院前徒手心肺復(fù)蘇操作技能及評(píng)估教案資料

1、院前徒手心肺復(fù)蘇操作技能及評(píng)估美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出“生存鏈生存鏈”早期高級(jí)生命支持早期除顫早期基礎(chǔ)生命支持早期啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)早期早期ALS早期除顫早期除顫早期早期BLS早期啟動(dòng)早期啟動(dòng)EMS心肺腦復(fù)蘇成功率心肺腦復(fù)蘇成功率在心跳停搏4 min行CPR,成功率可達(dá)32%。復(fù)蘇成功率延遲4 min以上,成功率僅為17%。院前徒手心肺復(fù)蘇適應(yīng)證院前徒手心肺復(fù)蘇適應(yīng)證適適應(yīng)應(yīng)證證呼吸驟停呼吸驟停 溺水 卒中 氣道異物阻塞 吸入煙霧 會(huì)厭炎 藥物過(guò)量 電擊傷 窒息 創(chuàng)傷 昏迷心臟驟停心臟驟停 心肌梗死 電擊傷 電除顫呼吸驟停呼吸驟停心臟驟停心臟驟停院前徒手心肺復(fù)蘇操作過(guò)程院前徒手心肺復(fù)

2、蘇操作過(guò)程1.判斷環(huán)境和病情判斷環(huán)境和病情全身肌全身肌肉松軟肉松軟意識(shí)突意識(shí)突然喪失然喪失面色蒼白面色蒼白或發(fā)紺或發(fā)紺瞳孔瞳孔散大散大短暫短暫抽搐抽搐表現(xiàn)表現(xiàn)呼吸心搏突然停止呼吸心搏突然停止2.擺體位并清理呼吸道擺體位并清理呼吸道v如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷,只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者，對(duì)有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。 所以在進(jìn)行搶救的過(guò)程中切不可一概而論. 清理呼吸道避免影像心肺復(fù)蘇的效果.1仰頭抬頦法:救助者一只手放在患者前額,用手掌把額頭用力向后推,使頭部向后仰,另一只手的中指和食指放在下頜骨,向前上抬起。開放氣道后有助于患者自主呼吸,也便于CPR時(shí)口對(duì)口呼吸。2

3、托頜法：救助者把手放置患者頭部?jī)蓚?cè),肘部支撐在患者躺的平面上,握緊下頜角,用力向上托下頜,如患者緊閉雙唇,可用拇指把口唇分開。3仰頭抬頸法：救助者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際部位置于患者前額，使其頭后仰，頸部上托。檢查呼吸檢查呼吸,開開放氣道放氣道先將耳朵貼先將耳朵貼近患者的口近患者的口鼻附近鼻附近,感覺(jué)感覺(jué)有無(wú)氣息有無(wú)氣息再觀察胸部再觀察胸部有無(wú)起伏動(dòng)有無(wú)起伏動(dòng)作作,最后仔細(xì)最后仔細(xì)聽有無(wú)氣流聽有無(wú)氣流呼出的聲音。呼出的聲音。若無(wú)上述體若無(wú)上述體征可確定無(wú)征可確定無(wú)呼吸呼吸,判斷及判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)得超過(guò)10 s。4.人工呼吸人工呼吸方法方法捏住患者的鼻孔,急救者用口唇把患

4、者的口全罩住,呈密封狀,緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2 s,確保呼吸時(shí)胸廓起伏只人工呼吸,那么通氣頻率應(yīng)為1012/min,每次吹入氣量為10 ml/kg(7001 000 ml)。1-8歲兒童存在循環(huán)的征象,但沒(méi)有自主呼吸時(shí),通氣頻率為20次/min,吹入氣體量以達(dá)到使胸廓產(chǎn)生看得見的起伏,同時(shí)不產(chǎn)生過(guò)度的胃擴(kuò)張為標(biāo)準(zhǔn)。4.人工呼吸人工呼吸方法方法將一只手置于患者前額后推,另一只手抬下頦,使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子,深吹氣后口離開鼻子,讓氣體自動(dòng)排出。在對(duì)患者不能經(jīng)口呼吸時(shí)應(yīng)推薦采用口對(duì)鼻呼吸,如牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對(duì)口呼吸難以實(shí)施。成人口對(duì)口呼吸潮氣容積大約是7001 000ml

