臨床放射損傷

1、小劑量照射：把一次或分次受到0.1Gy以下的射線和X射線或中子流的外照射；或經(jīng)常受到低劑量率的慢性外照射。過量照射：應(yīng)急或事故情況下，所受劑量超過年有效劑量限值的照射。慢性放射?。–RS）是指機(jī)體在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量限值的電離輻射作用，引起造血系統(tǒng)損傷為主的全身性疾病。放射核素內(nèi)污染：由于某種原因，由外界進(jìn)入人體內(nèi)的放射性核素超過自然存在的量時，即稱為放射核素內(nèi)污染。內(nèi)照射：由進(jìn)入體內(nèi)過量的放射性核素作為輻射源對人體所產(chǎn)生的照射。內(nèi)照射放射?。河蓛?nèi)照射引起的全身性損傷，既有電離輻射所致的全身性表現(xiàn)，也有該放射性核素靶器官的損害，稱內(nèi)照射放射病。放射性核素內(nèi)照射損傷的特點(diǎn)：1）病程分

2、期不明顯；2）損傷部位的選擇性（親骨性放射性核素：Ca，Sr，Ba,Ra,Y，Pu等親網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的核素：Ac，Th，Am，La，Ce等親腎性分布核素：U,Ru親甲狀腺的放射性碘）；3）進(jìn)入和排出途徑的局部損傷。從哪些途徑減少放射性核素的吸收？（一）減少放射性核素從呼吸道的吸收：棉簽拭去鼻孔的污染物,剪鼻毛,水洗。（二）減少放射性核素從胃腸道的吸收：漱口,催吐,洗胃,服用阻吸收劑。（三）減少健康體表放射性核素的吸收：水清洗、專用去污劑清洗。（四）減少創(chuàng)傷體表放射性核素的吸收：清水洗傷口、測定污染水平、清創(chuàng)。（五）其他。常用阻吸收和促排放射性核素的藥物舉例：1）催吐：鹽酸阿樸嗎啡、吐根；2）祛痰

3、：氯化銨、氯化鈉；3)阻吸收：碘化鉀、蘆戈氏液、普魯士藍(lán)、活性炭、磷酸鋁凝膠、硫酸鋇、褐藻酸鈉；4）腹瀉：硫酸鎂；5）促排：乳酸鍶、氯化銨、雙氫克尿噻、喹氨酸、CaDTPA鈉鹽、ZnDTPA鈉鹽。內(nèi)照射放射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）有過量放射性核素內(nèi)污染史。（二）臨床表現(xiàn)。放射性皮膚疾?。弘婋x輻射對皮膚直接作用所引起的疾病。急性放射性皮膚損傷：亦稱急性放射性皮炎，一次或多次大劑量電離輻射局部照射所引起急性放射性皮膚損傷。亞急性放射性皮膚損傷：在多次照射的間隔期內(nèi)，由于皮膚損傷的修復(fù)，這類損傷與較大劑量一次照射比較病變輕而淺，稱之為亞急性放射性皮膚損傷。慢性放射性皮膚損傷：長期受到超當(dāng)量劑量限值照射所

4、發(fā)生的皮膚損傷。放射性皮膚疾病的影響因素：（一）射線的種類與能量：能量較低、電離密度較高、穿透力較弱的軟射線易被皮膚淺層組織吸收；反之則易達(dá)到深層組織。（二）劑量：同一種射線能量相等情況下，隨隨劑量加大損傷加重。皮膚損傷分4度：1度脫毛；2度紅斑；3度水泡；4度潰瘍壞死。（三）劑量率與時間間隔：劑量率愈高，照射的時間間隔愈短，皮膚的損傷愈重。（四）受照面積：用相同的劑量照射皮膚,受照面積大,因射線的散射作用,皮膚損傷重,恢復(fù)也慢。而受照面積小，周圍健康組織多，越容易從周圍正常組織修補(bǔ)，恢復(fù)也就越快。（五）生物因素：1）性別,年齡,皮膚顏色：女>男，兒童>成人，老人反映遲鈍；2）皮膚

5、結(jié)構(gòu)和解剖部位：皮脂腺最敏感；3）機(jī)體生理、病理狀態(tài)：妊娠期和月經(jīng)期敏感性最高。（六）理化因素：熱、光、紫外線能提高敏感性；壓迫、寒冷使皮膚對輻射的抵抗力降低。 （七）影響落下灰損傷皮膚的因素急性放射性皮膚損傷的臨床特征分度度脫毛度紅斑（干性皮炎）度水泡（濕性皮炎）度潰瘍，壞死參考閾值/Gy35（30）10（2040）20（40120）初期照后34d初期紅斑、瘙癢、灼痛2d明顯紅斑，麻木、，腫脹，疼痛1d內(nèi)紅腫顯著，劇痛，麻木假愈期/周2312<1或無基本反應(yīng)期皮疹、脫毛，輕度灼熱或瘙癢持續(xù)23周紅色斑，干燥燒灼樣痛，持續(xù)24周水腫，形成水泡，持續(xù)12個月潰瘍，常合并感染，劇痛，全身中毒

