肱骨近端骨折

1、肱骨近端骨折長(zhǎng)沙德邁技術(shù)部肱骨近端相關(guān)解剖特點(diǎn)n肩關(guān)節(jié)人體內(nèi)活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，肱骨近端是其重要組成部分。n由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肱盂關(guān)節(jié)。正常肩關(guān)節(jié)X光正位片解剖肱骨近端解剖特點(diǎn)n肱骨頭關(guān)節(jié)面呈半圓型n前外為大小兩結(jié)節(jié)n大結(jié)節(jié)靠外，其下為大結(jié)節(jié)嵴n小結(jié)節(jié)居前，相當(dāng)肱骨頭中心，下為小結(jié)節(jié)嵴n1：解剖頸n3：大結(jié)節(jié)n5：肱骨頭n6:結(jié)節(jié)間溝n8：小結(jié)節(jié)n10：外科頸肱骨近端解剖(前面觀)n1：解剖頸n5：肱骨頭n8：小結(jié)節(jié)n10：外科頸肱骨近端解剖(內(nèi)側(cè)面觀)肱骨近端血供n肱骨頭血供主要由前外側(cè)進(jìn)入n來(lái)自旋肱前動(dòng)脈發(fā)出前外側(cè)動(dòng)脈的分支弓型動(dòng)脈n另有旋肱后動(dòng)脈發(fā)出后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈肱骨近端肌肉、血管

2、及神經(jīng)的分布肱骨近端骨折AO分型NEER四部分分型n根據(jù)移位骨塊數(shù)目分型；n一部分：無(wú)移位骨折NEER分型n兩部分骨折：n兩部分外科頸分：A嵌入 B無(wú)嵌入C粉碎型n解剖頸 血供全失 換頭指征n結(jié)節(jié)撕脫n三部分骨折n肱骨關(guān)節(jié)面有來(lái)自結(jié)節(jié)的少量血供n切開(kāi)復(fù)位指征n四部分骨折：所有骨折塊均移位n臨床意義：肱骨頭血供盡失，換假體指征臨床常見(jiàn)骨折類型n結(jié)節(jié)撕脫骨折n肱骨外科頸或解剖頸骨折n移位骨折n骨折-脫位肱骨外科頸骨折 無(wú)移位型外科頸骨折 外展型外科頸骨折 內(nèi)收型外科頸骨折 伸展型解剖頸骨折大結(jié)節(jié)骨折n合并肩關(guān)節(jié)半脫位，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折n合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折n合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折n肩關(guān)節(jié)

3、半脫位臨床治療n保守治療：n手法復(fù)位n曲肘90度吊帶懸吊n石膏夾板外固定懸吊手術(shù)治療n經(jīng)皮穿針克氏針或空心釘固定n切開(kāi)復(fù)位克氏針、鋼絲、鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定n人工肩關(guān)節(jié)置換n肩關(guān)節(jié)融合（一）、經(jīng)皮穿針克氏針或空心釘固定n適用無(wú)移位一部分骨折，結(jié)節(jié)撕脫性骨折（二）、大結(jié)節(jié)撕脫骨折內(nèi)固定n適用經(jīng)手法復(fù)位失敗，骨折移位超過(guò)1CM者；骨折塊拉至肩峰下；n麻醉：頸叢麻醉n體味：仰臥位，患肩墊高與手術(shù)臺(tái)成30內(nèi)固定物n平頭釘帽對(duì)軟組織的刺激更小。n釘帽下3mm無(wú)螺紋專為鋼絲纏繞區(qū)n5.0；6.0；7.0mm三種直徑型號(hào)選擇。n3.5mm空心空心釘n切口：自肩峰外側(cè)緣，約5cm，平行于三角纖維方向。n劈開(kāi)三角

4、肌纖維，切開(kāi)三角肌肩峰和鎖骨外側(cè)端的附著點(diǎn)，顯露結(jié)節(jié)部。 操作方法n在結(jié)節(jié)上用3.0鉆頭朝肱骨頭方向鉆孔，深約12-20mm。n用鈦絲穿過(guò)肩袖n將鈦絲纏繞螺釘釘帽一圈n選擇合適長(zhǎng)度螺釘n擰入干預(yù)螺釘至釘帽外露3mm深度。n用鋼絲鉗把鈦絲纏繞擰緊，檢查骨折復(fù)位情況。n沖洗傷口，逐層縫合肌肉，皮膚切口n曲肘90度位三角巾懸吊制動(dòng)，2周后開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)。（三）、切開(kāi)復(fù)位接骨板固定n術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上抬磨損肩袖。nT型板使用螺釘過(guò)粗（4.5mm螺釘）。n容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘?shù)惹闆r。n針對(duì)粉碎性骨折固定情況不理想，碎骨片容易發(fā)生術(shù)后二次移位。n不宜進(jìn)行早期功能鍛煉。普通接骨板的缺點(diǎn)器械箱內(nèi)固定物選擇

5、n普通板：n適用肱骨近端簡(jiǎn)單骨折固定。n容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘?shù)惹闆r，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。n不宜早期功能鍛煉。n鎖定板：n適用肱骨近端粉碎性骨折。n不容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘?shù)惹闆r，碎骨片固定后不容易發(fā)生二次移位。n更適用于老年骨質(zhì)疏松的患者。 n可以進(jìn)行早期安全的功能鍛煉。手術(shù)入路（1）n肩內(nèi)側(cè)弧形切口：切口由喙突起自三角肌止點(diǎn)。n沿切口方向切開(kāi)深筋膜，由胸大肌與三角肌間隙分離，并將附著于鎖骨的三角肌部分切離，向外側(cè)牽拉，向內(nèi)側(cè)牽拉頭靜脈、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌即可顯露骨折端。手術(shù)入路（）n肩關(guān)節(jié)外側(cè)切口n切開(kāi)皮膚及皮下組織，鈍性分離三角肌到骨面。復(fù)位骨折 鋼板安放n復(fù)位骨折端并維持n肱骨近端鎖定