感染性心內膜炎

1、精選精選ppt精選精選ppt護理查房目標13了解病因及發(fā)病機制了解病因及發(fā)病機制熟悉輔助檢查和治療要點熟悉輔助檢查和治療要點4掌握護理診斷和護理措施掌握護理診斷和護理措施掌握臨床表現(xiàn)掌握臨床表現(xiàn)2精選精選ppt病例介紹1床，趙家東，男，床，趙家東，男，38歲。歲。主訴：腹瀉主訴：腹瀉1月余，黑便月余，黑便1周。周?，F(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉癥狀，每日月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉癥狀，每日4-5次，為黃色流質樣大便，伴有少量膿液，次，為黃色流質樣大便，伴有少量膿液，1周周前因自覺前因自覺“腎虛腎虛”服用中藥治療，具體藥名不詳，服用中藥治療，具體藥名不詳，服藥后排出黑色流質樣大便，

2、仍為服藥后排出黑色流質樣大便，仍為4-5次次/日，無日，無里急后重感?；颊呱裰厩宄?、精神萎靡，伴發(fā)熱、里急后重感。患者神志清楚、精神萎靡，伴發(fā)熱、乏力、頭暈，最高體溫乏力、頭暈，最高體溫38.5，小便量及顏色無，小便量及顏色無明顯異常，近期體重減輕約明顯異常，近期體重減輕約20kg。精選精選ppt病例介紹患者既往有梅毒病史，查梅毒抗體（患者既往有梅毒病史，查梅毒抗體（+），聽診可聞及），聽診可聞及心臟雜音，心臟雜音，查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。心臟彩超示：心臟彩超示：1、主動脈瓣體肥厚、粘連，贅生物形成、主動脈瓣體肥厚、粘連，贅生物形成 （感染性心內膜炎

3、可能）（感染性心內膜炎可能） 2、主動脈瓣輕度狹窄并重度返流、主動脈瓣輕度狹窄并重度返流 3、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣微、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣微 量返流量返流 4、肺動脈明顯擴張并輕度肺動脈高壓；、肺動脈明顯擴張并輕度肺動脈高壓； 5、微量心包積液。、微量心包積液。查查CT示：心包少量積液，心影增大，肺動脈增粗。示：心包少量積液，心影增大，肺動脈增粗。精選精選ppt概述 感染性心內膜炎（感染性心內膜炎（IEIE）為心臟為心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。形成。贅生物為大小不等、形狀不贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大一的血小板和纖維素

4、團塊，內含大量微生物和少量炎癥細胞。量微生物和少量炎癥細胞。瓣膜為瓣膜為最常受累部位最常受累部位。精選精選ppt概述 感染性心內膜炎可分為急性和感染性心內膜炎可分為急性和亞急性，亞急性病例至少占亞急性，亞急性病例至少占2/3以以上。上。精選精選ppt概述中毒癥狀明顯；中毒癥狀明顯；病程進展迅速，病程進展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞；膜破壞；感染遷移多見感染遷移多見病原體主要為金病原體主要為金黃色葡萄球菌黃色葡萄球菌中毒癥狀輕中毒癥狀輕病程數(shù)周至數(shù)月病程數(shù)周至數(shù)月感染遷移少見感染遷移少見病原體以草綠色病原體以草綠色鏈球菌多見，其次鏈球菌多見，其次為腸球菌為腸球菌急性感染性心內膜炎

5、和亞急性感染性心內膜炎急性感染性心內膜炎和亞急性感染性心內膜炎的特征與區(qū)別：的特征與區(qū)別：精選精選ppt分類自體瓣膜心內膜炎：主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌所致。人工瓣膜心內膜炎：發(fā)生于人工瓣膜置換術后60天以內為早期人工瓣膜炎，60天以后發(fā)生者為晚期人工瓣膜心內膜炎。靜脈藥癮者心內膜炎：多見于年輕男性，致病菌常來源于皮膚，藥物污染所致者少見。金黃色葡萄球菌為主要致病菌。精選精選ppt病因與發(fā)病機制發(fā)病相關因素：發(fā)病相關因素：血流動力學因素血流動力學因素：贅生物常位于血流從高：贅生物常位于血流從高壓腔經病變瓣口或先天缺損至低壓腔產生壓腔經病變瓣口或先天缺