5、。4.人工呼吸人工呼吸效果評(píng)估效果評(píng)估v在口對(duì)口吹氣后，松開鼻孔，同時(shí)貼近患者感覺(jué)是否有氣體溢出感。如氣體只進(jìn)不出，則可能造成肺過(guò)度擴(kuò)張?；蛘邭怏w進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃腸脹氣或者胃擴(kuò)張等并發(fā)癥。5.胸外按壓胸外按壓(Circulation )v胸外按壓是在肋緣與胸骨角的交點(diǎn)上2指處提供一壓力,這種壓力通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)。v通過(guò)胸外按壓使血液流向肺臟,并輔以適當(dāng)?shù)暮粑?就可為腦和其它重要器官提供一定的氧氣以便行電除顫。v 按壓頻率為按壓頻率為100次次/min,單人和雙人單人和雙人CPR時(shí)時(shí),按壓按壓/通通氣比均為氣比均為30 2。按壓深度為胸廓前后徑的。按壓深度為胸廓前后徑的1

6、/3到到1/2。5.胸外按壓胸外按壓方法方法用手指按壓用手指按壓在靠近急救在靠近急救者一側(cè)患者者一側(cè)患者的胸廓下緣。的胸廓下緣。手指向中線手指向中線滑動(dòng)滑動(dòng),找到找到肋骨與胸骨肋骨與胸骨連接處再上連接處再上移移2指。指。將手掌貼在將手掌貼在患者胸骨處患者胸骨處,另一手掌重另一手掌重疊放在這只疊放在這只手背上手背上,手掌手掌根部長(zhǎng)軸與根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確胸骨長(zhǎng)軸確保一致保一致,保證保證手掌全力壓手掌全力壓在胸骨上。在胸骨上。手不應(yīng)離開手不應(yīng)離開胸壁，必須胸壁，必須提供連續(xù)不提供連續(xù)不受干擾的受干擾的CPR。5.胸外按壓胸外按壓有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)v 肘關(guān)節(jié)伸直,垂直下壓;v 按壓幅度為4

7、5 cm為達(dá)到有效的按壓,可根據(jù)體形大小增加或減少按壓幅度;v 每次按壓后,放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置手不要離開胸壁,一方面可以保持正確的按壓位置,另一方面,減少直接對(duì)胸骨本身的沖擊力,以免發(fā)生骨折;v 按壓頻率為100次/min;按壓與放松間隔比為50%。v 專家們強(qiáng)調(diào)連續(xù)不間斷、有效的胸外按壓是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵5.胸外按壓胸外按壓按壓效果評(píng)估按壓效果評(píng)估v進(jìn)行5個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)呼吸體征。v如仍無(wú)循環(huán)呼吸，重新行CPR。v無(wú)特殊情況，不得中斷CPR。v已有循環(huán)體征無(wú)呼吸，繼續(xù)以1012次/min頻率行人工呼吸。v每隔幾分鐘檢測(cè)一次循環(huán)。v如果恢復(fù)充分的自主呼吸，循環(huán)體征也存在，

8、則將患者置于恢復(fù)位。心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇最新進(jìn)展最新進(jìn)展基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 生生 命命 支支 持持操作順序ABC更改為CABABCCAB心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇最新進(jìn)展最新進(jìn)展原因是大多數(shù)心搏驟停患者為成人 ，他們的初始心律一般表現(xiàn)為心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)無(wú)反應(yīng)及沒(méi)有呼吸時(shí) ，首先施行胸部按壓C（30）次 ，然后再開始常規(guī)的開放氣道（A），施行人工呼吸（B）在這些患者中 ，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和盡早除顫 。如仍采用ABC程序，胸外按壓易被延誤 ，患者的生存率將大大降低 。心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇最新進(jìn)展最新進(jìn)展v綜上所述，CPR過(guò)程中，應(yīng)快速作出判斷。v不再常規(guī)進(jìn)行呼吸道異物的清除，不強(qiáng)行規(guī)定口對(duì)口人工呼吸，但一定要及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。v胸外心臟按壓定位要快，并增加胸外心臟按壓的速度和頻率。v早期除顫，早期高級(jí)生命支持，爭(zhēng)取腦的復(fù)蘇。心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇最新進(jìn)展最新進(jìn)展心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇最新進(jìn)展最新進(jìn)展v醫(yī)務(wù)工作者，必須不斷更新知識(shí)。v不拘泥于某一固定的搶救方式，在不同情況下選擇不同CPR方案。v為搶救病人爭(zhēng)取時(shí)間，提高CPR救治存活率。v但目前仍存在一些問(wèn)題，如新型體外自動(dòng)除顫器(AED)還