臨床路徑推進方案

1、臨床路徑精細化管理工作推進方案醫(yī)務科2013年09月臨床路徑精細化管理工作推進方案為進一步提高醫(yī)院臨床路徑管理工作的規(guī)范化和精細化水平，發(fā)揮臨床路徑管理工具的效能，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，減少診療服務成本，提高病人滿意度，根據(jù)醫(yī)院精細管理年要求，結(jié)合我院臨床路徑管理工作開展的實際情況，特制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，不斷探索和運用精細化管理工具和方法，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。二、工作目標通過引入精細化管理的理念，不斷改進臨床路徑工作中存

2、在問題，探索出優(yōu)化路徑的管理流程和模式，確保臨床路徑實施的效果，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，從而達到規(guī)范診療，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效利用醫(yī)療資源的目標。具體指標：1、醫(yī)院常見病種開展臨床路徑管理比例90%。2、所開展病種入徑率達到100%。3、臨床路徑病種變異率10%。4、納入病種完成率95%。5、納入路徑病種的合理檢查、合理用藥比率100。6、病種的信息化路徑管理率達到100%，進入路徑病種評價指標信息化采集率達到100%。7 開展4個（闌尾炎、自然分娩、白內(nèi)障、疝氣）病種的模擬預付費管理工作，為按病種預付費打好基礎(chǔ)。8、細化路徑的考核管理工作，臨床路徑扣罰與獎勵落實到人，確保路徑管理工作達到預期效果

3、。三、工作內(nèi)容臨床路徑精細化管理是以規(guī)范診療為核心，以信息化監(jiān)管為手段，在細化路徑病種診療醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，利用改進的信息化管理軟件，對醫(yī)生的診療活動按照事先設(shè)定的醫(yī)囑組套，進行具有能動性的動態(tài)和實時監(jiān)管，并為臨床路徑工作的改進提供可靠、詳實的數(shù)據(jù)信息，起到對診療行為的規(guī)范管理作用。按照今年醫(yī)院精細化管理目標，我們的臨床路徑精細化管理推進工作將從以下幾方面做起：（一）探索病種分型，為實現(xiàn)個體化醫(yī)囑監(jiān)管奠定基礎(chǔ)我院臨床路徑管理工作經(jīng)過3年的試點推進工作，取得的一些成績，積累了一些經(jīng)驗，但其中仍然存在一些問題，由于沒有對每個病種進行詳細的研究分型，導致臨床路徑出現(xiàn)大量的變異，醫(yī)生在面對同一種疾病診斷時

4、，由于患者自身年齡。合并的基礎(chǔ)性疾病不同，使得醫(yī)生在治療方案的選擇上沒有可供參考的依據(jù)，治療的手段和方案各不相同，與臨床路徑規(guī)范診療，提高治療的宗旨相悖，管理部門也無從監(jiān)管，因此，我們必須從以下幾個方面入手加強病種分型研究；1、加強培訓，為病種分型工作奠定理論基礎(chǔ)。病種分型是是依據(jù)患者的病情和相應的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復雜疑難型、復雜危重型的分類規(guī)則。在進行分型研究前，必須經(jīng)過一些基礎(chǔ)理論培訓，各臨床科室參訓人數(shù)必須達到100%，并進行一次理論考試，通過率98%的目標，只有全員掌握病例分析的方法與基本原理，才能保障病種分型的工作的順利開展。2、選擇合理的分型方

5、法，確保分型的準確性。不同的分型方法會有不同的分型效果，分型方法最常見的有二種，既專家手工分型和計算機智能分型，臨床專家根據(jù)患者的基本體征，憑經(jīng)驗對其病情做出判斷、分型。準確性高但缺乏可行性。計算機分型：利用患者病案首頁內(nèi)容，引入統(tǒng)計學方法計算、分型。計算機分型效率高，與專家分型吻合率達97.8%。結(jié)合醫(yī)院實際情況，我們將采取通過對病案首頁中年齡、入院情況、入院方式、搶救次數(shù)、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護等級、麻醉方式、切口愈合情況、入院次數(shù)等信息采集的方式，進行病種分型。3、針對分型，組織專家制定規(guī)范的診療方案。同種疾病診療結(jié)果差異大：有的治愈，有的好轉(zhuǎn)，有的無效，有的死

