護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表

1、歐陽音創(chuàng)編 2021.03.11歐陽音創(chuàng)編 2021.03.11附件1時(shí)間：2021.03. 11創(chuàng)作：歐陽音護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填 表說明1. 本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第4項(xiàng)由有 關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者 有慢性病。7. 申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、 預(yù)防保健或者其他。8. 申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)

2、師、主管護(hù)師、 副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。歐陽音創(chuàng)編 2021.03.11歐陽音創(chuàng)編 2021.03.119. 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。10護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表與護(hù)士注冊(cè)體檢表需A4紙兩面復(fù)印。護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1. 申請(qǐng)人情況姓名性別民族廠i出身日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間年考試成果結(jié)業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷結(jié)業(yè)時(shí)間年月日學(xué)制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2. 申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位爼稱單位掛號(hào)號(hào)行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位徳律風(fēng)工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)歐陽音創(chuàng)編 2021.03.11歐陽音創(chuàng)編 2021.03.11介入工作時(shí)間年月日3. 申請(qǐng)人簽名4. 申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意口不合意口單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋印填寫日期年月日5注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)口禁絕予延續(xù)注冊(cè)口禁絕予延續(xù)注冊(cè)