直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺課件

1、直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺 護理護理(hl)查房查房 李承紅 楊怡然第一頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺目錄目錄(ml)v一、直腸癌的相關(guān)知識一、直腸癌的相關(guān)知識v二、病史二、病史(bn(bn sh) sh)v三、術(shù)前后護理三、術(shù)前后護理v四、腸瘺護理四、腸瘺護理v五、腸造口護理五、腸造口護理v六、氣管切開護理六、氣管切開護理第二頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第三頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第四頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺 直腸癌是直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處乙狀結(jié)腸直腸交界處至至齒狀線齒狀線之間的之間的惡性腫瘤惡性腫瘤，是消化道常見，是消化道常見(chn jin)的惡性腫瘤

2、之一。直腸癌的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以以45歲左右為中位數(shù)，多見于男性，男歲左右為中位數(shù)，多見于男性，男女之比為（女之比為（23）：）：1，近年來有年輕，近年來有年輕化趨勢，早期治療愈后較佳。直腸癌是化趨勢，早期治療愈后較佳。直腸癌是一種生活方式病，目前在癌癥排行榜中一種生活方式病，目前在癌癥排行榜中位居第二位。位居第二位。第五頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第六頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第七頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適

3、等。反常糞便反常糞便如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。第八頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺大體(dt)分型也稱也稱（菜花型）菜花型）向腸腔內(nèi)生長，向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。預(yù)后相對較好。 腫塊型腫塊型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差預(yù)后較差。浸潤型浸潤型第九頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺淋巴

4、轉(zhuǎn)移（淋巴轉(zhuǎn)移（主要擴散途徑主要擴散途徑）血運轉(zhuǎn)移血運轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移直腸癌擴散直腸癌擴散(kusn)和轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移方式第十頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺 檢查(jinch)及 診斷1、直腸指檢直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢、直腸鏡檢是診斷腸癌是診斷腸癌最有效、可靠最有效

5、、可靠的方法?？筛Q見的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入腫瘤大小形狀部位并可直接取介入(jir)組織作病檢組織作病檢 。3、大便隱血試驗、大便隱血試驗是是高危高危人群的人群的初篩初篩方法及方法及普普查查手段手段4、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔鋇劑灌腸檢查；腔 內(nèi)內(nèi)B超超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。第十一頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺 v局部局部(jb)(jb)切除術(shù)切除術(shù) v 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MilesMiles手術(shù)）手術(shù)）v 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切

6、除術(shù)（直腸前切除術(shù)，（直腸前切除術(shù)，DixonDixon手術(shù)）手術(shù)）v經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（HartmannHartmann手術(shù)）手術(shù)）v姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) v化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理(chl)原則第十二頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺局部局部(jb)切除術(shù)切除術(shù)v近年來發(fā)現(xiàn)直腸粘膜層不存在淋巴近年來發(fā)現(xiàn)直腸粘膜層不存在淋巴管，這就說明管，這就說明(shumng)(shumng)淺表癌灶淺表癌灶不會發(fā)生不會發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，所以早期癌是可作所以早期癌是可作根治性局根治性局部切除部

7、切除的。目前局部切除術(shù)進路有經(jīng)肛門、的。目前局部切除術(shù)進路有經(jīng)肛門、經(jīng)括約肌、經(jīng)骶骨和經(jīng)腹局部切除經(jīng)括約肌、經(jīng)骶骨和經(jīng)腹局部切除4 4種，要種，要根據(jù)腫瘤在直腸壁的位置和距肛緣的距根據(jù)腫瘤在直腸壁的位置和距肛緣的距離決定手術(shù)進路離決定手術(shù)進路第十三頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺腹會陰聯(lián)合腹會陰聯(lián)合(linh)(linh)直腸癌根治術(shù)（直腸癌根治術(shù)（MilesMiles手術(shù)手術(shù)）v適用于距肛緣不足適用于距肛緣不足7cm7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈腸、肛管

8、、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（久性結(jié)腸造口（人工肛門人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。除徹底，治愈率高。v優(yōu)點優(yōu)點是切除徹底，是切除徹底，缺點缺點(qudin)是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。來不便。v所以近年來有人設(shè)計了股薄肌代替括約肌，結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，所以近年來有人設(shè)計了股薄肌代