6、亡，有的住院時間長，有的住院時間，有的手術(shù)治療，有的保守治療，有的密切觀察，有的積極搶救，因此，根據(jù)同一種疾病劃分出的不同亞型，要組織各專業(yè)組有針對性的制定出合理的檢查項目和治療醫(yī)囑，才能真正發(fā)揮臨床路徑規(guī)范診療的管理作用。4、先期試點，由簡到難。為摸索出一種符合我院實際的科學、客觀的病種分型方法，少走彎路，可在借鑒國內(nèi)同行成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在我院選取每個專業(yè)選擇一個常見病，多發(fā)病的病種進行試點性分析研究，例如老年性白內(nèi)障，我們可以依據(jù) 病情、病程分期、病理改變、年齡、體質(zhì)、并發(fā)癥、伴隨病、檢查診斷技術(shù)、治療技術(shù)、手術(shù)規(guī)模、護理等級進行一個分型，并針對不同分型制定出不同的檢查和治療醫(yī)囑，改變由

7、過去單純的按照日計劃對路徑實行監(jiān)管的模式，逐步過渡到對醫(yī)囑行為的監(jiān)管模式，更加凸顯臨床路徑規(guī)范診療的效果。（二）多項舉措，確保臨床路徑精細化管理推進效果 臨床路徑工作實施的效果怎么樣，要靠客觀有效的數(shù)據(jù)來分析，并依據(jù)分析結(jié)果對路徑執(zhí)行中存在問題進行改進，才能更好推進工作開展，因此，必須從以下幾方面入手：1、建立科學、合理的評價體系和指標。沒有科學、公正、合理的評價指標，在臨床路徑推行過程中往往起不到事半功倍的效果，在今后臨床路徑管理工作中要改變以往只重視入徑率、完成率、變異率等效率指標，而不關(guān)注質(zhì)量指標的做法，因此，在以后工作中要大力推行臨床路徑醫(yī)囑點評工作，將醫(yī)囑點評工作作為一種評價體系，通

8、過對醫(yī)生診療過程中產(chǎn)生醫(yī)囑結(jié)合醫(yī)院制定的醫(yī)囑進行點評，點評結(jié)果作為對科室及醫(yī)師臨床路徑管理工作的重要指標之一。同時，要將藥品使用及各項檢查的合理率，同病種的同一亞型治療的效果、治療費用等納入臨床路徑的評價指標，客觀、公正的反應醫(yī)生的診療質(zhì)量。2、完善信息化管理手段，確保監(jiān)管的及時性、有效性。為了確保臨床路徑病種實施的質(zhì)量，就要依靠信息化的手段對臨床路徑實施動態(tài)（環(huán)節(jié)質(zhì)量）和靜態(tài)（終末質(zhì)量）管理，既住院病例要采取動態(tài)實時跟蹤引導，出院病例要采取靜態(tài)信息績效分析的目的，為此，在現(xiàn)有臨床路徑管理軟件及醫(yī)有HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上對系統(tǒng)進行升級改造，實現(xiàn)對醫(yī)生醫(yī)囑進行實時限制和監(jiān)控，達到依據(jù)每天病情變化實時動

9、態(tài)跟蹤，分型管理，提示反饋，引導醫(yī)生關(guān)注病情變化，分析原因，適時采取必要的診療措施，對完成路徑病例進行各項指標的分析，并將綜合績效評價結(jié)果反饋給臨床的終末質(zhì)量管理體系。3、強化制度建設(shè)與落實，為臨床路徑精細化管理提供保障。在現(xiàn)有的各項管理制度的基礎(chǔ)上，對一些制度進行修改和完善，一是推出臨床路徑專項獎勵基金管理辦法及臨床路徑管理專項獎勵基金考評細則 ，運用激勵機制，把廣大患者的利益、醫(yī)院的利益和目標同每個醫(yī)務人員的切身利益結(jié)合起來，激勵和吸引他們把正確的決策化為自覺的行動，最大限度的發(fā)揮每個人的積極性，圍繞病例質(zhì)量的“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”建立激勵機制，展開技術(shù)水平競爭、服務質(zhì)量競爭、效率

