)鏡器械、電動(dòng)止血儀。電動(dòng)止血儀。手術(shù)配合1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。2、連接鏡頭、冷光源、刨削器、連接鏡頭、冷光源、刨削器、Y型管并固定連接吸引器型管并固定連接吸引器.3、手術(shù)肢體驅(qū)血、手術(shù)肢體驅(qū)血4、常規(guī)三點(diǎn)入路法、常規(guī)三點(diǎn)入路法（1）前外側(cè)

8、入口：于膝關(guān)）前外側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙上節(jié)外側(cè)間隙上1橫指與髕腱橫指與髕腱外側(cè)邊緣連線的交界處切開(kāi)外側(cè)邊緣連線的交界處切開(kāi)遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進(jìn)水管穿刺鞘經(jīng)遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進(jìn)水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后遞進(jìn)水管注水，使關(guān)節(jié)切口穿透關(guān)節(jié)囊后遞進(jìn)水管注水，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈。腔內(nèi)充盈。遞橡皮驅(qū)血帶驅(qū)血，正確使用電遞橡皮驅(qū)血帶驅(qū)血，正確使用電動(dòng)止血儀并計(jì)時(shí)。動(dòng)止血儀并計(jì)時(shí)。3、探查半月板損傷情況、探查半月板損傷情況 （2）前內(nèi)側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)間隙）前內(nèi)側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)間隙上上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界處切開(kāi)界處切開(kāi)遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切遞尖頭刀片穿

9、破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)。及吸引系統(tǒng)。（3）外側(cè)切口：于髕骨上）外側(cè)切口：于髕骨上2橫橫指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開(kāi)指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開(kāi)遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下切口穿透關(guān)節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔。外套筒作為操作孔。遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況月板損傷情況。4、切除撕裂的半月板病取出遞藍(lán)鉗或關(guān)節(jié)鏡用勾刀切碎半月板，遞遞藍(lán)鉗或關(guān)節(jié)鏡用勾刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清除髓核

10、鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清除干凈。干凈。5、沖洗并再次檢查、沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔遞探針檢查半月板切除情況遞探針檢查半月板切除情況6、關(guān)閉切口，松開(kāi)止、關(guān)閉切口，松開(kāi)止血帶血帶遞三角針遞三角針4號(hào)線縫合，加壓包號(hào)線縫合，加壓包扎扎關(guān)節(jié)鏡使用注意事項(xiàng)5、如使用電動(dòng)止血儀，一定要等包扎結(jié)束后才可以放氣。、如使用電動(dòng)止血儀，一定要等包扎結(jié)束后才可以放氣。1、關(guān)節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應(yīng)專(zhuān)人管理。、關(guān)節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應(yīng)專(zhuān)人管理。3、光源動(dòng)力、攝像設(shè)備應(yīng)定期檢查、維修，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。、光源動(dòng)力、攝像設(shè)備應(yīng)定期檢查、維修，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。4、每次術(shù)后必須將所有關(guān)節(jié)鏡器械清洗干凈，儀器使用后、每次術(shù)后必須將所有關(guān)節(jié)鏡器械清洗干凈，儀器使用后 要有記錄。要有記錄。七 vP1：痛疼 與外傷，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)v：做好心理護(hù)理v：分散患者對(duì)痛疼的注意力v：必要時(shí)噂醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑v：患者無(wú)明顯痛覺(jué)v：焦慮與對(duì)手術(shù)的認(rèn)知不夠等有關(guān)v：提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減少恐懼v：做好接待工作，認(rèn)真解答患者的疑問(wèn)，安慰病人，不做與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情或交談v：患者無(wú)明顯焦慮v