急性心梗介入病例分享

1、.ACS患者抗血小板治療病例分享患者抗血小板治療病例分享 醫(yī)院：嵩縣中醫(yī)院 醫(yī)生：盧英來.病例摘要患者情況患者情況 性別：男 年齡：45 歲 入院時間：2014年3月5日 主訴:突發(fā)心前區(qū)胸痛12小時 現(xiàn)病史：患者于入院前一天凌晨1點左右突發(fā)心前區(qū)悶痛，持續(xù)時間約50分鐘，伴大汗，無暈厥，無心慌，后行心電圖提示 、aVF導聯(lián)可見Q波。.病例摘要 既往史既往史：腦梗塞病史2年，無明顯后遺癥；黃疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五項均陰性。 個人史：吸煙個人史：吸煙3030年，日均年，日均1010支；少量飲酒。支；少量飲酒。 家族史家族史：無高血壓等家族性疾病。.病例摘要查體查體 體溫： 3

2、6.1 心率： 100 次/分 呼吸： 24 次/分 血壓： 120/86 mmHg 心功能： 2 級（Killip分級） 肺部體征：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音。 腹部體征：腹軟，無壓痛，肝脾未及腫大，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。.病例摘要心律：PR間期 0.16 s ；QT間期 0.40 s ； 、aVF導聯(lián)，V3R、 V4R、 V5R導聯(lián)， V7、 V8、 V9導聯(lián)可見Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv； 、aVL導聯(lián)ST段壓低0.1-0.3mv。.實驗室檢查.實驗室檢查.實驗室檢查.實驗室檢查.實驗室檢查.實驗室檢查.實驗室檢查.實驗室檢查.急性ST段抬高型心肌梗死

3、診斷標準1.臨床發(fā)作特點：持續(xù)劇烈胸痛20 分，含服硝酸甘油（NTG）不緩解2.心電圖表現(xiàn)：相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST 段抬高0.1mv3.心臟損傷標志物心肌損傷標志物（肌酸激酶CK、CK 同工酶MB、心肌特異的肌鈣蛋白cTnT和cTnI、肌紅蛋白）異常升高注：符合前兩項條件時，即確定診斷為STEMI，不能因為等待心肌標志物檢測的結(jié)果而延誤再灌注治療的開始；.l診斷：1- 冠心病冠心病 -急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 -急性下壁心肌梗死（急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能段抬高型）心功能 2 級級2.腦梗塞腦梗塞入院診斷問問 題題診斷：下壁合并右室、后壁心梗？診斷：下壁合并右室、后壁

4、心梗？.STEMI患者再灌注治療PCI靜脈溶栓溶栓后PCICABG治療方案的確定* 無論選擇何種治療策略，均應立即給予抗血小板、抗凝、受體阻滯劑、他汀、ACEI、ARB等藥物。部分內(nèi)容來源于衛(wèi)生部臨床路徑釋義.治療方案的確定STEMI的急診治療以再灌注的急診治療以再灌注(包括溶栓和急診包括溶栓和急診PCI)為主，藥物治為主，藥物治療為輔，目標是實現(xiàn)閉塞冠脈的再通。療為輔，目標是實現(xiàn)閉塞冠脈的再通。 起病12 小時內(nèi)應實施急診PCI 治療； 時間超過12 小時，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動力學不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應實施急診PCI 治療。 當無條件行急診PCI或PCI需延誤時間（門

5、-球時間90 分鐘）者，如無溶栓禁忌癥，發(fā)病12 小時的所有患者，尤其是發(fā)病3 小時的患者應采取靜脈溶栓治療。部分內(nèi)容來源于衛(wèi)生部臨床路徑釋義.治療目的藥品名稱用法用量溶栓抗凝低分子肝素鈣5000iu ih q12h抗血小板阿司匹林300mg即刻，此后100mg/日氯吡格雷（波立維）300mg即刻，此后75mg/日抗缺血硝酸酯類調(diào)脂他汀類（辛伐他汀滴丸）80mg即刻，40mg/日一周；20mg/日一周；10mg/日維持降低耗氧受體阻滯劑其他卡他普利片12.5mg，每日三次 如有其他合并癥：高血壓/糖尿病/心律失常等等，應說明治療方案藥物治療方案. 描述經(jīng)過治療經(jīng)過 積極抗凝、雙聯(lián)抗血小板，補充

6、血容量，對癥處理不適。住院期間未發(fā)生明顯不適，無明顯出血傾向。 .冠脈造影.冠脈造影.冠脈造影.支架植入后造影檢查.支架植入后造影檢查.6F JR4.0 指引導管，BMW導絲，Maverick 2.0*20mm,Cordimax 4.0*20mm, 2枚支架串聯(lián).出院情況體征：T:36.5 ,P:75bpm，R:19bpm，BP:110/70mmHg血流動力學：相對穩(wěn)定心功能：1級心肌缺血得到有效控制：PCI術(shù)后，心肌供血明顯改善，無殘余狹窄，TIMI 3級；.粘貼出院粘貼出院心電圖圖片，并描述：出院心電圖.出院醫(yī)囑給予長期服藥指導、健康教育、危險因素控制等二級預防宣講。并要求患者每月定期隨訪。.治療目的藥品名稱用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷（波立維）75mg/日抗缺血硝酸酯類調(diào)脂他汀類10mg/日降低耗氧受體阻滯劑其他ACEI/ARB 如有其他合并癥：高血壓/糖尿病/心律失常等等，應說明治療方案藥物治療方案（出院）.治療經(jīng)過問問 題題 1 下壁心梗和下壁合并右室心梗下壁心梗和下壁合并右室心梗的治療有何異同？的治療有何異同？ 2 對于下壁及下壁合并右室心梗對于下壁及下壁合并右室心梗的能使用的能使用受體阻滯劑嗎？受體阻滯劑嗎？.治療經(jīng)過問問 題題 3病人本次梗塞