10、效益競爭，將各項競爭機制與獎罰措施掛鉤。二是依托信息化手段嚴格考核，確保制度落實，各項管理與考評制度制定的再好，如果沒有落實到位，其效能將大打折扣，因此，我們將設(shè)置的各項指標納入的信息化路徑的監(jiān)管體系中，減少人為干預因素，確?？己说墓叫院蛯嵭浴?、去繁從簡，優(yōu)化流程，提高效率。精細化管理的核心是將“復雜事情簡單化，簡單事情規(guī)范化，規(guī)范化事情流程化，流程化事情信息化”，為此，將對臨床路徑的各項考核管理流程進行梳理，對路徑的 的一些重復的管理制度進行精簡，路徑的病種開發(fā)研究進行規(guī)范，對路徑評價體系進行完善，達到規(guī)范化管理效果，最終實現(xiàn)信息化管理，提高臨床路徑的管理效能和工作效率。（三）多方試點

11、，挖掘路徑的管理效能 為了進一步挖掘臨床路徑的管理效能，醫(yī)院將在目前開展路徑的基礎(chǔ)上，進行一些試點與嘗試， 1、開展門診病種的臨床路徑管理試點工作。為了規(guī)范門診疾病的診療，降低門診患者的就診費用，醫(yī)院將對現(xiàn)有產(chǎn)科和眼科一些病種制定門診版的臨床路徑，并對執(zhí)行情況參照臨床路徑的一些指標進行考核，主要包括診斷符合率、治療效果，檢查及用藥規(guī)范化等評價指標，對門診醫(yī)生進行考評。2、引入臨床路徑病種管理模式，開展日間手術(shù)管理。將一些病情簡單，手術(shù)相對簡單的病種，納入日間手術(shù)管理，進行日間手術(shù)管理的病種，嚴格臨床路徑標準，制定出診療標準，實施路徑化管理，確保日間手術(shù)治療安全。3、試點4個專業(yè)病種的模擬預付費

12、管理工作。 為給病種預付費管理工作打好基礎(chǔ)，將在信息化系統(tǒng)中針對病種的不同亞型賦予不同的費用額度，將費用作為對臨床路徑工作評價的一個指標，對于同病種同亞型的費用進行分析比較，發(fā)掘其中存在問題，充分體現(xiàn)臨床路徑規(guī)范診療，合理降低醫(yī)療費用的效能。四、推進措施 為了保證臨床路徑精細化管理工作有序推進，確保工作的實效性和可行性，制定出以下推進計劃與措施。（一）成立臨床路徑精細化管理領(lǐng)導小組組 長： 院長 副組長： 下設(shè)臨床路徑精細化管理推進辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務科。辦公室人員組成 主 任： 副主任： 成 員 ： 主要職責：制定醫(yī)院臨床路徑精細化管理推進的的規(guī)劃和相關(guān)管理制度；協(xié)調(diào)臨床路精細化管理過程中

13、遇到的問題，組織專家審核臨床路徑各種數(shù)據(jù)， 組織臨床路徑相關(guān)培訓工作，負責對各科室臨床路徑精細化推進工作的考核。（二）、對信息系統(tǒng)改造與升級與軟件公司進行溝通，按照臨床路徑信息化系統(tǒng)改造需求，進行系統(tǒng)升級改造。具體時間：2013年10月12日-10月20日（三）、開展病種分型研究與應用試點工作1、2013年10月9日-11月14日與病案室進行溝通，探討病案首頁相關(guān)信息的提取問題，并完成每個科室的臨床路徑管理員病種分型相關(guān)知識的培訓工作。2、2013年10月14日-12月29日第一步:選取眼科白內(nèi)障進行分型試點工作。第二步:對分型的病種組織眼科專家制定出詳細的醫(yī)囑、監(jiān)控指標、考評指標。第三步:將試點病種錄入信息系統(tǒng)進行試運行一個月。第四步：對系統(tǒng)運行中存在問題進行改進，逐步擴大試點病種范圍。第五步：全面開展試點病種的信息化管理工作。3、2013年11月15日-12月25日 開始探索門診臨床路程路及日間手術(shù)的路徑管理工作。五、工作要求（一）各科室要高度重視，科室主任為第一責任人，負責