9、替括約肌，結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設(shè)骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設(shè)置于會陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。置于會陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。第十四頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺經(jīng)腹腔經(jīng)腹腔(fqing)(fqing)直腸癌切除術(shù)（直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，直腸前切除術(shù)，DixonDixon手術(shù)手術(shù)）v適用于直腸癌下緣距肛緣適用于直腸癌下緣距肛緣5cm5cm以上的直腸癌。在腹腔內(nèi)切除乙狀以上的直腸癌。在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離

10、結(jié)腸和直腸大部，游離(yul)(yul)腹膜反折部下方的直腸，在腹腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保保留原有肛門留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。織，則不宜采用。v該手術(shù)該手術(shù)優(yōu)點優(yōu)點是保留了直腸下段、肛管及肛提肌肛門內(nèi)括約肌，是保留了直腸下段、肛管及肛提肌肛門內(nèi)括約肌，故術(shù)后肛門功能好。故術(shù)后肛門功能好。缺點缺點是吻合口漏發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計是吻合口漏發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計,該該術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率為術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率為3%18

11、%。第十五頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺Dixon術(shù)術(shù)1234第十六頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺Dixon術(shù)術(shù)5678第十七頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺經(jīng)腹直腸癌切除經(jīng)腹直腸癌切除(qich)(qich)、近端造口、遠端封、近端造口、遠端封閉手術(shù)（閉手術(shù)（HartmannHartmann手術(shù)手術(shù)）v適用于因全身一般情況適用于因全身一般情況(qngkung)(qngkung)很差，不能很差，不能耐受耐受MilesMiles手術(shù)或因急性梗阻不宜行手術(shù)或因急性梗阻不宜行DixonDixon手手術(shù)的直腸癌病人。術(shù)的直腸癌病人。第十八頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺直腸癌手術(shù)直

12、腸癌手術(shù)(shush)應(yīng)用的新進展應(yīng)用的新進展v隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已經(jīng)比較已經(jīng)比較普及，技術(shù)逐漸成熟，但是其存在普及，技術(shù)逐漸成熟，但是其存在(cnzi)(cnzi)的問題遠遠沒有徹底的問題遠遠沒有徹底解決，如適應(yīng)癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方解決，如適應(yīng)癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)缺點還需進一步探索。式等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)缺點還需進一步探索。第十九頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第二十頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺v5床，肖金滿，男，床，肖金滿，

13、男，78歲歲v患者于患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)排便后肛門月前無明顯誘因出現(xiàn)排便后肛門(gngmn)出血，出血，為便后滴血或者衛(wèi)生紙帶血，偶有黑便，近幾天出為便后滴血或者衛(wèi)生紙帶血，偶有黑便，近幾天出血加重來我院就診，于血加重來我院就診，于3月月21日入住我科。日入住我科。v入院時入院時生命體征生命體征:T:36.5P:80次次/分分R:19次次/分分Bp：140/80mmHg。v既往史：既往史：高血壓高血壓2年余，自備降壓藥后血壓控制較好，年余，自備降壓藥后血壓控制較好，曾做過鼻中隔偏曲手術(shù)及闌尾切除術(shù)。曾做過鼻中隔偏曲手術(shù)及闌尾切除術(shù)?；颊呋颊?hunzh)信信息息第二十一頁，共六十三頁。直

14、腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺v?？企w檢：?？企w檢：直腸指診距肛緣約直腸指診距肛緣約8cm觸及一大觸及一大約約3X4CM腫塊，指套退出染粘液血便。腫塊，指套退出染粘液血便。v病理病理(bngl)檢查檢查患者患者(hunzh)信信息息第二十二頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺v電子電子(dinz)腸鏡腸鏡：（見報：（見報告單）告單）患者患者(hunzh)信信息息第二十三頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺v鋇灌腸鋇灌腸(gunchng)大腸造影大腸造影：（見：（見報告單）報告單）患者患者(hunzh)信信息息第二十四頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺v診斷：診斷：1.直腸癌直腸癌2.高血壓高血壓術(shù)前診療

