玻璃體液化及玻璃體積血概要

1、玻璃體液化及玻璃體積血玻璃體的生理及生化特性 玻璃體成分：99%水 1%膠原、透明質(zhì)酸鈉及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等 特點(diǎn)：鋸齒緣 視乳頭 中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密 作用： 胚胎期眼發(fā)育重要作用 保持高度透明減少光散射 對(duì)周圍組織的支持減震作用 代謝作用，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 屏障作用 抑制新生血管形成正常玻璃體玻璃體液化 種種原因?qū)е碌耐该髻|(zhì)酸解聚，膠原纖維凝聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài) 液化一般從玻璃體中央開(kāi)始，也可從多個(gè)較小的液化腔融合成一個(gè)較大的液化腔 玻璃體后脫離 定義：后玻璃體皮質(zhì)的型膠原與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的型膠原之間的分離 玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的分離 原因：玻璃體液化 玻璃體

2、后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的黏附力下降玻璃體后脫離玻璃體后脫離液體運(yùn)動(dòng)方向玻璃體后脫離液體運(yùn)動(dòng)方向玻璃體出血/積血 玻璃體本身無(wú)血管，不發(fā)生出血 內(nèi)眼疾患和損傷導(dǎo)致血液進(jìn)入玻璃體內(nèi) 任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管，破裂導(dǎo)致出血玻璃體出血的病因 玻璃體后脫離(PVD)導(dǎo)致的視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離(RD) 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR） 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO） 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales病） 鐮狀細(xì)胞病 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 慢性白血病 主動(dòng)脈弓綜合征 頸動(dòng)脈閉塞病 類肉瘤病 色素膜炎 家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變 No

3、rrie病 視網(wǎng)膜血管瘤及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張 性連鎖視網(wǎng)膜劈裂癥 Terson綜合征視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 定義：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離.兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液. 病因：近視眼：近視眼易于產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離無(wú)晶體眼：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后者玻璃體腔的增大，增加了玻璃體擺動(dòng)的空間，使其對(duì)視網(wǎng)膜的牽引力增強(qiáng)年齡：老年人玻璃體大多變性、液化，也更常伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜變性：格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔外傷玻璃體出血的病因 玻璃體后脫離導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離PVD Witho

4、ut complicatio (85%) (85%) Tears retinal /hemorrhage (10-15%) (10-15%)retinal vessel avulsion/ hemorrhage (rare)玻璃體液化玻璃體后脫離視網(wǎng)膜裂孔/脫離玻璃體積血Attention視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）或分支靜脈阻塞（BRVO 表現(xiàn)：視網(wǎng)膜受累血管淤曲擴(kuò)張，流經(jīng)處視網(wǎng)膜呈火焰狀出血 病因：視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。與高血壓、動(dòng)脈硬化血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系外傷、口服避孕藥或過(guò)度疲勞等均可為發(fā)病的誘因玻璃體出血的病因 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）

5、或分支靜脈阻塞（BRVO）玻璃體出血的病因 年齡相關(guān)性黃斑退行性變（AMD）：滲出性的AND為黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜RPE下有新生血管存在，從而引起一系列滲出、出血、疤痕改變 病因：它的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與老年人的眼內(nèi)組織脈絡(luò)膜血液循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜色素上皮功能退行性變和慢性視網(wǎng)膜光損傷等因素有關(guān) 年齡相關(guān)性黃斑退行性變（AMD）玻璃體出血的病因 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：由糖尿病引起的一系列眼底病變，包括：微血管瘤、出血、 水腫 、硬性滲出、 棉絨斑以及新生血管和纖維組織及其他并發(fā)癥玻璃體出血的病因 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血的病因 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血的病因 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（E

6、ale?。阂喾Q青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系，并予以詳細(xì)報(bào)導(dǎo)，故又名Eales病 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)生于20-40歲的男性病人，雙眼反復(fù)發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變?cè)谝暰W(wǎng)膜的周邊部，出血量少時(shí)常無(wú)癥狀，量多時(shí)血液進(jìn)入玻璃體，患者會(huì)僅感到眼前有黑影飄動(dòng)。病情進(jìn)一步發(fā)展，大量玻璃體出血時(shí)，視力急劇下降，甚至引起視網(wǎng)膜脫離而至失明 玻璃體出血的病因 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。┎Ａw出血的病因 Terson綜合征：1900年Terson首先報(bào)道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因，并且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，稱為

7、Terson綜合征 病因：一般認(rèn)為與各種原因引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān) Attention所有導(dǎo)致眼底新生血管形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血玻璃體出血的癥狀 玻璃體出血的癥狀、體征、預(yù)后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少，出血的次數(shù)等因素 少量出血時(shí)，病人可能不自察覺(jué)，或僅有“飛蚊癥” 較多的出血發(fā)生時(shí)，病人發(fā)覺(jué)眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺(jué)“冒煙”，視力明顯下降 玻璃體出血的并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血的診斷 眼底檢查，查找病因 眼部B超玻璃體出血的治療 出血量少不作特殊處理，內(nèi)科治療為主 出血量多不伴視網(wǎng)膜脫離者可內(nèi)