6、損至低壓腔產生高速射流和湍流的下游，高速射流沖擊導高速射流和湍流的下游，高速射流沖擊導致相應部位的局部損傷，易于感染。致相應部位的局部損傷，易于感染。非細菌性血栓性心內膜病變非細菌性血栓性心內膜病變短暫性菌血癥短暫性菌血癥細菌感染無菌性贅生物細菌感染無菌性贅生物精選精選ppt病因與發(fā)病機制精選精選ppt臨床表現(xiàn)（1） 發(fā)熱發(fā)熱：最常見的癥狀。起病隱匿，可：最常見的癥狀。起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀?？捎谐趶垷?，一般不超等非特異性癥狀?？捎谐趶垷幔话悴怀^過39，午后和晚上高熱，常伴有頭痛、，午后和晚上高熱，常伴有頭痛、背痛

7、和肌肉關節(jié)痛。背痛和肌肉關節(jié)痛。（2）心臟雜音心臟雜音：絕大多數(shù)病人有病理性雜音，：絕大多數(shù)病人有病理性雜音，可有基礎心臟病和（或）心內膜導致瓣膜可有基礎心臟病和（或）心內膜導致瓣膜損害。損害。精選精選ppt臨床表現(xiàn)（3）周圍體征周圍體征：瘀點瘀點：可出現(xiàn)在任何部位，以鎖骨以上皮膚、口：可出現(xiàn)在任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結膜多見；腔黏膜和瞼結膜多見；指（趾）甲下線狀出血指（趾）甲下線狀出血；Osler結節(jié)結節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)；痛性結節(jié)；Roth斑斑：視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色；：視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色；Ja

8、neway損害損害：為手掌和足底處直徑：為手掌和足底處直徑14cm的無的無痛性出血斑。痛性出血斑。精選精選ppt指甲下線指甲下線狀出血狀出血Janeway損害損害Roth斑斑Osler結節(jié)結節(jié)周圍體征周圍體征精選精選ppt臨床表現(xiàn)（4）動脈栓塞動脈栓塞：可發(fā)生于機體的任何部位，：可發(fā)生于機體的任何部位，常見于腦、心、脾、肺、腎、腸系膜和四常見于腦、心、脾、肺、腎、腸系膜和四肢。肢。（5）感染的非特異性癥狀感染的非特異性癥狀：如貧血、脾大等，：如貧血、脾大等，部分病人可見杵狀指（趾）。部分病人可見杵狀指（趾）。精選精選ppt臨床表現(xiàn)（6）并發(fā)癥并發(fā)癥： 心臟并發(fā)癥心臟并發(fā)癥：心力衰竭為最常見并發(fā)

9、癥心力衰竭為最常見并發(fā)癥，主要由，主要由瓣膜關閉不全所致，瓣膜關閉不全所致，以主動脈瓣受損病人最多見以主動脈瓣受損病人最多見。其次可見心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎和化其次可見心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎和化膿性心包炎等。膿性心包炎等。細菌性動脈瘤細菌性動脈瘤：受累動脈依次為近端主動脈、腦、：受累動脈依次為近端主動脈、腦、內臟和四肢。內臟和四肢。遷移性膿腫遷移性膿腫：常發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經系統(tǒng)。：常發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經系統(tǒng)。神經系統(tǒng)并發(fā)癥神經系統(tǒng)并發(fā)癥：病人可有腦栓塞、腦細菌性動：病人可有腦栓塞、腦細菌性動脈瘤、腦出血、中毒性腦病、腦膿腫、化膿性腦脈瘤、腦出血、中毒性腦病、腦膿腫、化