15、計劃：抗感染術(shù)前診療計劃：抗感染止血止血(zhxu)治療治療患者患者(hunzh)信信息息第二十五頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺于于2013年年3月月31日日9am在全麻下行直腸癌根治術(shù)，于在全麻下行直腸癌根治術(shù)，于2pm返回返回病房，查體：病房，查體：T:36.5P:102次次/分分R:19次次/分分Bp：152/86mmHgSPO2：98%，神志清楚，切口外敷干燥，神志清楚，切口外敷干燥，禁食水，床旁行心電監(jiān)護禁食水，床旁行心電監(jiān)護，氧氣吸入。尿管，氧氣吸入。尿管胃管胃管盆腔引流管盆腔引流管接床邊，尿液呈黃色，胃液及盆腔引流液呈少量紅色。術(shù)后行接床邊，尿液呈黃色，胃液及盆腔引流液呈少

16、量紅色。術(shù)后行抗感染止血補液輸抗感染止血補液輸B型濃紅血漿治療。奧曲肽泵型濃紅血漿治療。奧曲肽泵2ml/h泵入，術(shù)后泵入，術(shù)后生命生命(shngmng)體征穩(wěn)定，偶有血壓偏高，舌下含服心痛定后血壓體征穩(wěn)定，偶有血壓偏高，舌下含服心痛定后血壓降至正常。于降至正常。于4月月2日日停心電監(jiān)護，停心電監(jiān)護，4月月3日日停胃腸減壓，停胃腸減壓，4月月4日日停奧曲肽泵，拔尿管。指導(dǎo)患者進全流質(zhì)飲食，停奧曲肽泵，拔尿管。指導(dǎo)患者進全流質(zhì)飲食，4月月5日日患者進食后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，體溫低熱并訴患者進食后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，體溫低熱并訴腹脹難忍，告知醫(yī)生后囑其暫進食水，再次行胃腸減壓，于

17、腹脹難忍，告知醫(yī)生后囑其暫進食水，再次行胃腸減壓，于4月月6日日7:50pm訴胸悶呼吸困難，行心電監(jiān)護及氧氣吸入訴胸悶呼吸困難，行心電監(jiān)護及氧氣吸入3L/分分.病情病情(bngqng)介介紹紹第二十六頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺4月月7日日訴無緩解，給予面罩吸氧訴無緩解，給予面罩吸氧5L/分，分，P：114156次次/分，分，告病重，禁食水，急查血，并請心內(nèi)科會診，考慮呼吸衰告病重，禁食水，急查血，并請心內(nèi)科會診，考慮呼吸衰竭（竭（見化驗單見化驗單），心功能不全，腸瘺。于），心功能不全，腸瘺。于4月月7日日3pm轉(zhuǎn)心轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后于內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后于4月月9日日3pm轉(zhuǎn)入

18、我科，行心電監(jiān)護，轉(zhuǎn)入我科，行心電監(jiān)護，氧氣吸入，進全流質(zhì)飲食，轉(zhuǎn)入后診斷：氧氣吸入，進全流質(zhì)飲食，轉(zhuǎn)入后診斷：1.直腸癌術(shù)后并直腸癌術(shù)后并傷口感染傷口感染2.腸瘺腸瘺。于。于4月月20日日患者出現(xiàn)下腹部切口裂開，患者出現(xiàn)下腹部切口裂開，并有分泌物溢出，盆腔并有分泌物溢出，盆腔(pnqing)引流液呈糞水樣物質(zhì)，大便引流液呈糞水樣物質(zhì)，大便失禁。行抗感染處理（阿莫克拉失禁。行抗感染處理（阿莫克拉2.4g每日每日2次靜滴，小牛脾次靜滴，小牛脾及及18AA增強抵抗力營養(yǎng)支持治療增強抵抗力營養(yǎng)支持治療)，傷口行換藥處理，效果，傷口行換藥處理，效果不理想，每日不理想，每日4pm患者出現(xiàn)低熱咳嗽咳痰患者

