腹腔雙套管-楊瑞

1、2022-4-11腹腔雙套管的應用腹腔雙套管的應用和護理和護理普外三十七區(qū)監(jiān)護普外三十七區(qū)監(jiān)護淮南職業(yè)技術(shù)學院淮南職業(yè)技術(shù)學院 楊瑞楊瑞腹腔雙套管的結(jié)構(gòu)腹腔雙套管的結(jié)構(gòu)雙套管 ：由外套管和內(nèi)套管兩部分組成，多選透明塑料管、橡皮管和硅膠橡膠管制成。1.外套管的內(nèi)經(jīng)為0.51.5cm，長度可隨需要而定，一般不超過50cm，其頂端密閉，管子前端的管壁上有多個裂孔。2.內(nèi)套管的外徑約為外套管內(nèi)徑的1/2，頂端開放，不加側(cè)孔，內(nèi)外管的頂端相距1.5-2.5cm。腹腔雙套管的適應癥腹腔雙套管的適應癥1.腹腔雙套管廣泛應用于腹部各類手術(shù)， 彌漫性腹膜炎、膈下膿腫、盆腔膿腫、干潰瘍、急性壞死性胰腺炎、復雜的膽

2、道手術(shù)，也是防治術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)感染、腸瘺、積液和減少毒素吸收的有效方法。2.對于有局限性積膿或包裹性積液的患者，除靜脈應用抗生素外，還需局部使用抗生素治療，主要通過引流管向腹腔內(nèi)感染部位注入碘伏,左氧氟沙星等藥物，以提高治療效果加速病情恢復。腹腔雙套管的使用腹腔雙套管的使用 使用時，將雙套管置于腹腔內(nèi)需引流的部位，雙套管尾部接持續(xù)負壓,同時在引流部位放置一條8-10號的導尿管滴注生理鹽水,稀釋膿液或漏出的腸內(nèi)容物，以利膿液及腸液的吸出，并可沖洗負壓吸引管，保持引流的通暢，根據(jù)引流的黏稠度、形狀調(diào)節(jié)沖洗液的流速。腹腔雙套管護理十要腹腔雙套管護理十要點1.正確固定 2.保持負壓3.調(diào)節(jié)滴速4.體位

3、引流5.防止打折6.防止堵塞7.觀察顏色、性狀、量8.聽吸引聲9.保護皮膚10.告知家屬1.保持引流通暢 采取“一聽二捏三沖四吸法防止打折、堵塞。 “一聽”：聽雙套管內(nèi)有無聲音，無聲音表示管腔堵塞 ； “二捏”：擠捏外套管 ； “三沖”：用生理鹽水沖洗； “四吸”：用低壓吸引器恒力負壓吸引，避免管道扭曲、打折、牽拉等引起管道引流不暢。2.滴速的調(diào)節(jié) 雙套管一般用生理鹽水通過輸液管持續(xù)沖洗 ，沖洗滴速以80100滴min為宜，可根據(jù)引流出液體的顏色調(diào)節(jié)。3.保持有效沖洗 邊沖洗邊應用低壓吸引器恒力負壓吸引，其吸引力可根據(jù)沖洗液的速度、吸引出的液體質(zhì)而調(diào)節(jié)，我們科室一般給予患者負壓保持在24 kP

4、a 若吸引力過小，則吸引不徹底；反之吸引力過大，易造成吸引管口吸附腸管或腸系膜，造成吸引失敗，損傷周圍組織。 4.導管的辨認 多根雙套管引流同時進行時，可用彩色標貼將同一根滴水管與負壓引流管標上相同的顏色，便于辨認與觀察各部位的引流情況。5 5.故障排查a.關(guān)閉沖洗水，以免傷口敷料潮濕b.檢查中心負壓系統(tǒng)有無負壓或是否負壓過低c.檢查引流瓶瓶塞有無松動d.吸引管有無扭曲、打折e.接頭銜接處有無堵塞 6.故障排查 如果無上述問題，應考慮雙套管的內(nèi)管或外套管腹腔端是否堵塞。此時，應反復擠壓近端吸引管，輕輕轉(zhuǎn)動外套管，直至引流管通暢。若仍不通暢，應及時通知醫(yī)生更換導管。7.引流液的護理 早期治療的原

5、則是充分引流、控制感染、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，營養(yǎng)支持及生長激素、生長抑素的應用，而引流的效果直接影響到治療的進程及預后,因此引流管的護理是重點。1.觀察沖洗引流液的特點 ：沖洗液與靜脈輸液需嚴格區(qū)分并做好標記 ，為了便于觀察引流液的顏色和性狀引流瓶使用無色透明的玻璃瓶容量為5000 ml.觀察沖洗引流液的量 、顏色 、性狀。腹腔雙套管引流液的護理腹腔雙套管引流液的護理2.觀察沖洗液的速度負壓是否符合要求；3.雙套管腹壁引出處敷料有無液體逸出，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。 腹腔雙套管引流液的顏色腹腔雙套管引流液的顏色1. 引流出淡紅色血性液體 若引流出淡紅色血性液體是因為在活動管道

6、的時候或是負壓太高，觸碰到肉芽組織所引起的出血 護理：調(diào)節(jié)負壓和沖洗水、通知醫(yī)生 2.引流出暗紅色血性液體 若引流出暗紅色(陳舊性)血性液體是因為雙套管放置一段時間后體內(nèi)殘余血液被引流出 護理：調(diào)節(jié)負壓和沖洗水、移動體位、通知醫(yī)生 3.引流出大量鮮紅液體 主要原因是由于炎癥引起的血管瘤破裂 護理：停負壓和沖洗水 、通知醫(yī)生 、備止血藥 、備血 如何加強病情觀察？1.密切觀察患者病情變化 護理上重點觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度彈性 ；觀察神經(jīng)肌肉的應激性， 腸蠕動、腹脹程度 ；準確記錄24 h 出入量。2.合理安排輸液順序 調(diào)整輸液速度， 按醫(yī)囑補鉀補鈉，注意見尿補鉀（尿量在30

7、ml/h以上）及補鉀的速度（60滴/min）、濃度（0.3）3.體位 加強基礎護理 患者受管道牽制長期臥床易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，血壓平穩(wěn)的患者取低斜坡位，一般上身與水平面成3040膝下或足底以軟枕墊擋，防止下滑，有利于引流并可減輕腹部傷口張力，減少疼痛。使用雙套管的病人還需要哪些護理？使用雙套管的病人還需要哪些護理？1.加強營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)補充 促進機體康復 禁食期間根據(jù)醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療。 TPN是通過靜脈途徑供應患者所需的全部營養(yǎng)，包括水、電解質(zhì)、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)（氨基酸）、維生素和微量元素等。 目前TPN仍然是腸外瘺患者營養(yǎng)支持的重要手段。2.加強皮膚護理 保持周圍皮膚清潔干燥，腸液PH呈酸性，易腐蝕皮膚，因此注意保護周圍皮膚很重要；套管周皮膚涂適量氯化鋅軟膏予以保護，也可用免貼妥液體敷料噴涂，并用無菌紗布及寬膠布封閉固定，保持敷料干燥。3.加強基礎護理和肢體功能鍛煉以預防壓瘡、墜積性肺炎、廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少住院時間 ，對患者的康復起著重要的作用。 4.功能鍛煉 若床上能活動的患者 鼓勵在床上翻身；若不能活動的患者每24小時協(xié)助翻身、拍背一次，按摩受壓部位皮膚 保持床鋪清潔。5.疼痛的護理 雙套管用縫線或膠布固定于腹壁，患者因翻身、活動等牽拉傷口引起疼痛，需及時