10、膿性腦膜炎等不同神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)。膜炎等不同神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)。腎臟并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥：大多數(shù)病人有腎損害，包括腎動脈：大多數(shù)病人有腎損害，包括腎動脈栓塞和腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫等。栓塞和腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫等。精選精選ppt輔助檢查1、血培養(yǎng)血培養(yǎng)：是診斷感染性心內膜炎：是診斷感染性心內膜炎最有價值最有價值的診斷方法。藥物敏感試驗可為治療提供的診斷方法。藥物敏感試驗可為治療提供依據(jù)。依據(jù)。2、尿液尿液：尿液檢查可見鏡下血尿和輕度蛋白：尿液檢查可見鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿提示腎梗死。紅細胞管型和尿，肉眼血尿提示腎梗死。紅細胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。大量蛋白尿提示彌漫

11、性腎小球性腎炎。3、血液血液：血常規(guī)檢查進行性貧血較常見，白：血常規(guī)檢查進行性貧血較常見，白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，分類計數(shù)中性細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，分類計數(shù)中性粒細胞輕度左移。紅細胞沉降率升高。粒細胞輕度左移。紅細胞沉降率升高。精選精選ppt輔助檢查4、免疫性檢查免疫性檢查：病人可有高丙種球蛋白血癥、：病人可有高丙種球蛋白血癥、出現(xiàn)循環(huán)中免疫復合物。病程超過出現(xiàn)循環(huán)中免疫復合物。病程超過6周以上周以上可檢出類風濕因子陽性?？蓹z出類風濕因子陽性。5、超聲心電圖超聲心電圖：經胸超聲可診斷出：經胸超聲可診斷出50%75%的贅生物，經食管超聲可檢出的贅生物，經食管超聲可檢出5mm的贅生物，敏感性高

12、達的贅生物，敏感性高達95%以上。以上。6、其他其他 X線檢查可了解心臟外形、肺部表線檢查可了解心臟外形、肺部表現(xiàn)等。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失?！，F(xiàn)等。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常。精選精選ppt診斷要點主要診斷標準：主要診斷標準：2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內膜炎致病菌；心內膜炎致病菌；超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關閉不全超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關閉不全次要診斷標準：次要診斷標準：基礎心臟病或靜脈濫用藥物史；基礎心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38；血管征象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結節(jié)瘀點以血管征象：栓

13、塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結節(jié)瘀點以及及Janeway損害；損害；免疫反應：腎小球腎炎、免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節(jié)、結節(jié)、Roth班及類風濕因班及類風濕因子陽性；子陽性；血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準；血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準；超聲心電圖發(fā)現(xiàn)符合感染性新內膜談，但不符合主要診斷超聲心電圖發(fā)現(xiàn)符合感染性新內膜談，但不符合主要診斷標準。標準。精選精選ppt診斷要點符合符合2項主要診斷標準項主要診斷標準1項主要診斷標準和項主要診斷標準和3項次要診斷標準項次要診斷標準5項次要診斷標準項次要診斷標準感染性感染性心內膜炎心內膜炎精選精選ppt治療要點（一）抗微生物藥物治療原則（一）抗

14、微生物藥物治療原則1、早期、大劑量、長療程地應用殺菌性抗生早期、大劑量、長療程地應用殺菌性抗生素；素；2、達到體外有效殺菌濃度的、達到體外有效殺菌濃度的48倍以上倍以上3、療程至少、療程至少68周周4、選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素、選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素5、已培養(yǎng)出病原微生物時，應根據(jù)藥物敏感、已培養(yǎng)出病原微生物時，應根據(jù)藥物敏感試驗結果選擇用藥。試驗結果選擇用藥。精選精選ppt治療要點（二）藥物選擇（二）藥物選擇首選藥物：青霉素首選藥物：青霉素聯(lián)合用藥：以增強殺菌能力，如氨芐西林、聯(lián)合用藥：以增強殺菌能力，如氨芐西林、萬古霉素、慶大霉素或阿米卡星等，真菌萬古霉素、慶大霉素或阿米卡星等，