19、出現(xiàn)低熱咳嗽咳痰.病情病情(bngqng)介介紹紹第二十七頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第二十八頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺于于5月月4日日9am在連硬麻下行下腹部切口清在連硬麻下行下腹部切口清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后盆腔引流管及左下腹瘺管創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后盆腔引流管及左下腹瘺管（回腸（回腸(huchng)遠段造瘺遠段造瘺)接床邊，引流液均是接床邊，引流液均是糞水樣物質(zhì)，術(shù)后行抗感染（美羅糞水樣物質(zhì)，術(shù)后行抗感染（美羅1.0g每每日日3次靜滴）補液輸次靜滴）補液輸B型血漿白蛋白及三升型血漿白蛋白及三升袋營養(yǎng)支持治療，告病重，治療效果不理袋營養(yǎng)支持治療，告病重，治療效果不理想轉(zhuǎn)中南醫(yī)院繼續(xù)治療后

20、又轉(zhuǎn)回我科，于想轉(zhuǎn)中南醫(yī)院繼續(xù)治療后又轉(zhuǎn)回我科，于10月月19日日9am全身衰竭搶救無效死亡。全身衰竭搶救無效死亡。病情病情(bngqng)介紹介紹第二十九頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第三十頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺v直腸癌的圍手術(shù)期護理直腸癌的圍手術(shù)期護理 v1 1、術(shù)前護理、術(shù)前護理 v（1 1）心理護理：講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳）心理護理：講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳(zu ji)(zu ji)心理狀態(tài)接受手術(shù)治心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。療。 v（2 2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量

21、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。 v（3 3）充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。）充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。 v（4 4）術(shù)前）術(shù)前3 3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。 v（5 5）術(shù)前）術(shù)前3 3日給流質(zhì)，術(shù)前日給流質(zhì)，術(shù)前1 1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 v（6 6）術(shù)前）術(shù)前1 1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。 v護理(hl)第

22、三十一頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺v2 2、術(shù)后護理、術(shù)后護理(hl)(hl) （1 1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。況。 （2 2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。食應(yīng)循序漸進。 （3 3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。 （4 4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。染。 第三十二頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺v潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：v1、有皮

23、膚完整性受損的危險：皮膚完整性受損的危險：v協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩給予按摩v2 2、有切口感染的危險：有切口感染的危險：v觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療v3 3、下肢靜脈血栓：下肢靜脈血栓：抬高下肢，給予按摩抬高下肢，給予按摩 4 4、墜積性肺炎：墜積性肺炎：協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽v5 5 口腔炎：口腔炎：做好口腔做好口腔(kuqing)(kuqing)護理，鼓勵勤漱口護理，鼓勵勤漱口v6 6、吻合口瘺：吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流

24、情況注意勤觀察腹部引流管引流情況第三十三頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第三十四頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺腸壁的縫合腸壁的縫合(fngh)(fngh)不妥，吻合口裂開不妥，吻合口裂開 手術(shù)方式手術(shù)方式(fngsh)(fngsh)不妥，誤傷腸套或其血運不妥，誤傷腸套或其血運 膿腫引流管位置膿腫引流管位置(wi zhi)(wi zhi)不當(dāng)或異物刺激不當(dāng)或異物刺激 原原因因腸腸 瘺瘺第三十五頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺腸腸瘺瘺 腹膜炎癥狀和體征腹膜炎癥狀和體征 ：腹痛腹脹、肌緊張及反跳痛：腹痛腹脹、肌緊張及反跳痛 腹壁瘺口腹壁瘺口 ：膿液、消化液和氣體流出，氣味難聞：膿液、消

25、化液和氣體流出，氣味難聞 瘺口周圍皮膚受累瘺口周圍皮膚受累 ：潮紅、糜爛和輕度腫脹，疼：潮紅、糜爛和輕度腫脹，疼 痛痛難忍難忍 全身癥狀：精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫及全身癥狀：精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫及 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)的水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂的水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)、第三十六頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺護護理理措措施施基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 護護 理理v防壓瘡（定時翻身防壓瘡（定時翻身、按摩受壓部位按摩受壓部位、墊氣墊床）墊氣墊床）v照燈照燈v防肺部感染防肺部感染(gnrn)（有效咳嗽（有效咳嗽、叩背排痰叩背排痰、協(xié)助排痰協(xié)助排

