急性心肌梗死的治療評價(jià)

1、急性心肌梗死的急性心肌梗死的治療評價(jià)治療評價(jià)開通罪犯血管開通罪犯血管越早越好 PCI 溶栓PCI 12h內(nèi)（最好90 min） 1224h，也可考慮： 1）嚴(yán)重心衰 2）血流動(dòng)力學(xué)紊亂（BP ）或電不穩(wěn)定（室早 室速） 3）持續(xù)胸痛溶栓治療 612小時(shí)內(nèi) 無禁忌癥，年齡歲者，若無法立即PCI治療，也應(yīng)溶栓，但劑量減少 非段抬高的MI不主張溶栓抗栓的問題抗栓的問題 1、 Aspirin氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受體拮抗劑 出血 死亡率心梗后四關(guān)心梗后四關(guān)猝死休克心衰肺部感染猝死的問題猝死的問題 AMI全過程 原發(fā)性室顫 預(yù)防措施心律失常 積極處理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮

2、 持續(xù)室速、室顫：電除顫 緩慢性： 安裝臨時(shí)起搏器避免 K K+ + MgMg+ 強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑 利尿劑利尿劑 勞累、緊張勞累、緊張 飽餐飽餐給予絕對臥床絕對臥床K K+ +、MgMg+B BACEIACEI、ARBARB鎮(zhèn)靜、安眠鎮(zhèn)靜、安眠安置起搏器安置起搏器 自動(dòng)除顫器自動(dòng)除顫器預(yù)防措施預(yù)防措施 例：AMI 室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征 電除顫后仍三聯(lián)律 胺碘酮、利多卡因無效 胺碘酮、利多卡因 同時(shí)靜滴 補(bǔ)充鉀、鎂 B 2、處理休克 心梗早期多為血容量不足，故補(bǔ)充： 膠體 低分子右旋糖苷（250500ml） 晶體 510的葡萄糖溶液、 生理鹽水、 極化液 休克糾正后嚴(yán)格控制輸液量，不可過多處理休

3、克 泵衰竭（廣泛前壁+下壁，伴心衰） 予 硝普納 + 多巴胺 先擴(kuò)容后擴(kuò)冠3 3、心、心 衰衰 急性期全過程均可心衰 常為休克糾正后過度輸液 7501000ml/24h心衰處理心衰處理 首選擴(kuò)血管藥： 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普鈉：300mg/24h 1020ug/min 中毒：精神癥狀 停藥緩解 東北經(jīng)驗(yàn)： 硝普鈉 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可連用4周 測氰化物 陰性 死亡率2.2% （一般為10%）目前用法： 硝普鈉 2550mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q68h心衰處理心衰處理 DA擴(kuò)腎動(dòng)脈 尿量 慎用利尿劑、洋地黃4 4、肺部感染肺部感染 誘因：臥床、左心衰 院內(nèi)感染，易耐藥 抗生素應(yīng)用：早期、足量、敏感 痰引流Thank you !心律失常 積極處理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮 持續(xù)室速、室顫：電除顫 緩慢性： 安裝臨時(shí)起搏器 例：AMI 室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征 電除顫后仍三聯(lián)律 胺碘酮、利多卡因無效 胺碘酮、利多卡因 同時(shí)靜滴 補(bǔ)充鉀、鎂 B 心衰處理心衰處理