15、真菌感染者選兩性霉素感染者選兩性霉素B。（三）手術治療（三）手術治療對抗生素治療無效、嚴重心內并發(fā)癥者應考對抗生素治療無效、嚴重心內并發(fā)癥者應考慮手術治療。慮手術治療。精選精選ppt護理診斷及護理措施1、體溫過高：與感染有關、體溫過高：與感染有關（1）觀察體溫及皮膚黏膜變化：動態(tài)監(jiān)測體溫變）觀察體溫及皮膚黏膜變化：動態(tài)監(jiān)測體溫變化情況，判斷病情進展及治療效果。評估病人有無化情況，判斷病情進展及治療效果。評估病人有無皮膚瘀點、指（趾）甲下線狀出血、皮膚瘀點、指（趾）甲下線狀出血、Osler結節(jié)和結節(jié)和Janeways損害等及消退情況。損害等及消退情況。（2）正確采集血標本正確采集血標本：對于未開

16、始治療的亞急性：對于未開始治療的亞急性感染性心內膜炎的病人應在第一日每隔感染性心內膜炎的病人應在第一日每隔1小時采血小時采血1次，共次，共3次。已用過抗生素的病人，應停藥次。已用過抗生素的病人，應停藥27天天后采血。每次取靜脈血后采血。每次取靜脈血1020ml，作需氧和厭氧培，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應培養(yǎng)養(yǎng)，至少應培養(yǎng)3周。周。精選精選ppt護理診斷及護理措施（3）飲食護理：給予清淡、高蛋白、高）飲食護理：給予清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質或軟質。熱量、高維生素、易消化的半流質或軟質。（4）發(fā)熱護理：高熱病人臥床休息，注）發(fā)熱護理：高熱病人臥床休息，注意病室的溫度和濕度適宜。可

17、給予物理降意病室的溫度和濕度適宜?？山o予物理降溫，并記錄降溫后的體溫變化。溫，并記錄降溫后的體溫變化。（5）抗生素應用的護理：遵醫(yī)囑應用抗）抗生素應用的護理：遵醫(yī)囑應用抗生素治療，觀察藥物療效、可能產生的不生素治療，觀察藥物療效、可能產生的不良反應，并及時報告醫(yī)生。嚴格按時間用良反應，并及時報告醫(yī)生。嚴格按時間用藥，注意保證靜脈。藥，注意保證靜脈。精選精選ppt護理診斷及護理措施2、潛在并發(fā)癥：栓塞、潛在并發(fā)癥：栓塞（1）心臟超聲可見巨大贅生物的病人應絕對臥床休）心臟超聲可見巨大贅生物的病人應絕對臥床休息。息。（2）觀察病人有無栓塞征象，重點觀察瞳孔、神志、）觀察病人有無栓塞征象，重點觀察瞳孔

18、、神志、肢體活動及皮膚溫度等。肢體活動及皮膚溫度等。 肺栓塞肺栓塞：胸痛、氣急、發(fā)紺和咳血等癥狀。：胸痛、氣急、發(fā)紺和咳血等癥狀。 腎栓塞腎栓塞：腰痛、血尿等。：腰痛、血尿等。 腦栓塞腦栓塞：神志和精神改變、失語和吞咽困難、肢：神志和精神改變、失語和吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷體功能障礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷征象。征象。 外周動脈栓塞外周動脈栓塞：出現(xiàn)肢體突發(fā)劇烈疼痛，局部皮：出現(xiàn)肢體突發(fā)劇烈疼痛，局部皮膚溫度下降，動脈搏動減弱或消失。膚溫度下降，動脈搏動減弱或消失。精選精選ppt護理診斷及護理措施3、其他護理診斷、其他護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量焦慮焦慮潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性意識障礙急性意識障礙精選精選ppt健康指導1、疾病知識指導疾病知識指導：向病人和家屬講解本病的相關知：向病人和家屬講解本病的相關知識。在施行侵入性診治或其他外科手術前，應說識。在施行侵入性診治或其他外科手術前，應說明自己患有心瓣膜病、心內膜炎等病史，以預防明自己患有心瓣膜病、心內膜炎等病史，以預防性使用抗生素。性使用抗生素。2、生活指導生活指導：囑病人平時注