26、痰、藥物支持）藥物支持）v口腔護理口腔護理v心理護理心理護理v予行氣通便貼予行氣通便貼、止痛藥，改善腹脹腹痛止痛藥，改善腹脹腹痛第三十七頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺護護理理措措施施v禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓v調(diào)整和補充液體、電解質(zhì)（精確計算腹腔沖洗引流量調(diào)整和補充液體、電解質(zhì)（精確計算腹腔沖洗引流量,動態(tài)動態(tài)監(jiān)測水電解質(zhì)、腎功能和血氣變化）監(jiān)測水電解質(zhì)、腎功能和血氣變化）v密切觀察病情并嚴(yán)格記錄（神志、體溫、心率、呼吸、密切觀察病情并嚴(yán)格記錄（神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度血壓、皮膚溫度(wnd)及彈性及彈性,腸蠕動及腹脹程度腸蠕動及腹脹程度維維 持持 體體 液液 平平 衡

27、衡第三十八頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺護護理理措措施施v體位：低半坐臥位（有利于引流和呼吸）體位：低半坐臥位（有利于引流和呼吸）v負(fù)壓吸引和灌洗的護理負(fù)壓吸引和灌洗的護理v合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素v予單人病房予單人病房(bngfng)，接觸性隔離，接觸性隔離控控 制制 感感 染染第三十九頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺引流引流(ynli)(ynli)及灌洗護理及灌洗護理v 保持引流管通暢保持引流管通暢v妥善固定，避免扭曲脫落妥善固定，避免扭曲脫落(tulu)(tulu)、定時擠壓，定時擠壓，若管腔堵塞，順時針方向緩慢旋轉(zhuǎn)松動外套管。無效時，更換引流管若管腔堵塞，順時針方向緩慢旋

28、轉(zhuǎn)松動外套管。無效時，更換引流管通過灌洗和吸引的聲音判引流效果（引流效果好可聽到明顯氣過水聲）通過灌洗和吸引的聲音判引流效果（引流效果好可聽到明顯氣過水聲）通過灌洗和吸引量判斷進出量度是否平衡通過灌洗和吸引量判斷進出量度是否平衡第四十頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺引流及灌洗引流及灌洗(un x)(un x)護理護理v 調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度v一般每天灌洗量為一般每天灌洗量為1000-3000ml1000-3000ml，速度為，速度為40-6040-60滴滴/ /分。若引流液量多且黏稠，可分。若引流液量多且黏稠，可適當(dāng)加大灌洗的量及速度。適當(dāng)加大灌洗的量及速度。v灌洗液以

29、等滲鹽水為主，若有膿腔或腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔或腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)，可加入敏感抗生，可加入敏感抗生素素v灌洗時，注意保持灌洗液的溫度在灌洗時，注意保持灌洗液的溫度在30-4030-40，避免過冷或過熱，避免過冷或過熱 第四十一頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺引流引流(ynli)(ynli)及灌洗護理及灌洗護理v 觀察和記錄觀察和記錄v觀察病人有無畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止灌洗，對癥處觀察病人有無畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止灌洗，對癥處理理v觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，以計算

30、每日腸液排出量觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，以計算每日腸液排出量v可用多根引流管同時可用多根引流管同時(tngsh)(tngsh)沖洗和引流，應(yīng)分別標(biāo)記沖液瓶和吸引瓶，并分別觀沖洗和引流，應(yīng)分別標(biāo)記沖液瓶和吸引瓶，并分別觀察、記錄察、記錄第四十二頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺護護理理措措施施v 早期應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)，及時調(diào)節(jié)輸液速度早期應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)，及時調(diào)節(jié)輸液速度, ,勿過快或過慢勿過快或過慢。v 可經(jīng)鼻胃管、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管，灌注要素飲食。可經(jīng)鼻胃管、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管，灌注要素飲食。v 定時定量輸注白蛋白。定時定量輸注白蛋白。v 保證適當(dāng)熱能保證適當(dāng)熱

31、能(rnng)(rnng)與蛋白供應(yīng)質(zhì)量，達到正氮平衡與蛋白供應(yīng)質(zhì)量，達到正氮平衡。營營 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持第四十三頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺護護理理措措施施v 雙套管持續(xù)負(fù)壓引流，及時吸出瘺口分泌液。雙套管持續(xù)負(fù)壓引流，及時吸出瘺口分泌液。v 全胃腸道外營養(yǎng)全胃腸道外營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)減少腸液的分泌量，加用生長抑減少腸液的分泌量，加用生長抑素降低腸液漏出量。素降低腸液漏出量。v 感染控制、瘺管形成后，應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，感染控制、瘺管形成后，應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進瘺管愈合。控制腸液外漏，促進瘺管愈合。v 應(yīng)用人工肛門袋，保護皮膚，若皮膚有糜爛