6、癥狀，持續(xù)半年以上恢復(fù)期脫屑，輕度色素沉著，2個月后毛發(fā)再生紅斑區(qū)干性脫皮，色素沉著新生上皮薄，彈性差，干燥脫屑，留有疤痕大潰瘍長期不愈，形成瘢痕，易破潰，遺留功能障礙處理原則不需治療局部保守治療局部保守治療，大泡可減壓，對癥治療局部保守治療無效時，早期手術(shù)植皮射線皮膚損傷的臨床特點(diǎn)：1） 發(fā)生在身體暴露部位，手是發(fā)生發(fā)生射線損傷的常見部位。2） 由于粒子不等及距離不同、污染程度不等，身體各部位受照劑量不均。3） 常伴有不同程度的核素內(nèi)污染，但全身癥狀不明顯。放射性皮膚癌：是指明確由電離輻射所致的皮膚癌腫。（一）發(fā)病機(jī)制：兩種學(xué)說：電離輻射直接致癌學(xué)說；慢性刺激學(xué)說。（二）病理改變：病理類型有

7、鱗狀上皮細(xì)胞癌（四肢、軀干）和基底細(xì)胞癌（面部）。（三）潛伏期：潛伏期：從受照開始至發(fā)生皮膚癌的時間，平均2025年。 發(fā)展期：從出現(xiàn)慢性放射性皮炎到癌變的時間，平均為10年左右。（四）臨床特征：放射性皮膚癌，瘤細(xì)胞分化程度高，惡性程度較低；又因局部組織嚴(yán)重纖維化，血管淋巴管閉塞，癌細(xì)胞向周圍浸潤和轉(zhuǎn)移緩慢。放射性皮膚病手術(shù)治療:對局部嚴(yán)重放射性損傷,多主張修復(fù)與重建外科的原則進(jìn)行治療。采用局部擴(kuò)大切除及組織移植修復(fù)的方法是治療局部嚴(yán)重放射性損傷的重要手段。 手術(shù)適應(yīng)癥：1）各部位的急慢性潰瘍壞死超過3cm以上者；2）功能部位（手足關(guān)節(jié)）的急慢性水泡性皮炎，早期手術(shù)可以防止關(guān)節(jié)畸形，保護(hù)和促進(jìn)

8、功能恢復(fù)；3）大面積水泡性皮炎伴有全身放射病、內(nèi)臟損傷或全身中毒反應(yīng)明顯時，早期切除壞死組織、封閉創(chuàng)面，有利于減輕復(fù)合傷，減少并發(fā)癥發(fā)生；4）有惡性病變者。 手術(shù)時機(jī)：1）急性皮膚放射損傷，水泡和壞死潰瘍反應(yīng)期達(dá)高峰后，一般在受照后1個月左右施行手術(shù)較好；2）對于大面積皮膚或四肢嚴(yán)重放射性損傷，可在放射病極期之前封閉創(chuàng)面或截肢處理；3）慢性放射性潰瘍，只要全身情況良好，局部無感染者或感染控制后可即時手術(shù)。放射性腦病：頭部受到電離輻射作用后，引起腦神經(jīng)水腫、退行性變性等損害。放射性脊髓炎（?。赫丈浜笠鸺顾枭窠?jīng)水腫、退行性變性等損害稱。放射性口腔疾病：放射治療口腔和頭頸部腫瘤，尤以鼻咽、扁桃體

9、、上頜、頰部、舍及口底部癌癥，經(jīng)常合并放射性口腔疾病，主要包括放射性口腔黏膜炎、放射性涎腺炎、放射性齲齒和放射性骨壞死。放射性肺炎：電離輻射照射肺臟后引起間質(zhì)改變?yōu)橹饕∽兗胺闻菟[，肺泡上皮脫落、巨噬細(xì)胞浸潤；照后晚期可出現(xiàn)進(jìn)行性肺纖維化病變，稱為放射性肺癌。放射性腸炎：電離輻射照射腸道后引起腸上皮破壞及功能失調(diào)；照后晚期呈現(xiàn)粘膜潰瘍、間質(zhì)纖維增生等病變。放射性膀胱疾?。赫蘸笠鸢螂姿[、出血和潰瘍，晚期導(dǎo)致膀胱萎縮、纖維化、瘺管和梗阻等病變。放射性腎炎：腎臟受照射后，出現(xiàn)腎小管上皮變性和缺失及腎小球、小動脈內(nèi)皮增生、纖維化病變。發(fā)射線甲狀腺疾病：是指電離輻射以內(nèi)或外照射方式作用于甲狀腺或機(jī)

10、體其他組織所引起的原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能或器質(zhì)性改變。放射性骨損傷：指人體某一部位受到一定劑量照射后造成骨組織一系列代謝和臨床病理變化。放射性復(fù)合傷：兩種或兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于機(jī)體造成的損傷稱復(fù)合傷。而含有放射損傷的復(fù)合傷又稱放射性復(fù)合傷。放射性復(fù)合傷的病情特點(diǎn)及病理基礎(chǔ)：（一）燒傷、沖擊傷加重放射損傷：1）死亡率高；2）早期休克發(fā)生多；3）造血組織破壞加重；4）多重因素誘發(fā)感染。（二）放射損傷延緩燒傷和創(chuàng)傷的愈合：1）局部炎癥反應(yīng)明顯減輕；2）細(xì)胞增殖受抑；3）細(xì)胞因子表達(dá)減少；4）細(xì)胞外基質(zhì)反應(yīng)減弱；5）局部感染、出血和水腫。病因概率（PC）表示個人所患的癌癥起因于既往所受一定照射的可能性，是一定劑量照射后癌癥概率增加額與癌癥總概率之比。電離輻射遠(yuǎn)后效應(yīng)：指一次中等以上X、射線或中子照射，或長期小劑量累積作用，或放射性核素一次大量或多次小量進(jìn)入人體內(nèi)所致內(nèi)照射損傷，在受照數(shù)月以后（數(shù)年或數(shù)十年）出現(xiàn)的病理變化，或急性放射損傷未恢復(fù)而遷延成經(jīng)久不遇的病變