8、科治療半個(gè)月至一個(gè)月，若不能吸收者需行玻璃體切割術(shù)常見(jiàn)的玻璃體疾病玻璃體病的檢查手段玻璃體病的檢查手段 直接眼底鏡 三面鏡檢查 間接檢眼鏡、78/90D前置鏡 眼底照像 B超診斷常見(jiàn)玻璃體病常見(jiàn)玻璃體病 星狀玻璃體變性、閃輝性玻璃體液化、淀粉樣變性星狀玻璃體變性、閃輝性玻璃體液化、淀粉樣變性玻璃玻璃體炎癥體炎癥 寄生蟲(chóng)病豬囊尾蚴、弓形蟲(chóng)寄生蟲(chóng)病豬囊尾蚴、弓形蟲(chóng) 玻璃體發(fā)育異常玻璃體發(fā)育異常: : 玻璃體動(dòng)脈殘留，永存原始玻璃體玻璃體動(dòng)脈殘留，永存原始玻璃體增生癥（增生癥（PHPVPHPV），），視盤前血管袢視盤前血管袢 增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變?cè)錾圆Ａw視網(wǎng)膜病變星狀玻璃體變性星狀玻璃體變性

9、以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的脂質(zhì)白色小球?yàn)樘卣鳎珶o(wú)玻璃體液化。白色小球粘連于玻璃體纖維上，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，僅有輕微移動(dòng)。 視網(wǎng)膜基本正常淀粉樣變性淀粉樣變性玻璃體炎癥玻璃體炎癥 為全身淀粉樣變性的眼部表現(xiàn) 視網(wǎng)膜有炎癥損害玻璃體弓形蟲(chóng)玻璃體動(dòng)脈殘留 在胚胎發(fā)育到8個(gè)月左右，原始玻璃體內(nèi)玻璃體動(dòng)脈完全消失。若不退化或退化不完全，則形成玻璃體動(dòng)脈殘留 永存原始玻璃體增生癥永存原始玻璃體增生癥 PHPVPHPV 胚胎期原始玻璃體未消失而繼續(xù)增生所致的一種玻璃體先天異常 增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變?cè)錾圆Ａw視網(wǎng)膜病變PVR-BPVR-C1PVR-C2PVR-C3PVR-D視網(wǎng)膜下條索樣改變視網(wǎng)膜下條索樣改變玻璃體

10、手術(shù)玻璃體手術(shù) 1970 Machemer1970 Machemer發(fā)明世界第一臺(tái)玻璃體注吸切割器發(fā)明世界第一臺(tái)玻璃體注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) 8080年代以后玻璃體顯微器械的改進(jìn)、發(fā)明，手術(shù)成功率大大提年代以后玻璃體顯微器械的改進(jìn)、發(fā)明，手術(shù)成功率大大提高高適適 應(yīng)應(yīng) 證證 視網(wǎng)膜血管并發(fā)癥視網(wǎng)膜血管并發(fā)癥 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷 黃斑病黃斑病 慢性葡萄膜炎、玻璃體炎等慢性葡萄膜炎、玻璃體炎等 眼前段手術(shù)并發(fā)癥眼前段手術(shù)并發(fā)癥閉

11、合式三通道切割玻璃體切割術(shù) 經(jīng)睫狀體平坦部標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切割術(shù) par plana vitrectomy (PPV)玻璃體的生理及生化特性 玻璃體成分：99%水 1%膠原、透明質(zhì)酸鈉及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等 特點(diǎn)：鋸齒緣 視乳頭 中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密 作用： 胚胎期眼發(fā)育重要作用 保持高度透明減少光散射 對(duì)周圍組織的支持減震作用 代謝作用，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 屏障作用 抑制新生血管形成玻璃體液化 種種原因?qū)е碌耐该髻|(zhì)酸解聚，膠原纖維凝聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài) 液化一般從玻璃體中央開(kāi)始，也可從多個(gè)較小的液化腔融合成一個(gè)較大的液化腔 玻璃體出血的病因 玻璃體后脫離導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)

12、膜脫離PVD Without complicatio (85%) (85%) Tears retinal /hemorrhage (10-15%) (10-15%)retinal vessel avulsion/ hemorrhage (rare)玻璃體液化玻璃體后脫離視網(wǎng)膜裂孔/脫離玻璃體積血Attention玻璃體出血的病因 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。┎Ａw病的檢查手段玻璃體病的檢查手段 直接眼底鏡 三面鏡檢查 間接檢眼鏡、78/90D前置鏡 眼底照像 B超診斷PVR-B玻璃體手術(shù)玻璃體手術(shù) 1970 Machemer1970 Machemer發(fā)明世界第一臺(tái)玻璃體注吸切割器發(fā)明世界第一臺(tái)玻璃體注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) VISC(Vitreou