32、，每日更換敷料應(yīng)用人工肛門袋，保護皮膚，若皮膚有糜爛，每日更換敷料1 12 2次，涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏。次，涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏。瘺瘺 口口 處處 理理第四十四頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺護護理理措措施施v 肝腎功能障礙：及時糾正水電失衡肝腎功能障礙：及時糾正水電失衡 ；監(jiān)測肝腎功能；應(yīng)用；監(jiān)測肝腎功能；應(yīng)用護肝護腎藥。護肝護腎藥。v 胃腸道及瘺口出血：病情胃腸道及瘺口出血：病情(bngqng)(bngqng)監(jiān)測；引流通暢；監(jiān)測；引流通暢；應(yīng)用止血藥。應(yīng)用止血藥。v 粘連性腸梗阻：注意體位和術(shù)后早期活動；加強病情觀察粘連性腸梗阻：注意體位和術(shù)后早期活動；加強病情觀察，有腸梗阻癥狀及早報告

33、處理；及時正確的治療腹腔炎癥，有腸梗阻癥狀及早報告處理；及時正確的治療腹腔炎癥。預(yù)預(yù) 防防 并并 發(fā)發(fā) 癥癥第四十五頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺護護理理評評價價v體液平衡是否得到維持體液平衡是否得到維持v病人營養(yǎng)狀況是否得到改善病人營養(yǎng)狀況是否得到改善(gishn)v瘺口皮膚是否得到保護瘺口皮膚是否得到保護v有無發(fā)生有無發(fā)生肝腎功能障礙肝腎功能障礙、腸粘連等并發(fā)癥、腸粘連等并發(fā)癥l病人體溫是否維圍持在正常范病人體溫是否維圍持在正常范第四十六頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺小小結(jié)結(jié) 腸瘺是腹部感染、創(chuàng)傷和腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身感染、水電解質(zhì)腸瘺是腹部感染、創(chuàng)傷和腹部手

34、術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身感染、水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良。處理原則以全身抗菌素，營養(yǎng)支持，局部充分引流和堵瘺為主。護理紊亂和營養(yǎng)不良。處理原則以全身抗菌素，營養(yǎng)支持，局部充分引流和堵瘺為主。護理(hl)(hl)的關(guān)鍵是注意觀察的關(guān)鍵是注意觀察生命體征生命體征和和腸漏情況腸漏情況，掌握全身，掌握全身營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持療法的護理，以療法的護理，以及及負(fù)壓引流負(fù)壓引流和和瘺口皮膚瘺口皮膚的護理，同時注意的護理，同時注意預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生的發(fā)生。第四十七頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第四十八頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺1、使用造口卡尺測量造口大小或采用、使用造口卡尺測量造口大小

35、或采用描摹描摹(miom)方法方法衛(wèi)生部衛(wèi)生部5050項護理項護理(hl)(hl)技術(shù)操作技術(shù)操作造口護理造口護理2、根據(jù)測量好的造口大小、根據(jù)測量好的造口大小(dxio)進行裁剪，直徑比造口大進行裁剪，直徑比造口大12mm3、撕開保護紙、撕開保護紙4、將造口底盤從下到上平整、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓粘貼在皮膚上并用手輕壓5、佩戴袋子、佩戴袋子6、兩指捏緊鎖扣，聽見、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠咔噠”聲，證聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上第四十九頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺9、撕除底盤、撕除底盤(dpn)：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤(dpn)揭掉揭掉7、取下袋子：用手指、取下袋子：用手指(shuzh)向身體方向向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)8、取下造口袋、取下造口袋(kudi)衛(wèi)生部衛(wèi)生部5050項護理技術(shù)操作項護理技術(shù)操作造口護理造口護理第五十頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第五十一頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第五十二頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第五十三頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第五十四頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺第五十五頁，共六十三頁。直腸癌保肛術(shù)并發(fā)腸瘺六 氣管氣管(